小儿颅脑损伤96例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1046-01
我院自1996年1月～2002年6月共收治14岁以下的小儿颅脑损伤96例，现将治疗结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例中男62例，女34例，年龄<3岁18例，3～6岁28例，7～14岁50例，受伤原因:坠落伤38例，车祸伤36例，打击伤14例，跌伤8例。
1.2 损伤类型及主要合并伤 闭合性颅脑损伤72例，开放性(含内开放性)颅脑损伤18例，并发颅内血肿48例，合并颅骨骨折41例，伴四肢骨折3例，硬膜下积液及脑积水各2例。
1.3 临床表现 意识障碍，头痛伴恶心、呕吐，瞳孔多变，颅神经损害，肢体抽搐、瘫痪或发热。本组发生外伤性癫痫4例，占全组的4.2%。根据GCS昏迷分级，3～5分18例，6～8分4例，9～12分32例，13分以上42例。
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1.4 辅助检查 X线平片示41例颅骨骨折，其中线形骨折10例，粉碎性骨折9例，凹陷性骨折22例。CT扫描示颅内血肿48例，其中脑内血肿12例，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿10例。
1.5 治疗 45例行手术治疗，其中28例行开颅血肿清除术，清除碎裂脑组织，解除脑受压，按病情作必要的去骨瓣减压术，11例行凹陷骨折复位术，6例行粉碎性骨折清除术。其余42例脑挫伤，4例颅内多发小血肿和5例脑干原发性损伤行非手术治疗，给予吸氧、脱水、激素、抗休克，预防感染及对症治疗。对有呼吸道梗阻，或估计昏迷时间较长者，均施行气管切开术。对有中枢性高热者，给予物理降温、人工冬眠等治疗。病情稳定后，即给予促进神经功能恢复药物治疗。
1.6 治疗结果 经上述综合治疗，在临床上取得较满意疗效。96例中治愈90例，其中手术44例，非手术组46例，死亡4例，残疾2例，表现为轻～中度智力障碍，语言功能及肢体活动障碍。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 小儿颅脑损伤特点 小儿颅脑损伤与成人有所不同，外力和损伤的程度常不成正比，有时很轻的外伤，可造成严重的脑损伤，有时外伤很重，但脑损伤却很轻，故无论小儿受伤轻重都要严密观察。损伤早期，患儿全身反应较重，除有意识障碍，频繁呕吐或抽搐、失语等，多伴有体温增高和脉搏增快，血压低等植物神经功能紊乱症状和体征。多因小儿脑皮层尚未发育完善，脑皮层抑制能力较低，脑干网状结构机能尚未健全所致 [1] 。
2.2 小儿颅脑损伤多伴有颅骨骨折 小儿颅骨较薄、富于弹性，伤后易变形，发生骨折多表现为线形骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需手术复位 [1] 。对后颅窝骨折的患儿，要特别提高警惕，即使在患儿意识清楚的状态下，也要严格卧床，严密观察意识、瞳孔、肢体活动等生命体征变化，必要时行头颅CT复查，及时发现后颅窝血肿。
2.3 在小儿颅脑外伤手术中，特别要注意严密止血，以免失血过多 小儿本身血容量较少，调节能力差，一旦术中失血较多，极易造成难以抢救的失血性休克。本组死亡患儿中，有1例死于失血性休克。
, 百拇医药
2.4 积极防治并发症 小儿重型颅脑损伤常出现肺部感染，水电解质紊乱等并发症。由于小儿调节机制不够成熟，维持水电解质平衡的功能较弱 [1] ，在应用脱水剂降低颅压时，要特别注意防止水电解质失调，输液不宜过快过多，须按小儿的特点，体重等因素，控制液体量。昏迷病人长期卧床，应定时翻身拍背，吸痰以保持呼吸道畅通，必要时行气管切开并加强抗感染治疗。
2.5 小儿脑损伤预后较好，后遗症少，死亡率相对较低 [1] 对于抢救小儿重型颅脑损伤，减少死亡率，提高治愈率，笔者体会，尽快手术清除血肿，解除脑受压是降低颅内血肿死亡率的重要原则之一。本组2例患儿已出现脑疝和呼吸暂停现象，经急诊开颅手术，及时清除颅内血肿，挽救了患儿生命，术后恢复良好，本组有5例脑干损伤患儿经多种措施的积极治疗，意识逐渐清醒。故对重型脑挫裂伤，脑干损伤甚至脑疝的患儿，只要迅速及时抢救治疗，亦能获得较佳的治疗结果。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，270-271.
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院外三科
(编辑 元红), http://www.100md.com(王瑞华)
我院自1996年1月～2002年6月共收治14岁以下的小儿颅脑损伤96例，现将治疗结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例中男62例，女34例，年龄<3岁18例，3～6岁28例，7～14岁50例，受伤原因:坠落伤38例，车祸伤36例，打击伤14例，跌伤8例。
1.2 损伤类型及主要合并伤 闭合性颅脑损伤72例，开放性(含内开放性)颅脑损伤18例，并发颅内血肿48例，合并颅骨骨折41例，伴四肢骨折3例，硬膜下积液及脑积水各2例。
1.3 临床表现 意识障碍，头痛伴恶心、呕吐，瞳孔多变，颅神经损害，肢体抽搐、瘫痪或发热。本组发生外伤性癫痫4例，占全组的4.2%。根据GCS昏迷分级，3～5分18例，6～8分4例，9～12分32例，13分以上42例。
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1.4 辅助检查 X线平片示41例颅骨骨折，其中线形骨折10例，粉碎性骨折9例，凹陷性骨折22例。CT扫描示颅内血肿48例，其中脑内血肿12例，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿10例。
1.5 治疗 45例行手术治疗，其中28例行开颅血肿清除术，清除碎裂脑组织，解除脑受压，按病情作必要的去骨瓣减压术，11例行凹陷骨折复位术，6例行粉碎性骨折清除术。其余42例脑挫伤，4例颅内多发小血肿和5例脑干原发性损伤行非手术治疗，给予吸氧、脱水、激素、抗休克，预防感染及对症治疗。对有呼吸道梗阻，或估计昏迷时间较长者，均施行气管切开术。对有中枢性高热者，给予物理降温、人工冬眠等治疗。病情稳定后，即给予促进神经功能恢复药物治疗。
1.6 治疗结果 经上述综合治疗，在临床上取得较满意疗效。96例中治愈90例，其中手术44例，非手术组46例，死亡4例，残疾2例，表现为轻～中度智力障碍，语言功能及肢体活动障碍。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 小儿颅脑损伤特点 小儿颅脑损伤与成人有所不同，外力和损伤的程度常不成正比，有时很轻的外伤，可造成严重的脑损伤，有时外伤很重，但脑损伤却很轻，故无论小儿受伤轻重都要严密观察。损伤早期，患儿全身反应较重，除有意识障碍，频繁呕吐或抽搐、失语等，多伴有体温增高和脉搏增快，血压低等植物神经功能紊乱症状和体征。多因小儿脑皮层尚未发育完善，脑皮层抑制能力较低，脑干网状结构机能尚未健全所致 [1] 。
2.2 小儿颅脑损伤多伴有颅骨骨折 小儿颅骨较薄、富于弹性，伤后易变形，发生骨折多表现为线形骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需手术复位 [1] 。对后颅窝骨折的患儿，要特别提高警惕，即使在患儿意识清楚的状态下，也要严格卧床，严密观察意识、瞳孔、肢体活动等生命体征变化，必要时行头颅CT复查，及时发现后颅窝血肿。
2.3 在小儿颅脑外伤手术中，特别要注意严密止血，以免失血过多 小儿本身血容量较少，调节能力差，一旦术中失血较多，极易造成难以抢救的失血性休克。本组死亡患儿中，有1例死于失血性休克。
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2.4 积极防治并发症 小儿重型颅脑损伤常出现肺部感染，水电解质紊乱等并发症。由于小儿调节机制不够成熟，维持水电解质平衡的功能较弱 [1] ，在应用脱水剂降低颅压时，要特别注意防止水电解质失调，输液不宜过快过多，须按小儿的特点，体重等因素，控制液体量。昏迷病人长期卧床，应定时翻身拍背，吸痰以保持呼吸道畅通，必要时行气管切开并加强抗感染治疗。
2.5 小儿脑损伤预后较好，后遗症少，死亡率相对较低 [1] 对于抢救小儿重型颅脑损伤，减少死亡率，提高治愈率，笔者体会，尽快手术清除血肿，解除脑受压是降低颅内血肿死亡率的重要原则之一。本组2例患儿已出现脑疝和呼吸暂停现象，经急诊开颅手术，及时清除颅内血肿，挽救了患儿生命，术后恢复良好，本组有5例脑干损伤患儿经多种措施的积极治疗，意识逐渐清醒。故对重型脑挫裂伤，脑干损伤甚至脑疝的患儿，只要迅速及时抢救治疗，亦能获得较佳的治疗结果。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，270-271.
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院外三科
(编辑 元红), http://www.100md.com(王瑞华)
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