晶状体乳化吸出人工晶体植入术治疗白内障合并高度近视的临床观察
【摘要】 目的 观察白内障超声乳化吸出人工晶体植入术治疗白内障合并高度近视的临床效果。方法 对16例(20只眼)眼轴>26mm的白内障合并高度近视患者行超声乳化吸出人工晶体植入术。结果 术后3个月最佳矫正<0.1者1只眼，0.1～0.4者7只眼，0.5～0.9者10只眼，≥1.0者2只眼;2只眼(10.0%)后囊膜破裂，5只眼(25.0%)角膜水肿，2只眼(10.0%)后囊膜不同程度混浊，1只眼(5.0%)视网膜脱离。结论 超声乳化白内障吸出人工晶体植入术是白内障合并高度近视患者安全有效的治疗方法。
关键词 白内障超声乳化吸出术 晶状体 人工 近视
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0436-02
自2000年3月～2002年12月，我们对16例(20只眼)白内障合并高度近视患者进行了超声乳化白内障吸出人工晶体植入术，临床效果良好。现将结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例(20只眼)，其中男9例(11只眼)，女7例(9只眼);年龄46～79岁，平均年龄63岁。其中矫正视力眼前手动～0.2不等。所有病例术前A超测量眼轴长度，并计算所需要的人工晶状体度数，术中植入直径5mm的单片型人工晶体，屈光度数-4.0～+9.5D。随访时间3～12个月，平均8个月。
1.2 手术方法 术前托品酰胺散瞳3次，常规球周麻醉，采用自闭式颞侧角膜缘隧道切口，在进入角膜透明区1mm处穿刺入前房，用截囊针做连续环形撕囊，直径5～6mm，3.2 mm穿刺刀扩大穿刺口，行水分离，在囊袋内进行晶状体乳化吸出，囊袋内植入人工晶状体，切口无需缝合。术后结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。
1.3 观察项目 观察术眼手术并发症的发生情况;术后3个月观察术眼裸眼视力，最佳矫正视力。
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2 结果
2.1 术后视力 见表1。术后3个月裸眼视力≥0.5者10只眼，占总数的50.0%，最佳矫正视力≥0.5者12只眼，占总数的60.0%。矫正视力<0.1者，1只眼，占总数的5.0%。
2.2 术中并发症 后囊破裂2只眼(10.0%)。
表1 术后3个月视力分布情况 (略)
2.3 术后并发症 术后早期5只眼(25.0%)发生角膜水肿，经局部用1%地塞米松眼水等治疗，2周内恢复透明;2只眼(10.0%)后囊膜不同程度混浊，其中1只眼对视力无影响，未作治疗，1只眼影响视力，行激光晶状体后囊膜切开术，视力达0.2;1只眼(5.0%)术后7个月发生视网膜脱离，后经手术治愈，视力达0.05。
3 讨论
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白内障合并高度近视患者，由于高度近视的典型病理改变，如巩膜变薄、玻璃体液化等，易导致囊外白内障摘除术中出现前房不稳，晶状体后囊破裂，脉络膜出血等并发症，同时白内障术后视网膜脱离的发生率较高，因此，在超声乳化技术尚未应用于临床时，白内障合并高度近视者被列为白内障手术并发症的高危人群。随着超声乳化白内障吸出术的发展，术中高质量的粘弹剂的应用，使术中眼内组织的稳定性增强，损伤减轻，手术安全性好。超声乳化白内障吸出术迅速应用于治疗白内障合并高度近视 [1] 。
超声乳化白内障吸出术最严重的并发症为术中后囊破裂及术后视网膜脱离。其次为角膜水肿和后发性白内障的形成。文献报道超声乳化白内障吸出术后囊破裂的发生率为5.5%～17.6% [2，3] ;白内障摘除术视网膜脱离的发生率从囊外摘除的10%～33%降至超声乳化的4%以下 [4，5] ;超声乳化白内障吸出术后后发性白内障的发生率为10.4%～38.9% [6] ;超声乳化白内障吸出术后角膜水肿的发生率高达87.39% [7] 。本组病例中，后囊破裂发生率10.0%，视网膜脱离的发生率5.0%，后囊膜混浊发生率10.1%，角膜水肿的发生率25.0%，说明超声乳化白内障吸出术在白内障合并高度近视患者中是安全的手术方式。根据我们的观察，白内障合并高度近视的患者中，悬韧带脆弱、玻璃体液化、前房不稳定，导致乳化碎核的困难为后囊膜破裂的主要原因。术中发现前房和后房加深，超声乳化头产生无效超 声，眼底红光反射改变，晶状体核旋转受阻等现象，均提示后囊膜可能破裂。一旦发生后囊膜破裂，处理方法包括:维持正常眼内压，保护晶体后囊膜，防止破裂口扩大导致晶状体核坠入玻璃体腔，正确处理脱出的玻璃体。晶体后囊破裂或后囊混浊后囊膜切开导致后囊膜破裂可增加视网膜脱离的发生率 [8] ，其发生机制为晶状体后囊膜破裂，导致玻璃体前移牵拉视网膜所致。因此应尽量避免破坏晶体后囊的完整性，减少视网膜脱离的发生率。
, 百拇医药
Lyle等 [9] 报道83例(109眼)高度近视白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术的患者中，术后裸眼视力≥0.5者达77.1%，矫正视力≥0.5者达93.6%。本组病例术后裸眼视力≥0.5者占50.9%，术后矫正视力≥0.5者60.0%，术后视力较术前视力均有较大的改善。术后视力不良的主要原因为弱视或高度近视性眼底改变及手术并发症。
参考文献
1 林振德，冯波，邹平玉，等.低度数或负度数折叠式人工晶体植入治疗白内障合并高度近视的临床观察.中华眼科杂志，2002，38:553-555.
2 Cruz OA，Wallace GW，Gay CA，et al.Visual results and compications of phacoemulsification with intraocular lens implantation performed by ophˉthalmology residents.Ophthalmology，1992，99:448-452.
, 百拇医药
3 谢立信，张怡，曹景，等.小切口超声乳化白内障手术初步报告.中华眼科杂志，1995，31:330-332.
4 Colin J，Robinet A，Cochener B.Retinal detachment after clear lens exˉtraction for high myopia:Seven-year follow up.Ophthalomology，1999，106:2281-2284.
5 Alldredge CD，Elkins B，Alldredge OC.Retind detachment following phacoemul sification in highly myopic cataract patients.J Cataract Refract Surg，1998，24:777-780.
6 张振平，郑丹莹，林郁，等.不同边缘形状的人工晶体与后发性白内障的临床研究.中华眼科杂志，2002，38:606-609.
, http://www.100md.com
7 张向荣.白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析.眼外职业眼病杂志，2002，24:294-295.
8 Ursell PG，Spalton DJ，Panda MV，et al.Relation.ship between imtraocˉularlens biomaterials and posterior capsule opacification.J Cataract Reˉfract Surg，1998，24:352-360.
9 Lyle WA，Jin GJC.Phacoemulsification with intraocular lens implantaˉtion in high myopia.J Cataract Surg，1996，22:238-242.
作者单位:436002湖北鄂州市鄂钢医院
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 小川), http://www.100md.com(向保华)
关键词 白内障超声乳化吸出术 晶状体 人工 近视
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0436-02
自2000年3月～2002年12月，我们对16例(20只眼)白内障合并高度近视患者进行了超声乳化白内障吸出人工晶体植入术，临床效果良好。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例(20只眼)，其中男9例(11只眼)，女7例(9只眼);年龄46～79岁，平均年龄63岁。其中矫正视力眼前手动～0.2不等。所有病例术前A超测量眼轴长度，并计算所需要的人工晶状体度数，术中植入直径5mm的单片型人工晶体，屈光度数-4.0～+9.5D。随访时间3～12个月，平均8个月。
1.2 手术方法 术前托品酰胺散瞳3次，常规球周麻醉，采用自闭式颞侧角膜缘隧道切口，在进入角膜透明区1mm处穿刺入前房，用截囊针做连续环形撕囊，直径5～6mm，3.2 mm穿刺刀扩大穿刺口，行水分离，在囊袋内进行晶状体乳化吸出，囊袋内植入人工晶状体，切口无需缝合。术后结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。
1.3 观察项目 观察术眼手术并发症的发生情况;术后3个月观察术眼裸眼视力，最佳矫正视力。
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2 结果
2.1 术后视力 见表1。术后3个月裸眼视力≥0.5者10只眼，占总数的50.0%，最佳矫正视力≥0.5者12只眼，占总数的60.0%。矫正视力<0.1者，1只眼，占总数的5.0%。
2.2 术中并发症 后囊破裂2只眼(10.0%)。
表1 术后3个月视力分布情况 (略)
2.3 术后并发症 术后早期5只眼(25.0%)发生角膜水肿，经局部用1%地塞米松眼水等治疗，2周内恢复透明;2只眼(10.0%)后囊膜不同程度混浊，其中1只眼对视力无影响，未作治疗，1只眼影响视力，行激光晶状体后囊膜切开术，视力达0.2;1只眼(5.0%)术后7个月发生视网膜脱离，后经手术治愈，视力达0.05。
3 讨论
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白内障合并高度近视患者，由于高度近视的典型病理改变，如巩膜变薄、玻璃体液化等，易导致囊外白内障摘除术中出现前房不稳，晶状体后囊破裂，脉络膜出血等并发症，同时白内障术后视网膜脱离的发生率较高，因此，在超声乳化技术尚未应用于临床时，白内障合并高度近视者被列为白内障手术并发症的高危人群。随着超声乳化白内障吸出术的发展，术中高质量的粘弹剂的应用，使术中眼内组织的稳定性增强，损伤减轻，手术安全性好。超声乳化白内障吸出术迅速应用于治疗白内障合并高度近视 [1] 。
超声乳化白内障吸出术最严重的并发症为术中后囊破裂及术后视网膜脱离。其次为角膜水肿和后发性白内障的形成。文献报道超声乳化白内障吸出术后囊破裂的发生率为5.5%～17.6% [2，3] ;白内障摘除术视网膜脱离的发生率从囊外摘除的10%～33%降至超声乳化的4%以下 [4，5] ;超声乳化白内障吸出术后后发性白内障的发生率为10.4%～38.9% [6] ;超声乳化白内障吸出术后角膜水肿的发生率高达87.39% [7] 。本组病例中，后囊破裂发生率10.0%，视网膜脱离的发生率5.0%，后囊膜混浊发生率10.1%，角膜水肿的发生率25.0%，说明超声乳化白内障吸出术在白内障合并高度近视患者中是安全的手术方式。根据我们的观察，白内障合并高度近视的患者中，悬韧带脆弱、玻璃体液化、前房不稳定，导致乳化碎核的困难为后囊膜破裂的主要原因。术中发现前房和后房加深，超声乳化头产生无效超 声，眼底红光反射改变，晶状体核旋转受阻等现象，均提示后囊膜可能破裂。一旦发生后囊膜破裂，处理方法包括:维持正常眼内压，保护晶体后囊膜，防止破裂口扩大导致晶状体核坠入玻璃体腔，正确处理脱出的玻璃体。晶体后囊破裂或后囊混浊后囊膜切开导致后囊膜破裂可增加视网膜脱离的发生率 [8] ，其发生机制为晶状体后囊膜破裂，导致玻璃体前移牵拉视网膜所致。因此应尽量避免破坏晶体后囊的完整性，减少视网膜脱离的发生率。
, 百拇医药
Lyle等 [9] 报道83例(109眼)高度近视白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术的患者中，术后裸眼视力≥0.5者达77.1%，矫正视力≥0.5者达93.6%。本组病例术后裸眼视力≥0.5者占50.9%，术后矫正视力≥0.5者60.0%，术后视力较术前视力均有较大的改善。术后视力不良的主要原因为弱视或高度近视性眼底改变及手术并发症。
参考文献
1 林振德，冯波，邹平玉，等.低度数或负度数折叠式人工晶体植入治疗白内障合并高度近视的临床观察.中华眼科杂志，2002，38:553-555.
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, 百拇医药
3 谢立信，张怡，曹景，等.小切口超声乳化白内障手术初步报告.中华眼科杂志，1995，31:330-332.
4 Colin J，Robinet A，Cochener B.Retinal detachment after clear lens exˉtraction for high myopia:Seven-year follow up.Ophthalomology，1999，106:2281-2284.
5 Alldredge CD，Elkins B，Alldredge OC.Retind detachment following phacoemul sification in highly myopic cataract patients.J Cataract Refract Surg，1998，24:777-780.
6 张振平，郑丹莹，林郁，等.不同边缘形状的人工晶体与后发性白内障的临床研究.中华眼科杂志，2002，38:606-609.
, http://www.100md.com
7 张向荣.白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析.眼外职业眼病杂志，2002，24:294-295.
8 Ursell PG，Spalton DJ，Panda MV，et al.Relation.ship between imtraocˉularlens biomaterials and posterior capsule opacification.J Cataract Reˉfract Surg，1998，24:352-360.
9 Lyle WA，Jin GJC.Phacoemulsification with intraocular lens implantaˉtion in high myopia.J Cataract Surg，1996，22:238-242.
作者单位:436002湖北鄂州市鄂钢医院
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 小川), http://www.100md.com(向保华)