雷公藤复方治疗强直性脊柱炎17例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0448-02
强直性脊柱炎属中医痹证范畴。多发于30岁以下青少年，是一种主要侵及脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎症性疾病，后期可造成脊柱或髋关节的强直畸形，笔者从1998年开始以雷公藤复方治疗强直性脊柱炎患者17例，获得较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女4例，年龄最大41岁，最小25岁，平均病程4年，其中5年以上1例。临床分期:早期8例，中期7例，晚期2例。全部病例以1984年修订的美国纽约标准为依据确诊。
1.2 治疗方法 处方:雷公藤15g，生地20g，细辛3g，金根芪30g，蒲公英30g，独活20g，葛根20g，土鳖虫10g，川牛膝20g，薏苡仁20g，补骨脂20g，白芍20g，威灵仙15g，防己10g，泽泻20g，水煎日2次口服。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准 参照1983年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议通过的疗效评定标准。显效:经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。有效:受累部位疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。无效:经治疗3周，受累部位症状无改善。
1.4 治疗结果 17例患者中显效7例，有效8例，无效2例，总有效率88.2%，服药最短1个月，最长6个月。
2 典型病例
患者，男，34岁。因腰髋及双膝关节疼痛活动受限7年，加重2周来诊，3年前到中国医科大学附属医院，查HLA-B 27 (+)，骶髂X线示:骶髂关节炎，确诊为强直性脊柱炎，予柳氮磺吡啶0.5g，3次/d口服，莫比可200mg，2次/d，治疗1年后停药，病情平稳，近2周无明显诱因又出现腰骶疼痛，右膝关节肿胀，轻微活动后腰痛减轻。查体:舌苔黄，脉滑数，右膝关节肿胀，局部有发热感，化验血沉70mm/h。诊断强直性脊柱炎活动期，中医诊断为风湿热痹，以清热利湿法治之，予雷公藤复方加减，服药6剂后腰髋关节疼痛明显减轻，弯腰活动较前好转，治疗1个月腰髋关节疼痛消失，右膝关节肿消痛止，复查血沉20mm/h，随访7年无复发。
, 百拇医药
3 讨论
本病属祖国医学骨痹、肾痹范畴，腰为肾之府，肾主骨生髓，肾气盛则筋骨强健，肾与膀胱相表里，腰背部又是足太阳经，督脉、带脉的循行部位，肾气虚，督脉空虚，则易感受风寒湿热之邪，邪气痹阻经脉，气滞血瘀而发，又因青少年阳气偏盛，故感邪后易化热蕴毒，所以本病多虚实夹杂，寒热错杂，缠绵难愈。雷公藤复方以祛风散寒，清热解毒，补肾活血通络为组方原则，用威灵仙、独活、细辛、薏苡仁以祛风散寒，威灵仙能通行十二经，葛根升发阳气，强壮督脉，细辛散寒止痛，金银花、蒲公英清热解毒，川牛膝、红花、土鳖虫活血通络，生地、白芍、补骨脂补益肝肾，强壮筋骨，方中重用生地，既可逐血
痹，又可填骨髓长肌肉，除寒热积聚，白芍能养血缓急，对关节之拘挛疼痛更为合宜，雷公藤具有活血化瘀，清热解毒，消肿散积的作用。现代药理研究证实有免疫抑制作用，以及较强的抗炎镇痛作用，与中药配伍，有协同作用，增强疗效。
在治疗中，对腰髋关节间隙变窄的病人，通过服药及适当的功能锻炼，其活动功能均有不同程度的改善，但是已有脊柱韧带钙化或已呈竹节样改变者，其功能恢复往往不理想，所以对于本病早期治疗至关重要。在临床上，对于不同原因的腰背部僵硬感，腰髋关节疼痛的青少年，要引起高度重视，以早期诊治，坚持治疗可提高生活质量。
作者单位:125300辽宁省建昌县中医院
(收稿日期:2003-06-18)
(编辑 何蓓), 百拇医药(吴畏)
强直性脊柱炎属中医痹证范畴。多发于30岁以下青少年，是一种主要侵及脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎症性疾病，后期可造成脊柱或髋关节的强直畸形，笔者从1998年开始以雷公藤复方治疗强直性脊柱炎患者17例，获得较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女4例，年龄最大41岁，最小25岁，平均病程4年，其中5年以上1例。临床分期:早期8例，中期7例，晚期2例。全部病例以1984年修订的美国纽约标准为依据确诊。
1.2 治疗方法 处方:雷公藤15g，生地20g，细辛3g，金根芪30g，蒲公英30g，独活20g，葛根20g，土鳖虫10g，川牛膝20g，薏苡仁20g，补骨脂20g，白芍20g，威灵仙15g，防己10g，泽泻20g，水煎日2次口服。
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1.3 疗效判定标准 参照1983年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议通过的疗效评定标准。显效:经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。有效:受累部位疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。无效:经治疗3周，受累部位症状无改善。
1.4 治疗结果 17例患者中显效7例，有效8例，无效2例，总有效率88.2%，服药最短1个月，最长6个月。
2 典型病例
患者，男，34岁。因腰髋及双膝关节疼痛活动受限7年，加重2周来诊，3年前到中国医科大学附属医院，查HLA-B 27 (+)，骶髂X线示:骶髂关节炎，确诊为强直性脊柱炎，予柳氮磺吡啶0.5g，3次/d口服，莫比可200mg，2次/d，治疗1年后停药，病情平稳，近2周无明显诱因又出现腰骶疼痛，右膝关节肿胀，轻微活动后腰痛减轻。查体:舌苔黄，脉滑数，右膝关节肿胀，局部有发热感，化验血沉70mm/h。诊断强直性脊柱炎活动期，中医诊断为风湿热痹，以清热利湿法治之，予雷公藤复方加减，服药6剂后腰髋关节疼痛明显减轻，弯腰活动较前好转，治疗1个月腰髋关节疼痛消失，右膝关节肿消痛止，复查血沉20mm/h，随访7年无复发。
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3 讨论
本病属祖国医学骨痹、肾痹范畴，腰为肾之府，肾主骨生髓，肾气盛则筋骨强健，肾与膀胱相表里，腰背部又是足太阳经，督脉、带脉的循行部位，肾气虚，督脉空虚，则易感受风寒湿热之邪，邪气痹阻经脉，气滞血瘀而发，又因青少年阳气偏盛，故感邪后易化热蕴毒，所以本病多虚实夹杂，寒热错杂，缠绵难愈。雷公藤复方以祛风散寒，清热解毒，补肾活血通络为组方原则，用威灵仙、独活、细辛、薏苡仁以祛风散寒，威灵仙能通行十二经，葛根升发阳气，强壮督脉，细辛散寒止痛，金银花、蒲公英清热解毒，川牛膝、红花、土鳖虫活血通络，生地、白芍、补骨脂补益肝肾，强壮筋骨，方中重用生地，既可逐血
痹，又可填骨髓长肌肉，除寒热积聚，白芍能养血缓急，对关节之拘挛疼痛更为合宜，雷公藤具有活血化瘀，清热解毒，消肿散积的作用。现代药理研究证实有免疫抑制作用，以及较强的抗炎镇痛作用，与中药配伍，有协同作用，增强疗效。
在治疗中，对腰髋关节间隙变窄的病人，通过服药及适当的功能锻炼，其活动功能均有不同程度的改善，但是已有脊柱韧带钙化或已呈竹节样改变者，其功能恢复往往不理想，所以对于本病早期治疗至关重要。在临床上，对于不同原因的腰背部僵硬感，腰髋关节疼痛的青少年，要引起高度重视，以早期诊治，坚持治疗可提高生活质量。
作者单位:125300辽宁省建昌县中医院
(收稿日期:2003-06-18)
(编辑 何蓓), 百拇医药(吴畏)
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