自发性乙状结肠穿孔18例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0489-01
我们于2000年1月～2003年3月，收治18例自发性乙状结肠穿孔患者，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
本组18例患者中，男12例，女6例。年龄最小57岁，最大78岁。发病前伴有前列腺肥大症、慢性支气管炎肺气肿、冠心病10例，伴有慢性支气管炎、糖尿病、冠心病8例。18例患者中，有8例在解大便时发病，7例在解小便时发病，3例在休息时发病。发病前，均有数天未解大便史，发病时，均突然感左中下腹坠胀痛，进而渐渐感全腹持续性刺隐痛，入院时均有全腹膜炎体征。本组18例全部手术且证实为乙状结肠穿孔，穿孔处肠管壁无肿块、溃疡等发现。手术方式:行全结肠清洁灌洗，一期乙状结肠穿孔处修补15例;全结肠清洁灌洗，乙状结肠穿孔处修补，横结肠造瘘3例。全部病例术中均用大量生理盐水、灭滴灵液冲洗腹膜腔、双腔管引流处理。本组病例治疗结果:治愈16例，死亡2例。
2 体会
本组病例，起病前均有便秘数天史，发病时均无外伤史，绝大多数病人(15/18)，均在腹压增高(解大便)时，突感左下腹坠胀痛，进而出现全腹持续性刺隐痛，全腹膜炎体征。我们推测发病原因可能与患者年老，肠管壁渐渐退变，乙状结肠血供较差，加上干结大便堆积压迫肠管使血供更差，管壁变薄，在腹压肠管压增高时容易破裂穿孔发病有关。
治疗上我们选择发病到就诊在8h内，一般情况尚好，穿孔破裂处较小，腹膜腔污染相对轻的患者，术中行全结肠清洁灌洗，破裂穿孔一期修补。对发病到就诊超过8h，一般情况差，破裂穿孔处大，腹膜腔污染重的患者，术中则行全结肠清洁灌洗，穿孔处修补，但行横结肠造瘘术处理。全部病例均在术中用大量生理盐水，灭滴灵液冲洗腹膜腔，同时用双腔管畅通引流腹腔。由于乙状结肠自发穿孔，患者年老体衰，发病前伴有疾病多，我们更加强了对术后并发症和术前伴有疾病的处理，强调加强抗感染、支持、对症、护理等综合治疗。本组死亡2例:1例术后腹膜感染，原发肺气肿加重死于呼吸衰竭;1例术后伤口感染，原发糖尿病、肺部感染加重，最后多器官衰竭死亡。
对于预防该病，我们认为:老年人应适当活动锻炼，促进胃肠功能活动，同时积极防治前列腺肥大，慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等老年疾病;注意多饮水、多吃水果、新鲜蔬菜等，保持大便稍稀通畅，从而可以预防或减少自发性乙状结肠穿孔的发生。
作者单位:646106四川省泸县人民医院外科
(收稿日期:2003-07-14)
(编辑 何蓓), 百拇医药(肖孝银)
我们于2000年1月～2003年3月，收治18例自发性乙状结肠穿孔患者，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
本组18例患者中，男12例，女6例。年龄最小57岁，最大78岁。发病前伴有前列腺肥大症、慢性支气管炎肺气肿、冠心病10例，伴有慢性支气管炎、糖尿病、冠心病8例。18例患者中，有8例在解大便时发病，7例在解小便时发病，3例在休息时发病。发病前，均有数天未解大便史，发病时，均突然感左中下腹坠胀痛，进而渐渐感全腹持续性刺隐痛，入院时均有全腹膜炎体征。本组18例全部手术且证实为乙状结肠穿孔，穿孔处肠管壁无肿块、溃疡等发现。手术方式:行全结肠清洁灌洗，一期乙状结肠穿孔处修补15例;全结肠清洁灌洗，乙状结肠穿孔处修补，横结肠造瘘3例。全部病例术中均用大量生理盐水、灭滴灵液冲洗腹膜腔、双腔管引流处理。本组病例治疗结果:治愈16例，死亡2例。
2 体会
本组病例，起病前均有便秘数天史，发病时均无外伤史，绝大多数病人(15/18)，均在腹压增高(解大便)时，突感左下腹坠胀痛，进而出现全腹持续性刺隐痛，全腹膜炎体征。我们推测发病原因可能与患者年老，肠管壁渐渐退变，乙状结肠血供较差，加上干结大便堆积压迫肠管使血供更差，管壁变薄，在腹压肠管压增高时容易破裂穿孔发病有关。
治疗上我们选择发病到就诊在8h内，一般情况尚好，穿孔破裂处较小，腹膜腔污染相对轻的患者，术中行全结肠清洁灌洗，破裂穿孔一期修补。对发病到就诊超过8h，一般情况差，破裂穿孔处大，腹膜腔污染重的患者，术中则行全结肠清洁灌洗，穿孔处修补，但行横结肠造瘘术处理。全部病例均在术中用大量生理盐水，灭滴灵液冲洗腹膜腔，同时用双腔管畅通引流腹腔。由于乙状结肠自发穿孔，患者年老体衰，发病前伴有疾病多，我们更加强了对术后并发症和术前伴有疾病的处理，强调加强抗感染、支持、对症、护理等综合治疗。本组死亡2例:1例术后腹膜感染，原发肺气肿加重死于呼吸衰竭;1例术后伤口感染，原发糖尿病、肺部感染加重，最后多器官衰竭死亡。
对于预防该病，我们认为:老年人应适当活动锻炼，促进胃肠功能活动，同时积极防治前列腺肥大，慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等老年疾病;注意多饮水、多吃水果、新鲜蔬菜等，保持大便稍稀通畅，从而可以预防或减少自发性乙状结肠穿孔的发生。
作者单位:646106四川省泸县人民医院外科
(收稿日期:2003-07-14)
(编辑 何蓓), 百拇医药(肖孝银)