短程四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察
【摘要】 目的 观察短程四联疗法对幽门螺杆菌(Hp)的根除率。方法 将符合条件的106例十二指肠球部溃疡患者随机分为3组(第一组36例，第二组35例，第三组35例)按不同的方案进行治疗，主要分析各治疗方案的总根除率。结果 第一组Hp根除率明显高于第二组。结论 第一组(四联疗法)是一种疗效高、价格廉的Hp根除方案。
关键词 幽门螺杆菌 十二指肠溃疡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0519-02
根除幽门螺杆菌，在消化性溃疡等Hp相关性疾病的治疗中已广泛应用，但是因以铋剂为主的三联疗法Hp根除率还达不到最理想的效果，以质子泵抑制剂(PPI)为主的三联疗法价格昂贵难于推广，因而进行相关药物的组合、筛选研究，选择疗效高、价格廉的治疗方案尤为必要。我们在铋剂三联中加入H 2 受体阻滞剂雷尼替丁组成四联疗法，并将其与其他两组(第二组、第三组)三联疗法相比较，以观察Hp根除率及副反应的发生率。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2003年1月期间，符合以下标准者入选观察对象:(1)胃镜检查证实的十二指肠球部溃疡;(2)粘膜活检组织快速尿素酶试验强阳性且组织涂片Hp阳性;(3)1个月内未服用本观察所包含的药物;(4)排除对所用药物过敏者;(5)排除妊娠及哺乳者;(6)无明显其他系统严重疾病;(7)无活动性出血等严重并发症;(8)排除胃食管反流性疾病。符合以上条件者共106例，男83例，女23例，平均年龄38.6岁。将患者随机分为三组，第一组36例，第二组35例，第三组35例。
三组患者在年龄、性别、溃疡大小、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 第一组(RBFC)用雷尼替丁(R)300mg+胶体果胶铋(B)100mg+呋喃唑酮(F)200mg+克拉霉素(C)500mg;第二组(OMC)用奥美拉唑(O)20mg+甲硝唑(M)400mg+克拉霉素(C)500mg;第三组(OFA)用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林(A)1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周。
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1.3 Hp感染与根除的判定 每例取胃窦粘膜活检标本3 块，进行快速尿素酶试验和粘膜涂片染色镜检，若两项均阳性，确定为Hp感染。治疗结束后4周复查，如两项均为阴性，判定为Hp根除。
1.4 统计学分析 主要分析各治疗方案的总根除率，采用χ 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 两组的Hp根除率、不良反应发生率比较 (略)
Hp根除率:第一组Hp根除率为94.4%，B组为71.4%，C组为88.6%。第一组高于第二组，差异有显著性(P<0.05)，第一组虽高于第三组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应:主要是胃肠道反应、口腔异味等。其症状均较轻，全部病人均完成治疗。第一组不良反应发生率为13.9%，第二组为40.0%，第三组为11.4%。第二组的不良反应发生率明显高于其他两组(P<0.01)。
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3 讨论
消化性溃疡的药物治疗包括胶体铋剂在内的多种抗菌药物联合应用，既可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。自1990年第九届世界胃肠病专题会议推荐三联疗法以来，由于副作用多且依从性差，现多改用短程(7日)的三联疗法，而疗效与原方案相仿。随着甲硝唑在Hp治疗中的广泛应用，Hp菌株对甲硝唑耐药性的增加，影响 了相关方案Hp根除率。我们应用呋喃唑酮替代甲硝唑以减少耐甲硝唑菌的影响，结果证明按上述剂量治疗，Hp根除效果良好，很少发生严重的副作用。
本观察采用短程四联疗法，在铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁可以明显提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著提高了抗Hp作用;雷尼替丁加铋剂及抗生素，对Hp具有抑菌和杀菌的双重活性 [1] 。本方案加服雷尼替丁的四联疗法可使Hp根除率达94.4%，与康氏报道的相仿 [2] 。其根除率高于奥美拉唑的三联疗法，但差异无显著性(P>0.05)，却明显高于铋剂为主的含甲哨唑的三联疗法(P<0.01)。另外，本疗法病人的副反应发生率低，加上短程的1周治疗，增加了患者的耐受性，使四联治疗易于完成。
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综上所述，这一抗Hp的短疗程四联(RBFC)疗法，不仅价格低廉，而且疗效较高，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的Hp根除方案。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1750.
2 康玉华，索智敏，余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18(12):694.
作者单位:1 443000湖北宜昌卫生学校
2 443000湖北省宜昌市中心医院
(收稿日期:2003-07-18)
(编辑 何蓓), 百拇医药(曾凡钧)
关键词 幽门螺杆菌 十二指肠溃疡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0519-02
根除幽门螺杆菌，在消化性溃疡等Hp相关性疾病的治疗中已广泛应用，但是因以铋剂为主的三联疗法Hp根除率还达不到最理想的效果，以质子泵抑制剂(PPI)为主的三联疗法价格昂贵难于推广，因而进行相关药物的组合、筛选研究，选择疗效高、价格廉的治疗方案尤为必要。我们在铋剂三联中加入H 2 受体阻滞剂雷尼替丁组成四联疗法，并将其与其他两组(第二组、第三组)三联疗法相比较，以观察Hp根除率及副反应的发生率。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2003年1月期间，符合以下标准者入选观察对象:(1)胃镜检查证实的十二指肠球部溃疡;(2)粘膜活检组织快速尿素酶试验强阳性且组织涂片Hp阳性;(3)1个月内未服用本观察所包含的药物;(4)排除对所用药物过敏者;(5)排除妊娠及哺乳者;(6)无明显其他系统严重疾病;(7)无活动性出血等严重并发症;(8)排除胃食管反流性疾病。符合以上条件者共106例，男83例，女23例，平均年龄38.6岁。将患者随机分为三组，第一组36例，第二组35例，第三组35例。
三组患者在年龄、性别、溃疡大小、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 第一组(RBFC)用雷尼替丁(R)300mg+胶体果胶铋(B)100mg+呋喃唑酮(F)200mg+克拉霉素(C)500mg;第二组(OMC)用奥美拉唑(O)20mg+甲硝唑(M)400mg+克拉霉素(C)500mg;第三组(OFA)用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林(A)1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周。
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1.3 Hp感染与根除的判定 每例取胃窦粘膜活检标本3 块，进行快速尿素酶试验和粘膜涂片染色镜检，若两项均阳性，确定为Hp感染。治疗结束后4周复查，如两项均为阴性，判定为Hp根除。
1.4 统计学分析 主要分析各治疗方案的总根除率，采用χ 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 两组的Hp根除率、不良反应发生率比较 (略)
Hp根除率:第一组Hp根除率为94.4%，B组为71.4%，C组为88.6%。第一组高于第二组，差异有显著性(P<0.05)，第一组虽高于第三组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应:主要是胃肠道反应、口腔异味等。其症状均较轻，全部病人均完成治疗。第一组不良反应发生率为13.9%，第二组为40.0%，第三组为11.4%。第二组的不良反应发生率明显高于其他两组(P<0.01)。
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3 讨论
消化性溃疡的药物治疗包括胶体铋剂在内的多种抗菌药物联合应用，既可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。自1990年第九届世界胃肠病专题会议推荐三联疗法以来，由于副作用多且依从性差，现多改用短程(7日)的三联疗法，而疗效与原方案相仿。随着甲硝唑在Hp治疗中的广泛应用，Hp菌株对甲硝唑耐药性的增加，影响 了相关方案Hp根除率。我们应用呋喃唑酮替代甲硝唑以减少耐甲硝唑菌的影响，结果证明按上述剂量治疗，Hp根除效果良好，很少发生严重的副作用。
本观察采用短程四联疗法，在铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁可以明显提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著提高了抗Hp作用;雷尼替丁加铋剂及抗生素，对Hp具有抑菌和杀菌的双重活性 [1] 。本方案加服雷尼替丁的四联疗法可使Hp根除率达94.4%，与康氏报道的相仿 [2] 。其根除率高于奥美拉唑的三联疗法，但差异无显著性(P>0.05)，却明显高于铋剂为主的含甲哨唑的三联疗法(P<0.01)。另外，本疗法病人的副反应发生率低，加上短程的1周治疗，增加了患者的耐受性，使四联治疗易于完成。
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综上所述，这一抗Hp的短疗程四联(RBFC)疗法，不仅价格低廉，而且疗效较高，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的Hp根除方案。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1750.
2 康玉华，索智敏，余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18(12):694.
作者单位:1 443000湖北宜昌卫生学校
2 443000湖北省宜昌市中心医院
(收稿日期:2003-07-18)
(编辑 何蓓), 百拇医药(曾凡钧)