消痔灵注射治疗内痔、混合痔206例疗效观察
【摘要】 目的 观察消痔灵注射治疗内痔、混合痔的疗效，总结消痔灵注射疗法的要点。方法 用四步注射法注射消痔灵治疗206例内痔、混合痔患者。结果 治愈率99%，显效率100%，复发率5%，无严重毒副作用。结论 消痔灵注射治疗内痔、混合痔效果良好。
关键词 消痔灵 注射疗法 痔
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0522-01
我们采用硬化剂消痔灵(主要成份为明矾，三氯叔丁醇，枸橼酸钠，甘油等)注射治疗内痔、混合痔206例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男135例，女71例，年龄20～75岁，平均年龄39.3岁，病程2～30年，平均10.5年。Ⅰ期内痔21例，Ⅱ期86例，Ⅲ期75例，Ⅳ期24例。
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1.2 治疗方法 患者注射前一日晚餐进食流质，不灌肠，术前排空大小便，清洗肛门。取右侧卧位，先以0.5%的利多卡因约20ml行肛周局部麻醉，用4步注射法注射。第一步:痔核上极注射。用左食指在痔核上方摸清直肠上动脉的搏动，即在动脉附近的直肠粘膜下层注入消痔灵稀释液(浓度1:1，即1份消痔灵加1份0.5%的利多卡因)2～3ml。若摸不到动脉搏动，也应在相当于动脉部位注射点注射稀释液2～3ml。第二步:痔块中点作粘膜下层痔组织注射。在痔块中部进针到肌层，有肌性抵抗后抽吸无血，边退针边注射，注入药液以痔块呈弥漫性肿胀为度，每个痔块注药3～6ml。第三步:当直肠粘膜下层(第二步)注射完后，将针微退至粘膜固有层，在针缓缓退出时，往往有一落空感，这表示针尖已退到粘膜肌层上方，即粘膜固有层，注入药液2ml。第四步:痔核下极注射。于齿线上0.1cm，痔块下方进针，针尖穿入痔块斜上方，作扇形注射，注药1～3ml。注射完一个后，用同样方法注射其余痔块。消痔灵1:1液Ⅱ期20～40ml，Ⅲ期40～60ml，Ⅳ期50～70ml。注射完后用手指反复揉压已注药的部位，使药液均匀散开。注射后7天、15天检查注射处1次，若仍有痔块，可作第2次注射。术后24h内避免大便。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 所有病人注药后均有轻微肛门坠胀。2例Ⅱ期内痔有较明显疼痛，对症处理好转。3例Ⅱ期1周内仍有便血，但较术前明显减少，小便困难3例，1天后明显好转，2天后完全恢复正常排尿。治愈率99%，显效率100%。随访61例5年，1例Ⅲ期内痔6个月复发，2例静脉曲张型混合痔3个月复发，但均比术前症状轻，复发率约5%，无术后大出血及肛门狭窄。
2讨论
2.1 内痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治术 [1] 解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，被视作治疗效果的标准。痔的治疗以符合解剖生理，微创无痛，易于掌握推广，病人可以接受为理想。注射疗法的药物和制剂有多种，目前多数学者主张使用硬化剂。硬化剂的治疗机理，主要是通过纤维化而使痔粘连固定和止血。
2.2 使用消痔灵并且采用四步注射法效果较优 其机理为:第一步，向内痔以上直肠动脉区注射。内痔发展到晚期，直肠上动脉的右前、右后、左前三个分枝增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的一个重要原因。将消痔灵注射液注射到内痔上方粘膜下层的动脉附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉血流阻断。第二步、第三步向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。晚期内痔和静脉曲张型混合痔有粘膜下层痔血管高度扩张，此处注射消痔灵液，使痔核达到较全面的硬化萎缩。第四步向齿线稍上方痔的最低部位注射，直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合的方式构成洞状静脉。洞状静脉的肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多，它的扩张是发生内痔的原因。此处注射消痔灵注射液，能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩。四步注射法较单纯注射法、两重注射法有较为明显的优势和效果。注射技术掌握恰当，可大大提高注射疗法的疗效。
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2.3 四步注射法宜给予局部浸润麻醉 麻醉可使肛门松弛，病变暴露清楚，便于准确进针。方法为距肛缘1cm，前后左右垂直进针，注入0.5%的利多卡因各5ml，共20ml。
2.4 注射后24h内不应大便，以防痔核脱垂 如有脱垂应立即回纳，以避免发生急性痔静脉栓塞 [2] 。可于术前晚餐至术后当日进食少渣饮食，以减少大便的形成。
2.5 适应范围 无并发症的内痔，都可应用注射疗法。年老体弱、严重高血压、有心肝肾等疾病的人，都不禁忌硬化疗法。但外痔、有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等为禁忌证 [2] 。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1994，1265.
2 喻德洪.肛肠外科疾病问答.第二版.上海:上海科学技术出版社，1997，98-99.
作者单位:422813湖南省邵东监狱医院外科
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 何蓓), 百拇医药(唐小凡)
关键词 消痔灵 注射疗法 痔
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0522-01
我们采用硬化剂消痔灵(主要成份为明矾，三氯叔丁醇，枸橼酸钠，甘油等)注射治疗内痔、混合痔206例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男135例，女71例，年龄20～75岁，平均年龄39.3岁，病程2～30年，平均10.5年。Ⅰ期内痔21例，Ⅱ期86例，Ⅲ期75例，Ⅳ期24例。
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1.2 治疗方法 患者注射前一日晚餐进食流质，不灌肠，术前排空大小便，清洗肛门。取右侧卧位，先以0.5%的利多卡因约20ml行肛周局部麻醉，用4步注射法注射。第一步:痔核上极注射。用左食指在痔核上方摸清直肠上动脉的搏动，即在动脉附近的直肠粘膜下层注入消痔灵稀释液(浓度1:1，即1份消痔灵加1份0.5%的利多卡因)2～3ml。若摸不到动脉搏动，也应在相当于动脉部位注射点注射稀释液2～3ml。第二步:痔块中点作粘膜下层痔组织注射。在痔块中部进针到肌层，有肌性抵抗后抽吸无血，边退针边注射，注入药液以痔块呈弥漫性肿胀为度，每个痔块注药3～6ml。第三步:当直肠粘膜下层(第二步)注射完后，将针微退至粘膜固有层，在针缓缓退出时，往往有一落空感，这表示针尖已退到粘膜肌层上方，即粘膜固有层，注入药液2ml。第四步:痔核下极注射。于齿线上0.1cm，痔块下方进针，针尖穿入痔块斜上方，作扇形注射，注药1～3ml。注射完一个后，用同样方法注射其余痔块。消痔灵1:1液Ⅱ期20～40ml，Ⅲ期40～60ml，Ⅳ期50～70ml。注射完后用手指反复揉压已注药的部位，使药液均匀散开。注射后7天、15天检查注射处1次，若仍有痔块，可作第2次注射。术后24h内避免大便。
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1.3 治疗结果 所有病人注药后均有轻微肛门坠胀。2例Ⅱ期内痔有较明显疼痛，对症处理好转。3例Ⅱ期1周内仍有便血，但较术前明显减少，小便困难3例，1天后明显好转，2天后完全恢复正常排尿。治愈率99%，显效率100%。随访61例5年，1例Ⅲ期内痔6个月复发，2例静脉曲张型混合痔3个月复发，但均比术前症状轻，复发率约5%，无术后大出血及肛门狭窄。
2讨论
2.1 内痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治术 [1] 解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，被视作治疗效果的标准。痔的治疗以符合解剖生理，微创无痛，易于掌握推广，病人可以接受为理想。注射疗法的药物和制剂有多种，目前多数学者主张使用硬化剂。硬化剂的治疗机理，主要是通过纤维化而使痔粘连固定和止血。
2.2 使用消痔灵并且采用四步注射法效果较优 其机理为:第一步，向内痔以上直肠动脉区注射。内痔发展到晚期，直肠上动脉的右前、右后、左前三个分枝增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的一个重要原因。将消痔灵注射液注射到内痔上方粘膜下层的动脉附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉血流阻断。第二步、第三步向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。晚期内痔和静脉曲张型混合痔有粘膜下层痔血管高度扩张，此处注射消痔灵液，使痔核达到较全面的硬化萎缩。第四步向齿线稍上方痔的最低部位注射，直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合的方式构成洞状静脉。洞状静脉的肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多，它的扩张是发生内痔的原因。此处注射消痔灵注射液，能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩。四步注射法较单纯注射法、两重注射法有较为明显的优势和效果。注射技术掌握恰当，可大大提高注射疗法的疗效。
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2.3 四步注射法宜给予局部浸润麻醉 麻醉可使肛门松弛，病变暴露清楚，便于准确进针。方法为距肛缘1cm，前后左右垂直进针，注入0.5%的利多卡因各5ml，共20ml。
2.4 注射后24h内不应大便，以防痔核脱垂 如有脱垂应立即回纳，以避免发生急性痔静脉栓塞 [2] 。可于术前晚餐至术后当日进食少渣饮食，以减少大便的形成。
2.5 适应范围 无并发症的内痔，都可应用注射疗法。年老体弱、严重高血压、有心肝肾等疾病的人，都不禁忌硬化疗法。但外痔、有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等为禁忌证 [2] 。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1994，1265.
2 喻德洪.肛肠外科疾病问答.第二版.上海:上海科学技术出版社，1997，98-99.
作者单位:422813湖南省邵东监狱医院外科
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 何蓓), 百拇医药(唐小凡)