去骨增隙法在下颌阻生齿拔除术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0842-02
下颌阻生齿尤其是低位及埋伏阻生齿的拔除，是牙槽外科较复杂的手术，其手术时间长、出血多、创伤大，术后局部肿胀及张口受限较为常见，笔者用去骨增隙法拔除此类阻生齿共328例，效果满意，分析如下。
1 临床资料
本组共328例，男189例，女139例;年龄19～43岁，术前常规摄牙X线片，必要时拍摄颌骨全景片进行阻力分析，来确定邻牙的阻力，骨组织的能力，所有拔牙患者在术前均需控制感染，一般规律而言，愈接近水平低位，其骨组织覆盖愈多，冠根阻力就愈大 [1] ，牙齿的近远中尖对第二磨牙都有阻力 [2] ，由于患牙的近远中尖均与邻牙接触，邻牙阻力亦较大，术中如不能有效地去除或避开邻牙阻力，会造成邻牙松动，甚至脱位。
2 方法
术中采用远中龈切口或角形切口，沿牙槽嵴顶向后延伸1.0cm左右，分离粘骨膜瓣，充分暴露阻生齿的远中及颊侧骨板，从阻生齿面向后去除部分颊侧及远中覆盖的牙槽骨，颊侧去骨以暴露颊沟，远中去骨以暴露牙颈部为标准，并用牙挺在阻生齿的颊侧及远中牙槽骨之间增隙，将牙挺插入颊侧，以颊侧牙槽骨为支点，用撬力使牙齿旋转，即可避开第2磨牙的阻力，使阻生齿顺利脱位，术后常规搔刮拔牙创，使之充满新鲜血液，切开牙龈予缝合，缩小拔牙创，常规应用抗生素。
3 讨论
阻生智齿能否在短时间内顺利拔除，减少各种并发症的发生，缩短愈合时间，其主要问题是要充分解除阻生智齿的冠根阻力 [1] ，是牙齿脱位的关键。临床上牙槽窝口径大于牙齿脱位时的旋转半径，才能使阻生齿顺利旋转脱位。由于冠根阻力的充分解除及舌侧骨板有一定的弹让性，通过旋转撬力，使阻生齿发生一定方向的移位。最终使阻生齿在无前阻力的情况下顺利脱位。如不能满足此项要求，笔者采用去除远中牙槽骨，配合将近中牙尖劈除，以减轻邻牙的阻挡。与涡轮钻法相比不需要专门的设备，无涡轮和管道不易消毒等问题 [3] 。运用去除颊侧及远中骨组织增隙法拔除下颌低位及埋伏阻生齿，手术视野清
楚，能缩短手术时间。
参考文献
1 孙述平.现代口腔医学杂志，1997，11.
2 黄培.口腔颌面外科手术学，上海:科学技术出版社，1983，.
3 杨佑.阻生齿几种拔除方法的比较.现代口腔医学杂志，1993，4:241-242.
作者单位:300170天津市第三中心医院口腔科
(收稿日期:2003-04-04)
(编辑 一坤), 百拇医药(郎睿谦)
下颌阻生齿尤其是低位及埋伏阻生齿的拔除，是牙槽外科较复杂的手术，其手术时间长、出血多、创伤大，术后局部肿胀及张口受限较为常见，笔者用去骨增隙法拔除此类阻生齿共328例，效果满意，分析如下。
1 临床资料
本组共328例，男189例，女139例;年龄19～43岁，术前常规摄牙X线片，必要时拍摄颌骨全景片进行阻力分析，来确定邻牙的阻力，骨组织的能力，所有拔牙患者在术前均需控制感染，一般规律而言，愈接近水平低位，其骨组织覆盖愈多，冠根阻力就愈大 [1] ，牙齿的近远中尖对第二磨牙都有阻力 [2] ，由于患牙的近远中尖均与邻牙接触，邻牙阻力亦较大，术中如不能有效地去除或避开邻牙阻力，会造成邻牙松动，甚至脱位。
2 方法
术中采用远中龈切口或角形切口，沿牙槽嵴顶向后延伸1.0cm左右，分离粘骨膜瓣，充分暴露阻生齿的远中及颊侧骨板，从阻生齿面向后去除部分颊侧及远中覆盖的牙槽骨，颊侧去骨以暴露颊沟，远中去骨以暴露牙颈部为标准，并用牙挺在阻生齿的颊侧及远中牙槽骨之间增隙，将牙挺插入颊侧，以颊侧牙槽骨为支点，用撬力使牙齿旋转，即可避开第2磨牙的阻力，使阻生齿顺利脱位，术后常规搔刮拔牙创，使之充满新鲜血液，切开牙龈予缝合，缩小拔牙创，常规应用抗生素。
3 讨论
阻生智齿能否在短时间内顺利拔除，减少各种并发症的发生，缩短愈合时间，其主要问题是要充分解除阻生智齿的冠根阻力 [1] ，是牙齿脱位的关键。临床上牙槽窝口径大于牙齿脱位时的旋转半径，才能使阻生齿顺利旋转脱位。由于冠根阻力的充分解除及舌侧骨板有一定的弹让性，通过旋转撬力，使阻生齿发生一定方向的移位。最终使阻生齿在无前阻力的情况下顺利脱位。如不能满足此项要求，笔者采用去除远中牙槽骨，配合将近中牙尖劈除，以减轻邻牙的阻挡。与涡轮钻法相比不需要专门的设备，无涡轮和管道不易消毒等问题 [3] 。运用去除颊侧及远中骨组织增隙法拔除下颌低位及埋伏阻生齿，手术视野清
楚，能缩短手术时间。
参考文献
1 孙述平.现代口腔医学杂志，1997，11.
2 黄培.口腔颌面外科手术学，上海:科学技术出版社，1983，.
3 杨佑.阻生齿几种拔除方法的比较.现代口腔医学杂志，1993，4:241-242.
作者单位:300170天津市第三中心医院口腔科
(收稿日期:2003-04-04)
(编辑 一坤), 百拇医药(郎睿谦)