有、无抽搐电休克治疗精神分裂症30例脑电图监护对照观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0830-02
随着电休克治疗技术的不断改进，无抽搐电休克在我国也逐渐推广，但对有、无抽搐电休克治疗中进行脑电图监护的文献报告较少。我院自1988年以来进行了心、脑电图监护下有、无抽搐电休克治疗精神分裂症30例，现将脑电图监护结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例均为住院病人，男17例(平均年龄30±8岁);女13例(平均年龄27±8岁)，年龄最小为18岁，最大为50岁。病程最短为3个月，最长为20年。临床分型:偏执型20例，未定型10例。全部病例符合中国精神疾病的分类方案的诊断标准，第二版。并经严格躯体检查及心、脑电图、胸部X线检查、血液检验等排除躯体疾患。
1.2 治疗方法 电休克治疗采取隔日1次，9次为1疗程。心、脑电图监护为第1、第5、第9次，机器采用日产EEG-7213型(12导)，电极安置为10～20%国际电极安置法，电极为针电极。
, http://www.100md.com
30例分为有抽搐15例，无抽搐15例。共进行电休克治疗239次，22人进行了9次治疗，1人进行了6次，7人进行了5次。治疗前均静注50%葡萄糖40ml，硫酸阿托品1ml，无抽搐者应用2.5%硫喷妥钠8～15ml(约5ml/kg)静脉麻醉，并用肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱50mg静注。
脑电图监护方法:治疗前为常规描记(单极、双极导联、睁闭眼)，然后应用单极导联，静注50%葡萄糖40ml描记20～30s，静注阿托品1mg描记20～30s，静注2.5%硫喷妥钠分别于2.5ml、5ml、7.5ml、10ml(每增加2.5ml)描记一次为20～30s，静注生理盐水2ml描记20～30s，司考林静注50mg描记20～30s。电休克治疗后立即进行脑电图监护直至病人脑电图癫痫样放电停止后再描记30～60s，治疗停止后15min各描记一次(1min)，病人有吞咽动作，自主呼吸，意识恢复随时描记。
2 结果
, 百拇医药 本组30例(239次)中，15例有抽搐电休克治疗共监护38次，15例无抽搐治疗共监护43次，两组之间各期时间之比详见表1。
表1 有、无抽搐癫痫发作各期时间之比较(略)
其发作形式与时间两组存在显著差异。有抽搐病人多以高波幅多棘波为主，发作时间较短(14～65s)，平均34.18±15.76s。而无抽搐病人多以棘—慢活动或慢波为主，发作时间较长(30～142s)，平均75.30±34.09s。
3 讨论
电休克是一种精神“外科治疗”，即是利用一定量电流刺激人的大脑，从而引起脑内异常放电达到治疗精神分裂症的目的，在临床上表现为癫痫样发作，本组239次电休克大发作226次(94.56%)，不全发作13次(5.44%)，临床发作的同时脑电图监护下描记出相应的异常脑波活动，主要表现为多棘波、棘波、尖波，棘—慢或尖—慢综合波，高波幅样出现，电休克引起脑波变化的机理，目前尚不十分清楚。一般认为是由于高频电流引起的细胞膜电位变化，即出现去极化和过度极化波。
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经30例有、无抽搐电休克脑电图比较发现，两种疗法引起的脑电图波形改变并不一样，有抽搐病人脑电活动表现为高波幅多棘波，发作时间较短，无抽搐则以慢波为主，间有多棘波、棘波，发作时间也较有抽搐长，具体原因尚不明确，可能与无抽搐病人应用硫喷妥钠有关。但在通电前，静注硫喷妥钠后，脑电图改变以中—高波幅β节律(有时似棘节律样)或慢活动阵发出现，药量越大，β节律越明显，波幅越高，这种矛盾现象有待进一步探讨。
关于肌肉松弛剂，氯化琥珀酰胆碱对脑电图活动的影响尚不明显，经15例，43次分析，未发现有特征性变化。
脑电图监护的意义，大致有三:一是为研究电休克的神经电生理提供资料;二是便于观察发作情况，如无抽搐治疗中由于肌肉松弛剂的应用，使躯体抽搐消失，有时临床难以判定发作情况，临床医生可通过脑电图来观察发作与否;三是增加了治疗的安全系数，使医生、家属、病人易于接受。
总之，电休克治疗精神分裂症时，通过脑电图监护发 现，发作越彻底、疗效越好，否则亦然。另外，由于脑电图监护，增加了电休克治疗的安全系数，因此，此种疗法应在临床上推广。
参考文献
1 黄远桂.临床脑电图学，西安:陕西科学技术出版社，1984，156.
2 刘洪校.电休克治疗对脑电图影响.中国神经精神疾病杂志，1990，6，376.
作者单位:1 277101山东省枣庄矿务局枣庄医院
2 山东省枣庄矿务局东郊医院
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 晓亮), 百拇医药(许光安)
随着电休克治疗技术的不断改进，无抽搐电休克在我国也逐渐推广，但对有、无抽搐电休克治疗中进行脑电图监护的文献报告较少。我院自1988年以来进行了心、脑电图监护下有、无抽搐电休克治疗精神分裂症30例，现将脑电图监护结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例均为住院病人，男17例(平均年龄30±8岁);女13例(平均年龄27±8岁)，年龄最小为18岁，最大为50岁。病程最短为3个月，最长为20年。临床分型:偏执型20例，未定型10例。全部病例符合中国精神疾病的分类方案的诊断标准，第二版。并经严格躯体检查及心、脑电图、胸部X线检查、血液检验等排除躯体疾患。
1.2 治疗方法 电休克治疗采取隔日1次，9次为1疗程。心、脑电图监护为第1、第5、第9次，机器采用日产EEG-7213型(12导)，电极安置为10～20%国际电极安置法，电极为针电极。
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30例分为有抽搐15例，无抽搐15例。共进行电休克治疗239次，22人进行了9次治疗，1人进行了6次，7人进行了5次。治疗前均静注50%葡萄糖40ml，硫酸阿托品1ml，无抽搐者应用2.5%硫喷妥钠8～15ml(约5ml/kg)静脉麻醉，并用肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱50mg静注。
脑电图监护方法:治疗前为常规描记(单极、双极导联、睁闭眼)，然后应用单极导联，静注50%葡萄糖40ml描记20～30s，静注阿托品1mg描记20～30s，静注2.5%硫喷妥钠分别于2.5ml、5ml、7.5ml、10ml(每增加2.5ml)描记一次为20～30s，静注生理盐水2ml描记20～30s，司考林静注50mg描记20～30s。电休克治疗后立即进行脑电图监护直至病人脑电图癫痫样放电停止后再描记30～60s，治疗停止后15min各描记一次(1min)，病人有吞咽动作，自主呼吸，意识恢复随时描记。
2 结果
, 百拇医药 本组30例(239次)中，15例有抽搐电休克治疗共监护38次，15例无抽搐治疗共监护43次，两组之间各期时间之比详见表1。
表1 有、无抽搐癫痫发作各期时间之比较(略)
其发作形式与时间两组存在显著差异。有抽搐病人多以高波幅多棘波为主，发作时间较短(14～65s)，平均34.18±15.76s。而无抽搐病人多以棘—慢活动或慢波为主，发作时间较长(30～142s)，平均75.30±34.09s。
3 讨论
电休克是一种精神“外科治疗”，即是利用一定量电流刺激人的大脑，从而引起脑内异常放电达到治疗精神分裂症的目的，在临床上表现为癫痫样发作，本组239次电休克大发作226次(94.56%)，不全发作13次(5.44%)，临床发作的同时脑电图监护下描记出相应的异常脑波活动，主要表现为多棘波、棘波、尖波，棘—慢或尖—慢综合波，高波幅样出现，电休克引起脑波变化的机理，目前尚不十分清楚。一般认为是由于高频电流引起的细胞膜电位变化，即出现去极化和过度极化波。
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经30例有、无抽搐电休克脑电图比较发现，两种疗法引起的脑电图波形改变并不一样，有抽搐病人脑电活动表现为高波幅多棘波，发作时间较短，无抽搐则以慢波为主，间有多棘波、棘波，发作时间也较有抽搐长，具体原因尚不明确，可能与无抽搐病人应用硫喷妥钠有关。但在通电前，静注硫喷妥钠后，脑电图改变以中—高波幅β节律(有时似棘节律样)或慢活动阵发出现，药量越大，β节律越明显，波幅越高，这种矛盾现象有待进一步探讨。
关于肌肉松弛剂，氯化琥珀酰胆碱对脑电图活动的影响尚不明显，经15例，43次分析，未发现有特征性变化。
脑电图监护的意义，大致有三:一是为研究电休克的神经电生理提供资料;二是便于观察发作情况，如无抽搐治疗中由于肌肉松弛剂的应用，使躯体抽搐消失，有时临床难以判定发作情况，临床医生可通过脑电图来观察发作与否;三是增加了治疗的安全系数，使医生、家属、病人易于接受。
总之，电休克治疗精神分裂症时，通过脑电图监护发 现，发作越彻底、疗效越好，否则亦然。另外，由于脑电图监护，增加了电休克治疗的安全系数，因此，此种疗法应在临床上推广。
参考文献
1 黄远桂.临床脑电图学，西安:陕西科学技术出版社，1984，156.
2 刘洪校.电休克治疗对脑电图影响.中国神经精神疾病杂志，1990，6，376.
作者单位:1 277101山东省枣庄矿务局枣庄医院
2 山东省枣庄矿务局东郊医院
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 晓亮), 百拇医药(许光安)