日达仙治疗肝硬化腹水并自发性腹膜炎的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0793-02
肝硬化腹水患者易并发自发性腹膜炎，发生后常病情重笃、预后险恶，为肝硬化重要致死原因之一。国外报道肝硬化并自发性腹膜炎住院患者平均病死率为47% [1] 。国内报道，平均病死率为41%～71% [2] 。日达仙即胸膜肽α 1 ，可提高慢肝病患者细胞免疫功能，增强机体抗感染能力 [3] ，为探讨日达仙在治疗肝硬化腹水并自发性腹膜炎中的作用，我们进行了本次临床实验研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择 54例研究对象均为住院肝炎后肝硬化乙型合并自发性腹膜炎患者。肝硬化诊断符合1995年北京全国病毒性肝炎会议所修订的诊断标准。自发性腹膜炎按1988年8月福州全国腹水讨论会议制定的诊断参考标准。按随机原则54例患者均分为对照组和治疗组。两组患者年龄、性别、平均血清白蛋白浓度、平均血清总胆红素浓度、HBeAg阳性率、经济状况间差别均无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗方法有三种:(1)一般综合治疗:补充热量，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，静滴人血白蛋白等;(2)抗感染治疗，若腹水培养阳性则依培养结果选用抗生素，若腹水培养阴性则联合静滴头孢噻肟钠和氧氟沙星，剂量依体重计算;(3)日达仙治疗:用日达仙(美国赛生药品公司生产)1.6mg，隔日1次，皮下注射，疗程为2周。治疗组给予(1)+(2)+(3)治疗方案，对照组给予(1)+(2)治疗方案。
1.3 检测方法 所有临床标本的测定均采用双育法，肝功能测定采用日本OLYMPUS Au640全自动生化分析仪，试剂均由美国Genzyme公司生产;腹水细菌培养及药敏试验严格按照NCCLS药敏试验法法规。
1.4 观察指标 观察指标包括临床症状及体征，肝功能试 验，腹水常规及培养结果。
1.5 检验方法 应用SAS软件包进行统计分析，率的检验用X 2 检验，计量资料的检验用t检验。
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2 结果
2.1 主要症状、体征 见表1。
2.2 肝功能主要指标变化 见表2。
表1 两组治疗前后症状及体征比较 (略)
表2 两组治疗前后肝功能变化情况比较(略)
2.3 腹水常规变化 见表3。
表3 两组腹水渗出例数治疗前后比较(略)
2.4 临床疗效对比 见表4。
表4 两组疗效治疗前后对比 (略)
3 讨论
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肝炎后肝硬化腹水患者，由于机体防御机能下降，肠壁水肿，肠道细菌侵入腹腔几率增加，腹水抗活性减弱等因素，易并发自发性腹膜炎。感染尤其是G - 细菌内毒素血症可加重肝细胞坏死，诱发肝性脑病、肾功衰竭，故常使病情恶化，是导致死亡的主要原因之一。失代偿期肝硬化患者存在T细胞功能障碍，主要是CD4细胞减少，CD4/CD8 比例下降以及外周的淋巴细胞产生IL-2活力显著下降，因此这类病人合并感染往往较难控制。日达仙是一种强有力的免疫调节剂，它可提高CD4/CD8比例，降低血清内毒水平和肿瘤坏死因子的活性，从而减轻炎症反应尚能增强机体的抗感染能力，从而有助于感染迅速控制 [1，2] 。
本研究表明，应用胸腺肽α 1 联合抗菌药物治疗肝硬化腹水并自发性腹膜炎，其感染控制率77.78%，优于对照组(51.58%)及传统治疗方案 [3，4] 。治疗组肝功能恢复，临床症状改善，存活率均明显优于对照组，表明胸腺肽α 1 可通过改善机体免疫功能及刺激淋巴因子的产生，有利于感染控制，提高自发性腹膜炎的治愈率及降低肝硬化合并自发性腹膜炎的死亡率。
, 百拇医药
参考文献
1 Chien RM，Lian YE，Chen TG，et al.Efficacy of Thymosin al in Patients with chronic hepatitis B:A randomized controlled trial.Hepatology，1998，27:346-351.
2 陆志檬.胸腺肽α 1 单用及联合干扰素α 1 -b治疗慢性乙型肝炎疗效观察.中华传染病学杂志，1999，17:24.
3 Rvbinstein P，Morales M，Pandiani A.Spontaneous bacterial Peritonit is in hepatic cirrhosis with ascites:Incidence，bacteriology and mortaluty in vruguay.Acta Gastroenterol latinoam，2001，31(4):307-312.
4 李勇富，余明忠，张流.肝硬化腹水患者并自发性细菌性腹膜炎后预后因素.中华肝脏病学杂志，1999，7(1):67.
作者单位:467000河南平顶山解放军第152医院传染科
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 纪永健), 百拇医药(段新科)
肝硬化腹水患者易并发自发性腹膜炎，发生后常病情重笃、预后险恶，为肝硬化重要致死原因之一。国外报道肝硬化并自发性腹膜炎住院患者平均病死率为47% [1] 。国内报道，平均病死率为41%～71% [2] 。日达仙即胸膜肽α 1 ，可提高慢肝病患者细胞免疫功能，增强机体抗感染能力 [3] ，为探讨日达仙在治疗肝硬化腹水并自发性腹膜炎中的作用，我们进行了本次临床实验研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择 54例研究对象均为住院肝炎后肝硬化乙型合并自发性腹膜炎患者。肝硬化诊断符合1995年北京全国病毒性肝炎会议所修订的诊断标准。自发性腹膜炎按1988年8月福州全国腹水讨论会议制定的诊断参考标准。按随机原则54例患者均分为对照组和治疗组。两组患者年龄、性别、平均血清白蛋白浓度、平均血清总胆红素浓度、HBeAg阳性率、经济状况间差别均无统计学意义。
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1.2 治疗方法 治疗方法有三种:(1)一般综合治疗:补充热量，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，静滴人血白蛋白等;(2)抗感染治疗，若腹水培养阳性则依培养结果选用抗生素，若腹水培养阴性则联合静滴头孢噻肟钠和氧氟沙星，剂量依体重计算;(3)日达仙治疗:用日达仙(美国赛生药品公司生产)1.6mg，隔日1次，皮下注射，疗程为2周。治疗组给予(1)+(2)+(3)治疗方案，对照组给予(1)+(2)治疗方案。
1.3 检测方法 所有临床标本的测定均采用双育法，肝功能测定采用日本OLYMPUS Au640全自动生化分析仪，试剂均由美国Genzyme公司生产;腹水细菌培养及药敏试验严格按照NCCLS药敏试验法法规。
1.4 观察指标 观察指标包括临床症状及体征，肝功能试 验，腹水常规及培养结果。
1.5 检验方法 应用SAS软件包进行统计分析，率的检验用X 2 检验，计量资料的检验用t检验。
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2 结果
2.1 主要症状、体征 见表1。
2.2 肝功能主要指标变化 见表2。
表1 两组治疗前后症状及体征比较 (略)
表2 两组治疗前后肝功能变化情况比较(略)
2.3 腹水常规变化 见表3。
表3 两组腹水渗出例数治疗前后比较(略)
2.4 临床疗效对比 见表4。
表4 两组疗效治疗前后对比 (略)
3 讨论
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肝炎后肝硬化腹水患者，由于机体防御机能下降，肠壁水肿，肠道细菌侵入腹腔几率增加，腹水抗活性减弱等因素，易并发自发性腹膜炎。感染尤其是G - 细菌内毒素血症可加重肝细胞坏死，诱发肝性脑病、肾功衰竭，故常使病情恶化，是导致死亡的主要原因之一。失代偿期肝硬化患者存在T细胞功能障碍，主要是CD4细胞减少，CD4/CD8 比例下降以及外周的淋巴细胞产生IL-2活力显著下降，因此这类病人合并感染往往较难控制。日达仙是一种强有力的免疫调节剂，它可提高CD4/CD8比例，降低血清内毒水平和肿瘤坏死因子的活性，从而减轻炎症反应尚能增强机体的抗感染能力，从而有助于感染迅速控制 [1，2] 。
本研究表明，应用胸腺肽α 1 联合抗菌药物治疗肝硬化腹水并自发性腹膜炎，其感染控制率77.78%，优于对照组(51.58%)及传统治疗方案 [3，4] 。治疗组肝功能恢复，临床症状改善，存活率均明显优于对照组，表明胸腺肽α 1 可通过改善机体免疫功能及刺激淋巴因子的产生，有利于感染控制，提高自发性腹膜炎的治愈率及降低肝硬化合并自发性腹膜炎的死亡率。
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参考文献
1 Chien RM，Lian YE，Chen TG，et al.Efficacy of Thymosin al in Patients with chronic hepatitis B:A randomized controlled trial.Hepatology，1998，27:346-351.
2 陆志檬.胸腺肽α 1 单用及联合干扰素α 1 -b治疗慢性乙型肝炎疗效观察.中华传染病学杂志，1999，17:24.
3 Rvbinstein P，Morales M，Pandiani A.Spontaneous bacterial Peritonit is in hepatic cirrhosis with ascites:Incidence，bacteriology and mortaluty in vruguay.Acta Gastroenterol latinoam，2001，31(4):307-312.
4 李勇富，余明忠，张流.肝硬化腹水患者并自发性细菌性腹膜炎后预后因素.中华肝脏病学杂志，1999，7(1):67.
作者单位:467000河南平顶山解放军第152医院传染科
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 纪永健), 百拇医药(段新科)
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