应用吻合器行食管贲门癌切除吻合术58例分析
【摘要】 目的 总结食管贲门癌切除术应用吻合器吻合的临床经验及并发症的预防。方法 回顾性地分析58例食管贲门癌手术患者应用常州GW-1型吻合器的治疗结果。结果 发生并发症2例，其中吻合口狭窄1例(1.7%)，机械故障1例(1.7%)，无手术死亡。结论 常州GW-1型吻合器吻合完整快捷，安全可靠。
关键词 机械吻合 食管癌 贲门癌 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0803-01
我科自1997年1月～2002年6月，采用常州GW-1型管状食道吻合器行食管贲门癌切除吻合术58例，取得满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料与方法 食管贲门癌共58例，其中男52例，女6例。年龄41～69岁，平均56.8岁。患者术前均经上消化道钡餐造影、纤维胃镜病理检查确诊。食管癌48例，贲门癌10例;均采用常州GW-1型吻合器行胸内食管、胃吻合，主动脉弓上吻合23例，弓下吻合25例。手术时间2.5～4h，平均3.2h。患者均经左胸后外侧切口进胸，将抵钉座插入食管断端，结扎荷包缝线，机身由残胃小弯侧达胃后壁最高点，选择血管少的胃壁，用尖刀戳一小孔，芯轴由此插入至机身尾端调节螺母入口处，顺时针方向旋转调节螺母。当芯轴露出调节螺母缺口时，刻度即开始正确指示待吻合组织厚度。压力不能过大，以手感拧紧为限。打开保险钮击发吻合。常规检查吻合口内外吻合情况，在吻合口周围用纵隔胸膜覆盖。
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2 结果
58例中，无1例发生吻合口瘘，发生吻合口狭窄1例(1.7%)，后经食道扩张治疗后好转;抵钉座退出困难1例(1.7%)。无吻合口出血、吻合失败及切割不全等并发症发生，无手术死亡。
3 讨论
国产吻合器自20世纪70年代末期我国开始应用以来，由于有缩短手术时间，保证吻合质量，与进口吻合器相比，有价格低廉之优点，近年来被广泛应用于临床。我们就常州GW-1型吻合器的特点及需注意的问题讨论如下。
3.1 常州GW-1型吻合器的主要技术参数 GW-1型26，29和32三种规格的相应内径分别为17mm，20mm和23mm，钉数分别为22个，24个和26个，钉脚为5.0mm。
3.2 操作简单，减少吻合时间 我们应用器械吻合所用时间比手工吻合减少40～50min，尤其对中上段食管癌切除弓上吻合及胸膜顶吻合，吻合器有着明显的优越性。
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3.3 吻合口瘘发生率低 使用吻合器可以降低吻合口瘘的发生率 [1，2] 。我们采用常州GW-1型吻合器施行58例胸内食管胃吻合术，无1例发生吻合口瘘，降低了住院死亡率，提高了患者生活质量。
3.4 吻合口狭窄率低 吻合口狭窄是使用吻合器的主要并发症之一。文献报道 [1，2]，发生率为1.9%～3.9%。造成吻合口狭窄的原因之一是吻合器环刀内径大小。常州GW-1型吻合器的环刀内径较大，吻合口狭窄的发生率低。本组出现1例(1.7%)。原因为施行器械吻合早期阶段，担心发生瘘而加行胃食管浆肌层套包缝合。我们体会器械吻合后用纵隔胸膜覆盖，可以减少吻合口瘘和狭窄的发生。
3.5 吻合口出血发生率低 常州GW-1型吻合器的钉数多，钉合较严密，不易发生吻合口出血。张志庸 [3] 等认为吻合口出血原因为吻合口部位选择不当。本组吻合口部位选择血管较少的胃壁吻合，未发生吻合口出血。
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3.6 吻合器机械故障 刘阳 [4] 等报道吻合器机械故障率为1.0%～2.0%，本组发生1例抵钉座退出困难，原因为食道慢性梗阻，使肌层过度增生肥厚，以致吻合组织过厚，吻合钉弯曲不良，钩到了其他组织，轻轻推一下吻合器边缘，然后将抵钉座向左右倾斜缓慢退出，切不可使用暴力，以免造成组织撕脱而发生吻合口瘘。
总之，常州GW-1型吻合器操作简单快捷，安全可靠，价格较低，可在食道贲门癌手术中广泛应用。
参考文献
1 康澧源，孙玉鹗，黄孝迈.应用管状消化道吻合器的体会.中华外科杂志，1987，25(8):456-457.
2 张殿堂，张代文，杨续禅，等.应用国产二种吻合器行食管胃胸内吻合术的初步评价.肿瘤防治研究，1987，14(4):215-217.
3 张志庸，李单青，崔玉尚，等.食管贲门癌切除器械吻合术519例.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8(3):197-198.
4 刘阳，孙玉鹗，周乃康.两种国产消化道吻合器在食管贲门癌手术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(3):209-210.
作者单位:411100湖南省湘潭市中心医院心胸外科
(收稿日期:2003-04-10)
(编辑 罗彬), 百拇医药(彭湘洪)
关键词 机械吻合 食管癌 贲门癌 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0803-01
我科自1997年1月～2002年6月，采用常州GW-1型管状食道吻合器行食管贲门癌切除吻合术58例，取得满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料与方法 食管贲门癌共58例，其中男52例，女6例。年龄41～69岁，平均56.8岁。患者术前均经上消化道钡餐造影、纤维胃镜病理检查确诊。食管癌48例，贲门癌10例;均采用常州GW-1型吻合器行胸内食管、胃吻合，主动脉弓上吻合23例，弓下吻合25例。手术时间2.5～4h，平均3.2h。患者均经左胸后外侧切口进胸，将抵钉座插入食管断端，结扎荷包缝线，机身由残胃小弯侧达胃后壁最高点，选择血管少的胃壁，用尖刀戳一小孔，芯轴由此插入至机身尾端调节螺母入口处，顺时针方向旋转调节螺母。当芯轴露出调节螺母缺口时，刻度即开始正确指示待吻合组织厚度。压力不能过大，以手感拧紧为限。打开保险钮击发吻合。常规检查吻合口内外吻合情况，在吻合口周围用纵隔胸膜覆盖。
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2 结果
58例中，无1例发生吻合口瘘，发生吻合口狭窄1例(1.7%)，后经食道扩张治疗后好转;抵钉座退出困难1例(1.7%)。无吻合口出血、吻合失败及切割不全等并发症发生，无手术死亡。
3 讨论
国产吻合器自20世纪70年代末期我国开始应用以来，由于有缩短手术时间，保证吻合质量，与进口吻合器相比，有价格低廉之优点，近年来被广泛应用于临床。我们就常州GW-1型吻合器的特点及需注意的问题讨论如下。
3.1 常州GW-1型吻合器的主要技术参数 GW-1型26，29和32三种规格的相应内径分别为17mm，20mm和23mm，钉数分别为22个，24个和26个，钉脚为5.0mm。
3.2 操作简单，减少吻合时间 我们应用器械吻合所用时间比手工吻合减少40～50min，尤其对中上段食管癌切除弓上吻合及胸膜顶吻合，吻合器有着明显的优越性。
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3.3 吻合口瘘发生率低 使用吻合器可以降低吻合口瘘的发生率 [1，2] 。我们采用常州GW-1型吻合器施行58例胸内食管胃吻合术，无1例发生吻合口瘘，降低了住院死亡率，提高了患者生活质量。
3.4 吻合口狭窄率低 吻合口狭窄是使用吻合器的主要并发症之一。文献报道 [1，2]，发生率为1.9%～3.9%。造成吻合口狭窄的原因之一是吻合器环刀内径大小。常州GW-1型吻合器的环刀内径较大，吻合口狭窄的发生率低。本组出现1例(1.7%)。原因为施行器械吻合早期阶段，担心发生瘘而加行胃食管浆肌层套包缝合。我们体会器械吻合后用纵隔胸膜覆盖，可以减少吻合口瘘和狭窄的发生。
3.5 吻合口出血发生率低 常州GW-1型吻合器的钉数多，钉合较严密，不易发生吻合口出血。张志庸 [3] 等认为吻合口出血原因为吻合口部位选择不当。本组吻合口部位选择血管较少的胃壁吻合，未发生吻合口出血。
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3.6 吻合器机械故障 刘阳 [4] 等报道吻合器机械故障率为1.0%～2.0%，本组发生1例抵钉座退出困难，原因为食道慢性梗阻，使肌层过度增生肥厚，以致吻合组织过厚，吻合钉弯曲不良，钩到了其他组织，轻轻推一下吻合器边缘，然后将抵钉座向左右倾斜缓慢退出，切不可使用暴力，以免造成组织撕脱而发生吻合口瘘。
总之，常州GW-1型吻合器操作简单快捷，安全可靠，价格较低，可在食道贲门癌手术中广泛应用。
参考文献
1 康澧源，孙玉鹗，黄孝迈.应用管状消化道吻合器的体会.中华外科杂志，1987，25(8):456-457.
2 张殿堂，张代文，杨续禅，等.应用国产二种吻合器行食管胃胸内吻合术的初步评价.肿瘤防治研究，1987，14(4):215-217.
3 张志庸，李单青，崔玉尚，等.食管贲门癌切除器械吻合术519例.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8(3):197-198.
4 刘阳，孙玉鹗，周乃康.两种国产消化道吻合器在食管贲门癌手术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(3):209-210.
作者单位:411100湖南省湘潭市中心医院心胸外科
(收稿日期:2003-04-10)
(编辑 罗彬), 百拇医药(彭湘洪)