腓肠肌腱膜倒V形延长治疗脑瘫所致跟腱挛缩畸形
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0646-02
1996年6月～2000年6月，我们采用腓肠肌腱膜倒V形延长术治疗脑瘫所致跟腱挛缩畸形66例，取得了满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组66例，男34例，女32例;年龄3～12岁，平均6.6岁。发病原因:产前因素16例，分娩因素46例，产后因素4例。其症状、体征均符合脑瘫后遗症的诊断。
1.2 治疗方法 患者取俯卧位，在患肢小腿中下1/3处取后正中切口，长4～7cm，纵行切开皮肤、皮下组织并向两侧分离，显露腓肠肌肌腹和肌腱的交界处，倒V形切断腓肠肌腱膜，逐渐将足背伸达中立位，然后全层缝合皮肤和皮下组织，并用石膏外固定。
1.3 疗效标准 (1)优:畸形矫正，站立时足跟着地，行走自如;(2)良:畸形基本矫正，站立时足跟能够着地，行走时 稍离开地面;(3)可:畸形明显改善，站立和行走时足跟均离开地面;(4)差:畸形矫正不明显，站立和行走时足跟明显离开地面。
2 结果
本组病例均经手术治疗1年后观察，优51例，良6例，可6例，差3例;总优良率为86.36%。
3 讨论
脑瘫患者大部分因难产所致，本组占69.7%。主要因脑皮质或脑内运动神经纤维的损伤或疾病而致大脑失去控制脊髓神经的功能，是一种以肌肉功能紊乱为特征的非进行性脑部疾患，主要表现为受累部位的肌张力增高、反射亢进和功能失调 [1] 。其基本的病理改变是上运动神经元失去对脊髓γ-环路的调控，而引起肌张力增高肢体肌肉痉挛 [2] 。我们采取腓肠肌腱膜倒V形延长术，将腓肠肌腱性部分切断，达到延长腓肠肌的目的。当腓肠肌受到牵拉时，因腓肠肌的延长减少了牵张反射神经冲动的传入，从而缓解了肌张力的增高;当部分牵张反射的神经冲动经传入神经纤维上传达脊髓后，经传出神经纤维下传达腓肠肌引起肌肉收缩，因腱性部分切断从而缓解了肌张力异常增高所致的痉挛。该术式操作简单，安全可靠，疗效确切，可有效地减少致残率，提高患者的生活质量，是脑瘫所致跟腱挛缩 畸形比较理想的治疗方法。
参考文献
1 夏穗生，胡元龙.临床外科诊断关键，南宁:广西科学技术出版社，2001，8:868.
2 赵钟岳，李世民，娄思权，等.关节外科学，天津:天津科学技术出版社，2002，1:681.
作者单位:455000河南安阳解放军第71352部队医院
(收稿日期:2003-05-29)
(编辑 亦平), 百拇医药(汤向阳)
1996年6月～2000年6月，我们采用腓肠肌腱膜倒V形延长术治疗脑瘫所致跟腱挛缩畸形66例，取得了满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组66例，男34例，女32例;年龄3～12岁，平均6.6岁。发病原因:产前因素16例，分娩因素46例，产后因素4例。其症状、体征均符合脑瘫后遗症的诊断。
1.2 治疗方法 患者取俯卧位，在患肢小腿中下1/3处取后正中切口，长4～7cm，纵行切开皮肤、皮下组织并向两侧分离，显露腓肠肌肌腹和肌腱的交界处，倒V形切断腓肠肌腱膜，逐渐将足背伸达中立位，然后全层缝合皮肤和皮下组织，并用石膏外固定。
1.3 疗效标准 (1)优:畸形矫正，站立时足跟着地，行走自如;(2)良:畸形基本矫正，站立时足跟能够着地，行走时 稍离开地面;(3)可:畸形明显改善，站立和行走时足跟均离开地面;(4)差:畸形矫正不明显，站立和行走时足跟明显离开地面。
2 结果
本组病例均经手术治疗1年后观察，优51例，良6例，可6例，差3例;总优良率为86.36%。
3 讨论
脑瘫患者大部分因难产所致，本组占69.7%。主要因脑皮质或脑内运动神经纤维的损伤或疾病而致大脑失去控制脊髓神经的功能，是一种以肌肉功能紊乱为特征的非进行性脑部疾患，主要表现为受累部位的肌张力增高、反射亢进和功能失调 [1] 。其基本的病理改变是上运动神经元失去对脊髓γ-环路的调控，而引起肌张力增高肢体肌肉痉挛 [2] 。我们采取腓肠肌腱膜倒V形延长术，将腓肠肌腱性部分切断，达到延长腓肠肌的目的。当腓肠肌受到牵拉时，因腓肠肌的延长减少了牵张反射神经冲动的传入，从而缓解了肌张力的增高;当部分牵张反射的神经冲动经传入神经纤维上传达脊髓后，经传出神经纤维下传达腓肠肌引起肌肉收缩，因腱性部分切断从而缓解了肌张力异常增高所致的痉挛。该术式操作简单，安全可靠，疗效确切，可有效地减少致残率，提高患者的生活质量，是脑瘫所致跟腱挛缩 畸形比较理想的治疗方法。
参考文献
1 夏穗生，胡元龙.临床外科诊断关键，南宁:广西科学技术出版社，2001，8:868.
2 赵钟岳，李世民，娄思权，等.关节外科学，天津:天津科学技术出版社，2002，1:681.
作者单位:455000河南安阳解放军第71352部队医院
(收稿日期:2003-05-29)
(编辑 亦平), 百拇医药(汤向阳)