有机磷农药中毒救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0621-02
有机磷农药目前在我国仍然是应用广泛的田间杀虫剂，自服、误服或使用中防护不当而发生中毒的病例在基层医院仍较为常见，严重损害广大人民的身体健康，甚至危及生命，为此，基层医院掌握有机磷农药中毒救治方法非常重要。我院自1994年以来，共救治有机磷农药中毒86例，现将我们的救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中男16例，女70例，口服中毒80例，皮肤接触中毒4例，食用有机磷农药污染的食物中毒2例。死亡4例。
1.2 症状与体征 86例均有不同程度的恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔缩小、心动过缓。26例肌肉纤维颤动，29例出现昏迷、肺水肿、脑水肿、有不同程度的呼吸困难，12例出现呼吸衰竭。
, http://www.100md.com
2 救治方法
2.1 中断继续接触毒物 (1)皮肤吸收中毒的要立即更换衣服，清洗擦拭皮肤。(2)眼部中毒，冲洗清理毒物。(3)伤口处毒物冲洗或清创。
2.2 清除尚未被吸收的毒物或减低毒物的毒力 采用引吐或洗胃法清除毒物，必要时导泻排出消化道残存毒物。如呼吸状态不佳，有进展为呼吸衰竭之可能者，在洗胃时，酌情给予气管插管更为安全。一旦洗胃过程中出现呼吸衰竭或骤停，便于急救，由于毒物导致高度贲门痉挛，插入导管失败者，尤其是重度有机磷农药中毒时，可选取手术适应证，考虑外科急行胃造瘘洗胃法，清除胃内大量毒物。
2.3 促排吸收入血的毒物 (1)输液和利尿剂的应用;(2)氧疗。
2.4 输血或换血疗法 输血:输入新鲜血200～300ml以解决燃眉之急。换血疗法:注意在没有低血容量，没有休克状态情况下，一面缓慢放血，一面同时输入等量的低分子右旋糖酐。一般一次换血200～400ml为宜。
, 百拇医药
2.5 解毒剂的应用 (1)肟类胆碱酯酶复能剂。对1605、1059复能效果较好，对DDV、乐果、氧化乐果、敌百虫、马拉硫磷等复能效果不理想。①氯磷定。首选，肟基含量79.5%，水溶性高、溶液稳定、毒性低，可静脉注射或肌肉注射给药等，使用方便，复能效果较解磷定强1.5倍。②解磷定。也有效，可适用，但只能静脉注射，不太方便，50年代在国际上就已淘汰。③双复磷。对DDV、敌百虫也有效，其含2个肟基复能作用强、持久，可通过血脑屏障，改善中枢神经系统症状，肌肉注射较方便，但毒性大、临床很少应用。
(2)抗胆碱药。①中枢抗胆碱药。东莨菪碱、苯那辛，减少抗胆碱药的毒副作用，发挥抗胆碱作用。②周围抗胆碱药。阿托品、山茛菪碱。
(3)复能剂与抗胆碱药联合用药原则:早期、足量、重复用药。①复方制剂:解磷注射液，含苯那辛4mg，阿托品 3mg，氯磷定0.5g。②苯克磷注射液含开马君8mg，苯扎阿托品2mg，双复磷0.3g。③氯磷定与阿托品联合用法。氯磷定，轻:0.5g肌注或静推(稀释后);中:1.0g肌注或静推(稀释后);重:1.5～2.0g肌注或静推(稀释后)。氯磷定半衰期1～1.5h，酌情重复用药，每30～60min测ChE。阿托品 轻:1～2mg皮下注射或肌注1～2h重复;中:2～3mg肌注或静推20～30min重复;重:5～10mg肌注，5～10min重复。阿托品化后减量维持用药数日。
, 百拇医药
3 讨论
急性有机磷农药中毒是内科常见急危重症，病情凶险，进展迅速，死亡率较高，因而正确而有效地处理是抢救成功的关键。根据我们在临床工作中的实践，体会如下:(1)引吐注意事项:患者不配合的不采取引吐，以免延误抢救时机，另外，一次饮水量要足，一般在500ml左右时再吐。(2)洗胃注意事项。过去认为服毒6h以上者不必洗胃，认为胃已排空，但近几年来我们对口服中毒者，不论时间长短，一律予以洗胃，以彻底清除残留胃内的毒物，特别是吸收入血的消化液分泌到胃肠道的部分也要清洗出来，避免再吸收加重中毒。为彻底洗胃重症强化洗胃，用水量上万毫升以避免胃内残留农药。另外，必要时保留胃管，过几个小时再重复洗胃。(3)输液时注意观察心功能情况避免出现心衰，注意水电解质紊乱的防治。(4)应用阿托品注意事项:一定要注意个体化，要“手下留情”，多严密观察病情，给一次药观察后再给下一次。阿托品化要简化，不要面面俱到，要稳妥，发现病人肢体变暖不要等到皮肤潮红;呼吸道分泌物消失;肺罗音逐渐减少，散在罗音和干罗音应区别有感染情况。个别人阿托品化瞳孔也不大，眼部污染农药中毒时瞳孔也不大，故不要等到大到边缘。心率控制在90～120次/min，防止阿托品过量引起抑制胆碱酯酶的活性，神经末梢释放乙酰胆碱加重有机磷中毒，防止阿托品与有机磷中毒共同引起肺水肿，出现这种情况会导致病情更难以控制。(5)危重患者在没有禁忌证情况下，可适当短期应用肾上腺糖皮质激素，提高人体对有害刺激的应激能力。(6)对意识不清的患者，还可应用纳洛酮，注意血压，心功能不全者慎用。拮抗内啡肽阿片样物质，有利于逆转病人应激受损情况。
作者单位:154854黑龙江省哈尔滨市煤碳工业公司职工医院
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), 百拇医药(朱秀华)
有机磷农药目前在我国仍然是应用广泛的田间杀虫剂，自服、误服或使用中防护不当而发生中毒的病例在基层医院仍较为常见，严重损害广大人民的身体健康，甚至危及生命，为此，基层医院掌握有机磷农药中毒救治方法非常重要。我院自1994年以来，共救治有机磷农药中毒86例，现将我们的救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中男16例，女70例，口服中毒80例，皮肤接触中毒4例，食用有机磷农药污染的食物中毒2例。死亡4例。
1.2 症状与体征 86例均有不同程度的恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔缩小、心动过缓。26例肌肉纤维颤动，29例出现昏迷、肺水肿、脑水肿、有不同程度的呼吸困难，12例出现呼吸衰竭。
, http://www.100md.com
2 救治方法
2.1 中断继续接触毒物 (1)皮肤吸收中毒的要立即更换衣服，清洗擦拭皮肤。(2)眼部中毒，冲洗清理毒物。(3)伤口处毒物冲洗或清创。
2.2 清除尚未被吸收的毒物或减低毒物的毒力 采用引吐或洗胃法清除毒物，必要时导泻排出消化道残存毒物。如呼吸状态不佳，有进展为呼吸衰竭之可能者，在洗胃时，酌情给予气管插管更为安全。一旦洗胃过程中出现呼吸衰竭或骤停，便于急救，由于毒物导致高度贲门痉挛，插入导管失败者，尤其是重度有机磷农药中毒时，可选取手术适应证，考虑外科急行胃造瘘洗胃法，清除胃内大量毒物。
2.3 促排吸收入血的毒物 (1)输液和利尿剂的应用;(2)氧疗。
2.4 输血或换血疗法 输血:输入新鲜血200～300ml以解决燃眉之急。换血疗法:注意在没有低血容量，没有休克状态情况下，一面缓慢放血，一面同时输入等量的低分子右旋糖酐。一般一次换血200～400ml为宜。
, 百拇医药
2.5 解毒剂的应用 (1)肟类胆碱酯酶复能剂。对1605、1059复能效果较好，对DDV、乐果、氧化乐果、敌百虫、马拉硫磷等复能效果不理想。①氯磷定。首选，肟基含量79.5%，水溶性高、溶液稳定、毒性低，可静脉注射或肌肉注射给药等，使用方便，复能效果较解磷定强1.5倍。②解磷定。也有效，可适用，但只能静脉注射，不太方便，50年代在国际上就已淘汰。③双复磷。对DDV、敌百虫也有效，其含2个肟基复能作用强、持久，可通过血脑屏障，改善中枢神经系统症状，肌肉注射较方便，但毒性大、临床很少应用。
(2)抗胆碱药。①中枢抗胆碱药。东莨菪碱、苯那辛，减少抗胆碱药的毒副作用，发挥抗胆碱作用。②周围抗胆碱药。阿托品、山茛菪碱。
(3)复能剂与抗胆碱药联合用药原则:早期、足量、重复用药。①复方制剂:解磷注射液，含苯那辛4mg，阿托品 3mg，氯磷定0.5g。②苯克磷注射液含开马君8mg，苯扎阿托品2mg，双复磷0.3g。③氯磷定与阿托品联合用法。氯磷定，轻:0.5g肌注或静推(稀释后);中:1.0g肌注或静推(稀释后);重:1.5～2.0g肌注或静推(稀释后)。氯磷定半衰期1～1.5h，酌情重复用药，每30～60min测ChE。阿托品 轻:1～2mg皮下注射或肌注1～2h重复;中:2～3mg肌注或静推20～30min重复;重:5～10mg肌注，5～10min重复。阿托品化后减量维持用药数日。
, 百拇医药
3 讨论
急性有机磷农药中毒是内科常见急危重症，病情凶险，进展迅速，死亡率较高，因而正确而有效地处理是抢救成功的关键。根据我们在临床工作中的实践，体会如下:(1)引吐注意事项:患者不配合的不采取引吐，以免延误抢救时机，另外，一次饮水量要足，一般在500ml左右时再吐。(2)洗胃注意事项。过去认为服毒6h以上者不必洗胃，认为胃已排空，但近几年来我们对口服中毒者，不论时间长短，一律予以洗胃，以彻底清除残留胃内的毒物，特别是吸收入血的消化液分泌到胃肠道的部分也要清洗出来，避免再吸收加重中毒。为彻底洗胃重症强化洗胃，用水量上万毫升以避免胃内残留农药。另外，必要时保留胃管，过几个小时再重复洗胃。(3)输液时注意观察心功能情况避免出现心衰，注意水电解质紊乱的防治。(4)应用阿托品注意事项:一定要注意个体化，要“手下留情”，多严密观察病情，给一次药观察后再给下一次。阿托品化要简化，不要面面俱到，要稳妥，发现病人肢体变暖不要等到皮肤潮红;呼吸道分泌物消失;肺罗音逐渐减少，散在罗音和干罗音应区别有感染情况。个别人阿托品化瞳孔也不大，眼部污染农药中毒时瞳孔也不大，故不要等到大到边缘。心率控制在90～120次/min，防止阿托品过量引起抑制胆碱酯酶的活性，神经末梢释放乙酰胆碱加重有机磷中毒，防止阿托品与有机磷中毒共同引起肺水肿，出现这种情况会导致病情更难以控制。(5)危重患者在没有禁忌证情况下，可适当短期应用肾上腺糖皮质激素，提高人体对有害刺激的应激能力。(6)对意识不清的患者，还可应用纳洛酮，注意血压，心功能不全者慎用。拮抗内啡肽阿片样物质，有利于逆转病人应激受损情况。
作者单位:154854黑龙江省哈尔滨市煤碳工业公司职工医院
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), 百拇医药(朱秀华)