心脏骤停抢救中注意的问题
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1242-03
心脏骤停时心肺脑复苏成功与否，取决于多种因素，但及时而正确的进行现场抢救是关键。据临床观察，有相当一部分抢救人员的急救操作不规范，没有掌握更新的技术而导致抢救失败。为了提高抢救的成功率，结合临床及近年来的文献，再谈心脏骤停抢救中应注意的问题。
1 初期复苏阶段
以往提倡的是:A、B、C、D(A开放气道、B人工呼吸、C支持循环、D心脏除颤)，近年来临床实践证明，胸外心脏按压应先于人工呼吸，即C、A、B、D程序。其理由是 [1] :(1)肺在正常时含有足够的氧，呼吸停止后能防止严重血氧不饱和达30s左右;(2)脑对缺氧的耐受性比缺血为大;(3)在整个复苏过程中，呼吸均有可能保持满意状态。
1.1 人工循环
, 百拇医药
1.1.1 心前区捶击 传统观念认为捶击好处大于可能带来的危害，而被列为心肺复苏首选手段，但近年来研究表明不是所有的病人都适用，原因是 [2] :捶击能够终止窦速，可能是阻断了支持窦速的折返途径，但若捶击刚好落在心室易损期，也可引起室颤。对仍有心跳但缺氧的心脏如失血或窒息者，捶击产生的低电能有时可诱发室速、室颤，甚至停搏。捶击虽可产生5～15瓦秒的电能，但不足以引起心脏的机械收缩，对缺血性心脏病、电机械分离和持续1min以上的室颤是无效的。应只限于下列情况下使用:(1)心脏骤停后1min内施行;(2)刚刚出现的室速或室颤者;(3)已知有完全性房室传导阻滞所致的室性停搏。
1.1.2 胸外心脏按压 [1，3] 胸外心脏按压时不但要注意姿势、部位、方法，还要注意以下问题，(1)每次胸骨压下后持续0.5s，然后放松。我们认为按下的时间要短于放松的时间，因为按下相当于心脏的收缩期，只要按下的时间足够(正常左室喷血时间0.3s)，心脏内的血液即大部分被射出，继续按压住不放，不仅不能增加心搏出量，反将减低下次心搏出量;而放松是相当于心脏的舒张期，此时血液流回心脏是被动的，需要足够的时间，舒张期短，回心血量少，下一次的心搏出量也少;(2)按压的频率是80～100次/min为宜，因为每分钟的搏出量=每搏量×心率，胸外按压时每搏量不能达到与心脏自主收缩时那样有效，仅为正常血循环的1/4～1/3，只有通过增加心率来提高每分钟搏出量。事实证明，按压频率较快时，心脏复苏较好。年龄越小，按压的频率应越快，如婴儿120～140次/min，幼儿100～120次/min，年长儿同成人80～100次/min。(3)监测胸外按压时最好选用股动脉，因股动脉易于触及，同时不怕用力按压，双侧股动脉完全压住，没有血液进入双下肢，还可以提高主动脉内的压力，增加心脏、肾血供。
, 百拇医药
1.2 人工呼吸 在现场抢救 [4] 不少人十分重视心脏复苏，而疏忽呼吸的重建，结果造成“复苏困难”或“复苏后脑病”。事实上呼吸复苏有时较心脏复苏更为困难。因此在进行胸外按压的同时必须立即撤去枕头，迅速通过手技(将头部后仰，把下额推向前上方，用拇指压下下唇，使口张开)，保持呼吸道通畅，并进行正确的口对口呼吸。但婴幼儿由于气管缺乏坚固的软骨组织支持，容易塌陷，因此头位不宜后仰，相反应使头部略高于床面。条件许可，尽早气管插管，连接气囊加压给氧，或使用呼吸机进行机械通气。若机械通气无条件时，应采取在吹气前先做几次快速的深呼吸，尽量使自己肺内所含二氧化碳浓度减低，然后张嘴大口吸气，立即吹向病人，据测定经过这样的改进，氧含量可由原来的15.5%上升至18%，二氧化碳含量从原来的4%降至2%。另外为了及时纠正缺氧，降低病人体内二氧化碳的积存，最初的吹气可连续快吹气5～6次，然后按常规速度进行。
2 二期复苏阶段
2.1 用药途径 传统的心腔内注射，因其成功率低副作用大，目前已不主张应用。只限于心脏骤停早期静脉难以开通等迫不得已情况下应用。现推荐以下给药方法。
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2.1.1 静脉内给药 首选近心静脉如肘前静脉或颈外静脉，次之可考虑股静脉，远端静脉用药不是理想的途径。因胸外按压时髂动脉与髂静脉压力几乎相等，很少有血液流到肢体远端，所以远端给药很难回流心脏，多半无效。
2.1.2 气管内给药 [1，5] 多为气管内插管已经建立，而静脉通路尚未建立时选择。显效时间比静脉更快，因为肺内毛细血管丰富，药物可迅速经过肺循环到达左心室而发挥作用，但药物作用持续时间比静脉给药长1～4倍，故反复给药时应予注意。方法为用一般细塑料管经气管插管置入细支气管内，将药物稀释成10ml滴入，以减轻其对气管粘膜的损害。必要时每隔5min可重复同样剂量。药物经气管滴入后，立即做2次深通气，以保证药物进入远端支气管。可经气管给药的有肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等，不能给的药有去甲肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、安定等。
2.1.3 中心静脉途径 [6] 是最为理想的途径。其优点是药物分布吸收快，并在周围循环差而致末梢静脉穿刺置管困难时，中心静脉插管也能完成，既可测得中心静脉压，指导临床治疗，又可提供理想的用药途径，还可便于采取血样分析。但这项操作技术要求高，易发生并发症，并受条件的限制。
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2.1.4 骨内途径 小儿可选用，尤以3岁以内小儿因烧伤、肥胖、四肢水肿、周围血管萎陷，而难以建立静脉通路的情况下，选择胸骨、股骨、胫骨进行骨内输液，以胫骨为首选。在胫骨结节下一横指为穿刺点，用18号带有管芯的脊髓穿刺针刺入皮肤，从骺板进入骨膜，当吸力突然减轻时，说明已进入骨髓腔，针尾衔接输液管，即可输入药液，骨髓对肾上腺素、晶体、血、葡萄糖更易吸收。
2.2 几种复苏药物应用
2.2.1 肾上腺素为首选 此药对α和β受体都有兴奋作用，α受体兴奋使外周血管收缩，提高血压，提高心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。同时使脑外血流向脑内灌注。β受体兴奋时脑微血管扩张，增加了脑组织灌流。另外β受体能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律 [9] 。以往用量一直按美国心脏协会推荐用量为每次0.5～1mg，经证明剂量偏小，现多采用递增剂量法，先用1mg，无反应则3～5min2mg、4mg递增，直至自主循环恢复或累计剂量达到15mg为止。大剂量应用肾上腺素在早期使用可提高生存率，其用量与心脏骤停时间成正比 [5] 。
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2.2.2 纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有β内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg加入10%葡萄糖40ml静注，但因其血清半衰期短，需30～40min重复用药，才能持续发挥作用 [1] 。
2.2.3 甲氧胺 Peason [8] 等证实心脏复苏的成败与主动脉舒张压的高低很有关系，主动脉舒张压>5.33kPa(40mmHg)复苏成功率高，单纯的α受体兴奋剂甲氧胺20mg可使主动脉舒张压平均升高6.00kPa(45mmHg)。单纯α受体兴奋，使脑实质灌注血管收缩，对脑血流及中枢神经功能是否优于肾上腺素，目前尚缺乏可对比资料。
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2.2.4 碳酸氢钠 心脏骤停后二氧化碳及乳酸在组织内蓄积，出现酸碱失衡，过去认为必须应用碳酸氢钠，但应用过量可引起高渗状态、高钠血症、代谢性碱中毒，从而造成组织缺氧、缺血，抑制心肌和脑细胞的功能，使复苏难以成功。目前认为心脏骤停产生的酸中毒主要是呼吸性酸中毒，纠正的主要措施是保证充分通气，如通气不足而补充碳酸氢钠，所产生的二氧化碳会进一步加重静脉内的酸中毒，因此对于5min内复苏，均不用碳酸氢钠，主要通过改善通气、换气纠正酸碱失衡。心脏骤停10min以上或原有代谢性酸中毒患者应给予碳酸氢钠 [9] 。
2.2.5 呼吸兴奋剂 有新观点认为 [7] ，在呼吸复苏早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成功20～30min脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60min后，脑细胞有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂多在复苏1h后才考虑应用或在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。
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2.3 电除颤的应用 心脏停搏的主要原因是原发性室颤(75%～90%)，其次是室性停搏，少见的为电机械分离。Pantrldy等报道，电除颤可使89%室颤转变成功。重复除颤又可使7%的室颤转复成功，总成功率为96%，而后两者的复苏成功率非常低。因此有人主张，在任何复苏措施尚未实施之前，进行盲目除颤。决定电除颤成功的重要条件有两点:(1)两个电极板之间必须保持适当的距离和正确的部位，才能使一定体积的心肌除极。(2)应尽量减少经胸电阻抗。如电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫，电极板应紧贴局部皮肤，不留空隙。电击应在患者充分呼气时进行，因吸气时肺充气而不易导电。如第一次电击失败，第二次电击应迅速进行，2次电击相距的时间要短，若需2次以上电击，则应重新估价氧合是否充分，并给予肾上腺素，再适当增加电能进行除颤 [1] 。
3 后期复苏:包括脑复苏、复苏后原发病及合并症的治疗，使患者康复出院
3.1 降温 每降1℃体温，可降低全身代谢率5%、脑代谢的6.7%及颅内压下降5.5%，降温的目的在于降低脑代谢，减少脑耗氧，减慢缺氧时ATP的消耗率，有利于保护脑细胞，降低颅内压，有利于改善脑水肿，因此提倡在复苏开始后5min内即使用冰帽保护大脑 [1] 。
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3.2 脱水剂的应用 心肺复苏后常可出现不同程度的脑水肿，多在复苏后的2～3天达高峰，除对严重脑损伤或脑水肿发展较快者外，一般无需在复苏后立即给予大剂量脱水剂。因过早大剂量的使用脱水剂会使水盐丢失和体能消耗，而使心脏负担过重，一般来说复苏后一日血压较平稳时，开始脱水剂治疗会取得更好疗效 [3] 。
3.3 钙拮抗剂 近年来的大量实验和临床研究证实，机体细胞(含脑细胞)的病理性坏死与大量钙离子进入细胞内，引起细胞内的钙离子过载和细胞水肿缺氧、自溶等病理过程有关。故倾向于用钙拮抗剂阻止钙向细胞内流，降低血管壁紧张度，使动脉扩张抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度改善微循环，增加脑血流，有助于心肺复苏，目前常用的有尼莫地平、尼卡地平等。
3.4 高压氧治疗 对心肺复苏成功后而脑复苏未成功者，应用高压氧治疗是目前重要的措施之一。南京医学院附一院报告了53例应用高压氧治疗结果意识恢复34例(64.2%)，完全恢复成功(无后遗症)31例(58.5%)，其中有6例采用40～60次的长疗程治疗而愈。
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4 体外循环在心肺复苏中的应用
体外循环应用于心肺复苏在国外已应用于临床，Matter等对39例濒死病人用体外循环(ECPB)进行复苏，15例得以长期存活。有报道1例于心停后40min才开始体外循环复苏成功的病例。现已有多篇报道，但是由于技术和条件的限制，此项技术尚没有在临床广泛应用 [10] 。
参考文献
1 钱学贤.猝死的抢救复苏.中华内科杂志，1994，33(8):557.
2 高德恩.心脏骤停抢救中的经验与体会.山东医药，1985，(2):23.
3 王建国.心脏复苏的一些新观点.中级医刊，1991，24(10):19.
4 夏志鸿.心肺复苏中的几个问题.实用内科杂志，1982，2(1):53.
, 百拇医药
5 高云颂等.心肺复苏的再评价.人民军医，1994，(9):59.
6 管金怀.心肺复苏时的用药途径.人民军医，1994，(9):60.
7 尹兵.几种复苏药物应用的新观点.临床荟萃，1992，(8):340.
8 孙荷华.小儿心跳骤停的抢救.新医学，1991，22(5):261.
9 朱有兴.心脏骤停抢救成功10例体会.医学理论与实践，2003，16(1):37.
10 叶海宁.体外循环在心肺复苏中的应用.岭南急症医学杂志，2000，5(2):112.
作者单位:250014山东省军区门诊部
(编辑 张璇), 百拇医药(余林南)
心脏骤停时心肺脑复苏成功与否，取决于多种因素，但及时而正确的进行现场抢救是关键。据临床观察，有相当一部分抢救人员的急救操作不规范，没有掌握更新的技术而导致抢救失败。为了提高抢救的成功率，结合临床及近年来的文献，再谈心脏骤停抢救中应注意的问题。
1 初期复苏阶段
以往提倡的是:A、B、C、D(A开放气道、B人工呼吸、C支持循环、D心脏除颤)，近年来临床实践证明，胸外心脏按压应先于人工呼吸，即C、A、B、D程序。其理由是 [1] :(1)肺在正常时含有足够的氧，呼吸停止后能防止严重血氧不饱和达30s左右;(2)脑对缺氧的耐受性比缺血为大;(3)在整个复苏过程中，呼吸均有可能保持满意状态。
1.1 人工循环
, 百拇医药
1.1.1 心前区捶击 传统观念认为捶击好处大于可能带来的危害，而被列为心肺复苏首选手段，但近年来研究表明不是所有的病人都适用，原因是 [2] :捶击能够终止窦速，可能是阻断了支持窦速的折返途径，但若捶击刚好落在心室易损期，也可引起室颤。对仍有心跳但缺氧的心脏如失血或窒息者，捶击产生的低电能有时可诱发室速、室颤，甚至停搏。捶击虽可产生5～15瓦秒的电能，但不足以引起心脏的机械收缩，对缺血性心脏病、电机械分离和持续1min以上的室颤是无效的。应只限于下列情况下使用:(1)心脏骤停后1min内施行;(2)刚刚出现的室速或室颤者;(3)已知有完全性房室传导阻滞所致的室性停搏。
1.1.2 胸外心脏按压 [1，3] 胸外心脏按压时不但要注意姿势、部位、方法，还要注意以下问题，(1)每次胸骨压下后持续0.5s，然后放松。我们认为按下的时间要短于放松的时间，因为按下相当于心脏的收缩期，只要按下的时间足够(正常左室喷血时间0.3s)，心脏内的血液即大部分被射出，继续按压住不放，不仅不能增加心搏出量，反将减低下次心搏出量;而放松是相当于心脏的舒张期，此时血液流回心脏是被动的，需要足够的时间，舒张期短，回心血量少，下一次的心搏出量也少;(2)按压的频率是80～100次/min为宜，因为每分钟的搏出量=每搏量×心率，胸外按压时每搏量不能达到与心脏自主收缩时那样有效，仅为正常血循环的1/4～1/3，只有通过增加心率来提高每分钟搏出量。事实证明，按压频率较快时，心脏复苏较好。年龄越小，按压的频率应越快，如婴儿120～140次/min，幼儿100～120次/min，年长儿同成人80～100次/min。(3)监测胸外按压时最好选用股动脉，因股动脉易于触及，同时不怕用力按压，双侧股动脉完全压住，没有血液进入双下肢，还可以提高主动脉内的压力，增加心脏、肾血供。
, 百拇医药
1.2 人工呼吸 在现场抢救 [4] 不少人十分重视心脏复苏，而疏忽呼吸的重建，结果造成“复苏困难”或“复苏后脑病”。事实上呼吸复苏有时较心脏复苏更为困难。因此在进行胸外按压的同时必须立即撤去枕头，迅速通过手技(将头部后仰，把下额推向前上方，用拇指压下下唇，使口张开)，保持呼吸道通畅，并进行正确的口对口呼吸。但婴幼儿由于气管缺乏坚固的软骨组织支持，容易塌陷，因此头位不宜后仰，相反应使头部略高于床面。条件许可，尽早气管插管，连接气囊加压给氧，或使用呼吸机进行机械通气。若机械通气无条件时，应采取在吹气前先做几次快速的深呼吸，尽量使自己肺内所含二氧化碳浓度减低，然后张嘴大口吸气，立即吹向病人，据测定经过这样的改进，氧含量可由原来的15.5%上升至18%，二氧化碳含量从原来的4%降至2%。另外为了及时纠正缺氧，降低病人体内二氧化碳的积存，最初的吹气可连续快吹气5～6次，然后按常规速度进行。
2 二期复苏阶段
2.1 用药途径 传统的心腔内注射，因其成功率低副作用大，目前已不主张应用。只限于心脏骤停早期静脉难以开通等迫不得已情况下应用。现推荐以下给药方法。
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2.1.1 静脉内给药 首选近心静脉如肘前静脉或颈外静脉，次之可考虑股静脉，远端静脉用药不是理想的途径。因胸外按压时髂动脉与髂静脉压力几乎相等，很少有血液流到肢体远端，所以远端给药很难回流心脏，多半无效。
2.1.2 气管内给药 [1，5] 多为气管内插管已经建立，而静脉通路尚未建立时选择。显效时间比静脉更快，因为肺内毛细血管丰富，药物可迅速经过肺循环到达左心室而发挥作用，但药物作用持续时间比静脉给药长1～4倍，故反复给药时应予注意。方法为用一般细塑料管经气管插管置入细支气管内，将药物稀释成10ml滴入，以减轻其对气管粘膜的损害。必要时每隔5min可重复同样剂量。药物经气管滴入后，立即做2次深通气，以保证药物进入远端支气管。可经气管给药的有肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等，不能给的药有去甲肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、安定等。
2.1.3 中心静脉途径 [6] 是最为理想的途径。其优点是药物分布吸收快，并在周围循环差而致末梢静脉穿刺置管困难时，中心静脉插管也能完成，既可测得中心静脉压，指导临床治疗，又可提供理想的用药途径，还可便于采取血样分析。但这项操作技术要求高，易发生并发症，并受条件的限制。
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2.1.4 骨内途径 小儿可选用，尤以3岁以内小儿因烧伤、肥胖、四肢水肿、周围血管萎陷，而难以建立静脉通路的情况下，选择胸骨、股骨、胫骨进行骨内输液，以胫骨为首选。在胫骨结节下一横指为穿刺点，用18号带有管芯的脊髓穿刺针刺入皮肤，从骺板进入骨膜，当吸力突然减轻时，说明已进入骨髓腔，针尾衔接输液管，即可输入药液，骨髓对肾上腺素、晶体、血、葡萄糖更易吸收。
2.2 几种复苏药物应用
2.2.1 肾上腺素为首选 此药对α和β受体都有兴奋作用，α受体兴奋使外周血管收缩，提高血压，提高心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。同时使脑外血流向脑内灌注。β受体兴奋时脑微血管扩张，增加了脑组织灌流。另外β受体能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律 [9] 。以往用量一直按美国心脏协会推荐用量为每次0.5～1mg，经证明剂量偏小，现多采用递增剂量法，先用1mg，无反应则3～5min2mg、4mg递增，直至自主循环恢复或累计剂量达到15mg为止。大剂量应用肾上腺素在早期使用可提高生存率，其用量与心脏骤停时间成正比 [5] 。
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2.2.2 纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有β内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg加入10%葡萄糖40ml静注，但因其血清半衰期短，需30～40min重复用药，才能持续发挥作用 [1] 。
2.2.3 甲氧胺 Peason [8] 等证实心脏复苏的成败与主动脉舒张压的高低很有关系，主动脉舒张压>5.33kPa(40mmHg)复苏成功率高，单纯的α受体兴奋剂甲氧胺20mg可使主动脉舒张压平均升高6.00kPa(45mmHg)。单纯α受体兴奋，使脑实质灌注血管收缩，对脑血流及中枢神经功能是否优于肾上腺素，目前尚缺乏可对比资料。
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2.2.4 碳酸氢钠 心脏骤停后二氧化碳及乳酸在组织内蓄积，出现酸碱失衡，过去认为必须应用碳酸氢钠，但应用过量可引起高渗状态、高钠血症、代谢性碱中毒，从而造成组织缺氧、缺血，抑制心肌和脑细胞的功能，使复苏难以成功。目前认为心脏骤停产生的酸中毒主要是呼吸性酸中毒，纠正的主要措施是保证充分通气，如通气不足而补充碳酸氢钠，所产生的二氧化碳会进一步加重静脉内的酸中毒，因此对于5min内复苏，均不用碳酸氢钠，主要通过改善通气、换气纠正酸碱失衡。心脏骤停10min以上或原有代谢性酸中毒患者应给予碳酸氢钠 [9] 。
2.2.5 呼吸兴奋剂 有新观点认为 [7] ，在呼吸复苏早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成功20～30min脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60min后，脑细胞有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂多在复苏1h后才考虑应用或在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。
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2.3 电除颤的应用 心脏停搏的主要原因是原发性室颤(75%～90%)，其次是室性停搏，少见的为电机械分离。Pantrldy等报道，电除颤可使89%室颤转变成功。重复除颤又可使7%的室颤转复成功，总成功率为96%，而后两者的复苏成功率非常低。因此有人主张，在任何复苏措施尚未实施之前，进行盲目除颤。决定电除颤成功的重要条件有两点:(1)两个电极板之间必须保持适当的距离和正确的部位，才能使一定体积的心肌除极。(2)应尽量减少经胸电阻抗。如电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫，电极板应紧贴局部皮肤，不留空隙。电击应在患者充分呼气时进行，因吸气时肺充气而不易导电。如第一次电击失败，第二次电击应迅速进行，2次电击相距的时间要短，若需2次以上电击，则应重新估价氧合是否充分，并给予肾上腺素，再适当增加电能进行除颤 [1] 。
3 后期复苏:包括脑复苏、复苏后原发病及合并症的治疗，使患者康复出院
3.1 降温 每降1℃体温，可降低全身代谢率5%、脑代谢的6.7%及颅内压下降5.5%，降温的目的在于降低脑代谢，减少脑耗氧，减慢缺氧时ATP的消耗率，有利于保护脑细胞，降低颅内压，有利于改善脑水肿，因此提倡在复苏开始后5min内即使用冰帽保护大脑 [1] 。
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3.2 脱水剂的应用 心肺复苏后常可出现不同程度的脑水肿，多在复苏后的2～3天达高峰，除对严重脑损伤或脑水肿发展较快者外，一般无需在复苏后立即给予大剂量脱水剂。因过早大剂量的使用脱水剂会使水盐丢失和体能消耗，而使心脏负担过重，一般来说复苏后一日血压较平稳时，开始脱水剂治疗会取得更好疗效 [3] 。
3.3 钙拮抗剂 近年来的大量实验和临床研究证实，机体细胞(含脑细胞)的病理性坏死与大量钙离子进入细胞内，引起细胞内的钙离子过载和细胞水肿缺氧、自溶等病理过程有关。故倾向于用钙拮抗剂阻止钙向细胞内流，降低血管壁紧张度，使动脉扩张抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度改善微循环，增加脑血流，有助于心肺复苏，目前常用的有尼莫地平、尼卡地平等。
3.4 高压氧治疗 对心肺复苏成功后而脑复苏未成功者，应用高压氧治疗是目前重要的措施之一。南京医学院附一院报告了53例应用高压氧治疗结果意识恢复34例(64.2%)，完全恢复成功(无后遗症)31例(58.5%)，其中有6例采用40～60次的长疗程治疗而愈。
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4 体外循环在心肺复苏中的应用
体外循环应用于心肺复苏在国外已应用于临床，Matter等对39例濒死病人用体外循环(ECPB)进行复苏，15例得以长期存活。有报道1例于心停后40min才开始体外循环复苏成功的病例。现已有多篇报道，但是由于技术和条件的限制，此项技术尚没有在临床广泛应用 [10] 。
参考文献
1 钱学贤.猝死的抢救复苏.中华内科杂志，1994，33(8):557.
2 高德恩.心脏骤停抢救中的经验与体会.山东医药，1985，(2):23.
3 王建国.心脏复苏的一些新观点.中级医刊，1991，24(10):19.
4 夏志鸿.心肺复苏中的几个问题.实用内科杂志，1982，2(1):53.
, 百拇医药
5 高云颂等.心肺复苏的再评价.人民军医，1994，(9):59.
6 管金怀.心肺复苏时的用药途径.人民军医，1994，(9):60.
7 尹兵.几种复苏药物应用的新观点.临床荟萃，1992，(8):340.
8 孙荷华.小儿心跳骤停的抢救.新医学，1991，22(5):261.
9 朱有兴.心脏骤停抢救成功10例体会.医学理论与实践，2003，16(1):37.
10 叶海宁.体外循环在心肺复苏中的应用.岭南急症医学杂志，2000，5(2):112.
作者单位:250014山东省军区门诊部
(编辑 张璇), 百拇医药(余林南)