肝素和异舒吉治疗不稳定型心绞痛的护理体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1266-02
不稳定型心绞痛(UAP)是一种严重并具有潜在危险的急症，若得不到及时有效的治疗，可发展为急性心肌梗死(AMI)，甚至心源性猝死。我们于1995年5月至今联合应用肝素和异舒吉治疗UAP，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 124例均系住院患者，诊断均符合1979年WHO推荐的冠心病诊断标准。男68例，女56例，平均年龄58.2岁。其中初发劳累性心绞痛32例，恶化劳累性心绞痛56例，自发性心绞痛20例，心肌梗死后心绞痛16例。心电图改变:ST段下移0.05～0.1mV64例，ST段下移>0.1mV48例，ST段抬高12例，T波倒置92例。
1.2 治疗方法 肝素钠50mg、异舒吉10～20mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml，每天1次静滴，10天为1个疗程。可行1～2个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 显效:心绞痛发作消失或基本消失，心电图正常或稳定，不再继续恶化;有效:心绞痛发作次数减少一半以上，劳累后仍有轻度发作，心电图无变化;无效:心绞痛发作次数无减少，心电图恶化。
2 结果
显效76例，有效38例，无效10例，有效率91.9%。
3 观察与护理
3.1 观察指标 (1)观察心绞痛是否得到缓解，心绞痛发作次数、程度、持续时间的变化，用药后是否有不良反应等。(2)对治疗前心绞痛发作时及疗程结束时心电图作对照分析，比较ST段及T波的变化。(3)用肝素前须了解有无活动性内出血，活动性溃疡、近期有否出血性脑血管意外病史。注意检测血常规、出凝血时间。用药过程中，注意观察皮肤粘膜、牙龈、痰、呕吐物、粪便及尿有无出血征象。如发现异常，应立即停用。(4)用药前后均进行血流变检测，了解不稳定型心绞痛高凝、高粘状态改善情况。
, 百拇医药
治疗开始时，要注意严格控制滴速，从8～10滴/min开始。严密观察血压、心率的变化，根据病人症状和血压变化，及时调整输液速度，既要保持药液在体内的有效治疗浓度，又使血压不要降得过低，使收缩压比用药前降低10mmHg为宜，使血压保持在90/60mmHg以上。治疗过程中尽量减少各种穿刺，输液完毕时，注射部位压迫时间要长、面积要大，以免引起皮下出血。
3.2 一般护理 加强基础护理及饮食护理，除观察血压变化外，还要注意病人有无头痛、头晕、面红、胸闷、心动过速等症状，如有不适，应减慢滴速。静滴异舒吉滴速慢、持续时间较长。应注意加强日常生活护理，病人大、小便时护士应在旁协助，防止体位改变而致体位性低血压、休克。使患者养成良好的生活习惯。避免过度劳累、紧张与情绪激动，切勿过饱，预防便秘。
3.3 心理护理 心绞痛反复发作，使患者产生恐惧焦虑心理，应及时给予安慰疏导，耐心解释疾病的发生、发展及治疗过程。解除病人顾虑及疑问，并认真进行卫生宣教，使病人产生安全感，愉快地接受治疗。
, 百拇医药
4 讨论
肝素治疗UAP的机制:主要与血中α 2 球蛋白(抗凝血酶Ⅲ)结合而干扰凝血酶的作用，同时也抑制凝血因子Ⅻ、 Ⅺ、Ⅸ、Ⅳ和Ⅴ的活性。另外，也能抑制血小板的粘附、聚集和崩解以及释放的血管活性物质。因此，肝素的抗凝作用强而迅速。肝素尚能促进侧支循环的形成及具有轻度扩血管作用。
异舒吉可解除狭窄冠状动脉的痉挛。通过直接舒张血管或减少左室舒张末压，增加侧支循环的血供以及降低收缩压，使心肌耗氧量降低，同时，使心肌代谢及心脏功能得到改善。
综上所述，肝素和异舒吉通过不同的作用机理相互协同，能迅速控制UAP，降低心肌梗死及心源性猝死的发生，护理在整个治疗过程中有着十分重要的地位，正确的护理，可收到理想的效果。
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(岳爱萍 秦晓红)
不稳定型心绞痛(UAP)是一种严重并具有潜在危险的急症，若得不到及时有效的治疗，可发展为急性心肌梗死(AMI)，甚至心源性猝死。我们于1995年5月至今联合应用肝素和异舒吉治疗UAP，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 124例均系住院患者，诊断均符合1979年WHO推荐的冠心病诊断标准。男68例，女56例，平均年龄58.2岁。其中初发劳累性心绞痛32例，恶化劳累性心绞痛56例，自发性心绞痛20例，心肌梗死后心绞痛16例。心电图改变:ST段下移0.05～0.1mV64例，ST段下移>0.1mV48例，ST段抬高12例，T波倒置92例。
1.2 治疗方法 肝素钠50mg、异舒吉10～20mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml，每天1次静滴，10天为1个疗程。可行1～2个疗程。
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1.3 疗效评定 显效:心绞痛发作消失或基本消失，心电图正常或稳定，不再继续恶化;有效:心绞痛发作次数减少一半以上，劳累后仍有轻度发作，心电图无变化;无效:心绞痛发作次数无减少，心电图恶化。
2 结果
显效76例，有效38例，无效10例，有效率91.9%。
3 观察与护理
3.1 观察指标 (1)观察心绞痛是否得到缓解，心绞痛发作次数、程度、持续时间的变化，用药后是否有不良反应等。(2)对治疗前心绞痛发作时及疗程结束时心电图作对照分析，比较ST段及T波的变化。(3)用肝素前须了解有无活动性内出血，活动性溃疡、近期有否出血性脑血管意外病史。注意检测血常规、出凝血时间。用药过程中，注意观察皮肤粘膜、牙龈、痰、呕吐物、粪便及尿有无出血征象。如发现异常，应立即停用。(4)用药前后均进行血流变检测，了解不稳定型心绞痛高凝、高粘状态改善情况。
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治疗开始时，要注意严格控制滴速，从8～10滴/min开始。严密观察血压、心率的变化，根据病人症状和血压变化，及时调整输液速度，既要保持药液在体内的有效治疗浓度，又使血压不要降得过低，使收缩压比用药前降低10mmHg为宜，使血压保持在90/60mmHg以上。治疗过程中尽量减少各种穿刺，输液完毕时，注射部位压迫时间要长、面积要大，以免引起皮下出血。
3.2 一般护理 加强基础护理及饮食护理，除观察血压变化外，还要注意病人有无头痛、头晕、面红、胸闷、心动过速等症状，如有不适，应减慢滴速。静滴异舒吉滴速慢、持续时间较长。应注意加强日常生活护理，病人大、小便时护士应在旁协助，防止体位改变而致体位性低血压、休克。使患者养成良好的生活习惯。避免过度劳累、紧张与情绪激动，切勿过饱，预防便秘。
3.3 心理护理 心绞痛反复发作，使患者产生恐惧焦虑心理，应及时给予安慰疏导，耐心解释疾病的发生、发展及治疗过程。解除病人顾虑及疑问，并认真进行卫生宣教，使病人产生安全感，愉快地接受治疗。
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4 讨论
肝素治疗UAP的机制:主要与血中α 2 球蛋白(抗凝血酶Ⅲ)结合而干扰凝血酶的作用，同时也抑制凝血因子Ⅻ、 Ⅺ、Ⅸ、Ⅳ和Ⅴ的活性。另外，也能抑制血小板的粘附、聚集和崩解以及释放的血管活性物质。因此，肝素的抗凝作用强而迅速。肝素尚能促进侧支循环的形成及具有轻度扩血管作用。
异舒吉可解除狭窄冠状动脉的痉挛。通过直接舒张血管或减少左室舒张末压，增加侧支循环的血供以及降低收缩压，使心肌耗氧量降低，同时，使心肌代谢及心脏功能得到改善。
综上所述，肝素和异舒吉通过不同的作用机理相互协同，能迅速控制UAP，降低心肌梗死及心源性猝死的发生，护理在整个治疗过程中有着十分重要的地位，正确的护理，可收到理想的效果。
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(岳爱萍 秦晓红)