全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜子宫切除术
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1201-01
电视腹腔镜下子宫切除术创伤小，恢复快，易被患者接受 [1] ，但麻醉要求高，国内外多选气管内插管全麻。我们选用全麻复合硬膜外麻醉60例，与60例单用全麻组对照，麻醉效果满意，全麻用药尤其是肌松剂用量明显减少，术后清醒拔管早于对照组。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组60例，年龄40～50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均诊断为“子宫肌瘤”或“腺肌症”，需行腹腔镜下子宫全切术或次全切除术，无硬膜外麻醉禁忌证，选用全麻复合硬膜外麻醉。对照组为另外60例，对照组在年龄、ASA分级、病情方面与对照组相似，有可比性。单用全麻。
1.2 麻醉及观察方法 患者入室后观察组先行T 12 ～L 1 间隙硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm，建立液体通道及监测后用2%利多卡因3～5ml，排除全脊麻，测试平面有效。以异丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg全麻诱导插管，间断静注维库溴铵，吸入0.5%～2.5%氨氟醚，硬膜外间断推注1.3%利多卡因复合0.25%布比卡因液维持麻醉，麻醉后期以硬膜外麻醉复合吸入麻醉。
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对照组单用全麻、诱导及维持同观察组。两组均于腹腔内操作结束时复苏，术中二氧化碳气腹压8～15mmHg，迈瑞509B监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2 )，心电图(ECG)，以色列产北极星监护仪监测呼末二氧化碳分压(PetCO 2 )，记录两组维库溴铵用量和清醒拔出导管距手术结束时间。
1.3 气管拔管标准 (1)清醒，呼之能睁眼;(2)吞咽，咳嗽反射恢复;(3)自主呼吸，吸氧3min SpO 2 ≥95%;(4)PetCO 2 <45mmHg。
1.4 统计学方法 用配对t检验行组间比较，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组术中麻醉满意，维库溴铵观察组用量(160±20μg·kg -1 ·h -1 )明显少于对照组(240±40μg·kg -1 ·h -1 )，术后清醒拔管观察组早于对照组(见表1)。
, 百拇医药
表1 术毕清醒拔管距手术结束时间及例数 (略)
3 讨论
腹腔镜子宫切除术需时较长，需二氧化碳气腹压较高，麻醉需完善的镇痛作用，良好的肌松，还需消除二氧化碳气腹刺激及后倾位和内脏牵拉所致的不适 [2] 。硬膜外麻醉有良好的肌松和完善的镇痛作用，但为消除盆腔内脏牵拉反应，麻醉平面必须达胸6以上，尚需辅助药 [3] 。这对呼吸和循环有较大的干扰。而单用全麻必须维持较深的麻醉，这可能造成较多量的麻醉性镇痛药及肌松剂的蓄积，致使意识及呼吸的恢复延迟。早期的气管拔管可减少气管导管留存可能造成的并发症，我们选用全麻复合硬膜外麻醉，综合二者的优点，诱导及维持平稳，麻醉后期以硬膜外麻醉维持肌松和镇痛，满足了手术要求，以浅吸入全麻消除内脏牵拉、二氧化碳以及后倾位所致不适。在手术结束时，减少了麻醉性镇痛药和肌松剂的使用，达到了患者早期清醒拔管的目的。我们认为，全麻复合硬膜外麻醉是电视腹腔镜下子宫切除术较好的麻醉方式。
参考文献
1 李仲廉.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，224-225.
2 刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，798.
3 李仲廉.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，227.
作者单位:611130四川省成都市第五人民医院麻醉科
(编辑 于少伟), 百拇医药(王剑平)
电视腹腔镜下子宫切除术创伤小，恢复快，易被患者接受 [1] ，但麻醉要求高，国内外多选气管内插管全麻。我们选用全麻复合硬膜外麻醉60例，与60例单用全麻组对照，麻醉效果满意，全麻用药尤其是肌松剂用量明显减少，术后清醒拔管早于对照组。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组60例，年龄40～50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均诊断为“子宫肌瘤”或“腺肌症”，需行腹腔镜下子宫全切术或次全切除术，无硬膜外麻醉禁忌证，选用全麻复合硬膜外麻醉。对照组为另外60例，对照组在年龄、ASA分级、病情方面与对照组相似，有可比性。单用全麻。
1.2 麻醉及观察方法 患者入室后观察组先行T 12 ～L 1 间隙硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm，建立液体通道及监测后用2%利多卡因3～5ml，排除全脊麻，测试平面有效。以异丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg全麻诱导插管，间断静注维库溴铵，吸入0.5%～2.5%氨氟醚，硬膜外间断推注1.3%利多卡因复合0.25%布比卡因液维持麻醉，麻醉后期以硬膜外麻醉复合吸入麻醉。
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对照组单用全麻、诱导及维持同观察组。两组均于腹腔内操作结束时复苏，术中二氧化碳气腹压8～15mmHg，迈瑞509B监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2 )，心电图(ECG)，以色列产北极星监护仪监测呼末二氧化碳分压(PetCO 2 )，记录两组维库溴铵用量和清醒拔出导管距手术结束时间。
1.3 气管拔管标准 (1)清醒，呼之能睁眼;(2)吞咽，咳嗽反射恢复;(3)自主呼吸，吸氧3min SpO 2 ≥95%;(4)PetCO 2 <45mmHg。
1.4 统计学方法 用配对t检验行组间比较，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组术中麻醉满意，维库溴铵观察组用量(160±20μg·kg -1 ·h -1 )明显少于对照组(240±40μg·kg -1 ·h -1 )，术后清醒拔管观察组早于对照组(见表1)。
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表1 术毕清醒拔管距手术结束时间及例数 (略)
3 讨论
腹腔镜子宫切除术需时较长，需二氧化碳气腹压较高，麻醉需完善的镇痛作用，良好的肌松，还需消除二氧化碳气腹刺激及后倾位和内脏牵拉所致的不适 [2] 。硬膜外麻醉有良好的肌松和完善的镇痛作用，但为消除盆腔内脏牵拉反应，麻醉平面必须达胸6以上，尚需辅助药 [3] 。这对呼吸和循环有较大的干扰。而单用全麻必须维持较深的麻醉，这可能造成较多量的麻醉性镇痛药及肌松剂的蓄积，致使意识及呼吸的恢复延迟。早期的气管拔管可减少气管导管留存可能造成的并发症，我们选用全麻复合硬膜外麻醉，综合二者的优点，诱导及维持平稳，麻醉后期以硬膜外麻醉维持肌松和镇痛，满足了手术要求，以浅吸入全麻消除内脏牵拉、二氧化碳以及后倾位所致不适。在手术结束时，减少了麻醉性镇痛药和肌松剂的使用，达到了患者早期清醒拔管的目的。我们认为，全麻复合硬膜外麻醉是电视腹腔镜下子宫切除术较好的麻醉方式。
参考文献
1 李仲廉.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，224-225.
2 刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，798.
3 李仲廉.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，227.
作者单位:611130四川省成都市第五人民医院麻醉科
(编辑 于少伟), 百拇医药(王剑平)