导乐陪伴分娩200例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0452-02
我院自2002年1月份开始开展导乐陪伴分娩，收到了良好的临床效果，尤其是剖宫产率明显下降，产程缩短，产妇分娩疼痛减轻，新生儿窒息率下降。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1～6月份临产前无剖宫产指征 [1] 的初产妇200例为观察组(导乐组)，并取2001年1～6月份临产前无剖宫产指征 [1] 的初产妇200例为对照组。两组的年龄、孕周、文化程度等无差异。
1.2 方法 观察组:进行导乐陪伴分娩，具体方法是:(1)产妇临产后进入导乐待产室，整个产程中由一位有临床经 验且经过导乐培训的助产士观察产程，并给予产妇持续的心理、生理及感情上的支持;(2)丈夫或近亲女眷陪伴分娩。对照组:按传统的医学模式分娩。
, 百拇医药
1.3 分娩镇痛效果评价 采用Mulleetr阵痛强度评分法:0分无痛;1分为轻度疼痛，极易耐受;2分为中度疼痛，易耐受;3分为强度疼痛，难耐受;4分为极度疼痛，几乎不能耐受。≤2分为能够耐受分娩疼痛;2分以上为不能耐受。
1.4 统计学处理方法 采用X 2 和t检验。
2 结果
2.1 两组分娩情况的比较 见表1。
表1 两组分娩情况比较 例(略 )
由表1可见，导乐组孕妇的剖宫产率、总产程明显低于对照组(P<0.01)，导乐组耐受分娩疼痛率明显高于对照组(P<0.01)，而两组产后2h出血量的对比差异无显著性(P>0.05)，后者与袁筑华等报道的结果不同 [2] 。
2.2 两组新生儿情况比较 见表2。
, 百拇医药
表2 两组新生儿情况比较 (略)
1)导乐组新生儿1min Apgar评分≤7分5例，其中7分4例，6分1例，无重度窒息儿;对照组新生儿1min Apgar评分≤7分12例，其中7分5例，6分、5分各1例，≤3分4例，1例死亡(脐绕颈、脐带死结)。两组新生儿窒息情况对比，差异有显著性(P<0.05)，且对照组中重度窒息儿发生率高。两组新生儿出生体重差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，当今在产科界引申为一个有爱心、有生育经历的妇女，在整个产 程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。现被公认，影响分娩有四要素，除产力、产道、胎儿外，还有精神心理因素 [3] 。已知紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力，产程延长，而几乎100%的产妇对分娩有恐惧感，并且愿意有家属陪伴。在导乐陪伴分娩中，除有家属陪伴外，还有一位有经验的助产士在整个产程中陪伴在产妇身旁，对产妇进行舒适的抚摸(如穴位按摩)、热情的心理支持，让产妇了解分娩这一自然生理现象每一个阶段的情况，并密切观察产程进展，做到一旦发现异常能及时处理，使整个产程在无焦虑、热情关怀和鼓励的气氛中进行，其结果能充分发挥产妇的主动性和积极性，提高了产妇的痛阈，身心处于最佳状态，能缩短产程，降低剖宫产率和新生儿窒息率，提高了产科质量，同时也改善了医患关系。
, 百拇医药
总之，导乐陪伴分娩是一种良好的促进产程顺利进展的分娩方式，值得临床上推广应用。
参考文献
1 凌萝达，顾美礼.头位难产，第2版.重庆:重庆出版社，1992，53;327.
2 袁筑华.163例Doula分娩的临床意义.实用妇产科杂志，2002，18(1):35.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，81.
(收稿日期:2002-08-19) (编辑 一坤), 百拇医药(张秀珍 尚建伟 朱英杰)
我院自2002年1月份开始开展导乐陪伴分娩，收到了良好的临床效果，尤其是剖宫产率明显下降，产程缩短，产妇分娩疼痛减轻，新生儿窒息率下降。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1～6月份临产前无剖宫产指征 [1] 的初产妇200例为观察组(导乐组)，并取2001年1～6月份临产前无剖宫产指征 [1] 的初产妇200例为对照组。两组的年龄、孕周、文化程度等无差异。
1.2 方法 观察组:进行导乐陪伴分娩，具体方法是:(1)产妇临产后进入导乐待产室，整个产程中由一位有临床经 验且经过导乐培训的助产士观察产程，并给予产妇持续的心理、生理及感情上的支持;(2)丈夫或近亲女眷陪伴分娩。对照组:按传统的医学模式分娩。
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1.3 分娩镇痛效果评价 采用Mulleetr阵痛强度评分法:0分无痛;1分为轻度疼痛，极易耐受;2分为中度疼痛，易耐受;3分为强度疼痛，难耐受;4分为极度疼痛，几乎不能耐受。≤2分为能够耐受分娩疼痛;2分以上为不能耐受。
1.4 统计学处理方法 采用X 2 和t检验。
2 结果
2.1 两组分娩情况的比较 见表1。
表1 两组分娩情况比较 例(略 )
由表1可见，导乐组孕妇的剖宫产率、总产程明显低于对照组(P<0.01)，导乐组耐受分娩疼痛率明显高于对照组(P<0.01)，而两组产后2h出血量的对比差异无显著性(P>0.05)，后者与袁筑华等报道的结果不同 [2] 。
2.2 两组新生儿情况比较 见表2。
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表2 两组新生儿情况比较 (略)
1)导乐组新生儿1min Apgar评分≤7分5例，其中7分4例，6分1例，无重度窒息儿;对照组新生儿1min Apgar评分≤7分12例，其中7分5例，6分、5分各1例，≤3分4例，1例死亡(脐绕颈、脐带死结)。两组新生儿窒息情况对比，差异有显著性(P<0.05)，且对照组中重度窒息儿发生率高。两组新生儿出生体重差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，当今在产科界引申为一个有爱心、有生育经历的妇女，在整个产 程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。现被公认，影响分娩有四要素，除产力、产道、胎儿外，还有精神心理因素 [3] 。已知紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力，产程延长，而几乎100%的产妇对分娩有恐惧感，并且愿意有家属陪伴。在导乐陪伴分娩中，除有家属陪伴外，还有一位有经验的助产士在整个产程中陪伴在产妇身旁，对产妇进行舒适的抚摸(如穴位按摩)、热情的心理支持，让产妇了解分娩这一自然生理现象每一个阶段的情况，并密切观察产程进展，做到一旦发现异常能及时处理，使整个产程在无焦虑、热情关怀和鼓励的气氛中进行，其结果能充分发挥产妇的主动性和积极性，提高了产妇的痛阈，身心处于最佳状态，能缩短产程，降低剖宫产率和新生儿窒息率，提高了产科质量，同时也改善了医患关系。
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总之，导乐陪伴分娩是一种良好的促进产程顺利进展的分娩方式，值得临床上推广应用。
参考文献
1 凌萝达，顾美礼.头位难产，第2版.重庆:重庆出版社，1992，53;327.
2 袁筑华.163例Doula分娩的临床意义.实用妇产科杂志，2002，18(1):35.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，81.
(收稿日期:2002-08-19) (编辑 一坤), 百拇医药(张秀珍 尚建伟 朱英杰)