围术期褥疮的防治与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0949-02
术中并发褥疮的病例罕见，我院20年来发生5例，占同期手术总数的0.16%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女2例;年龄38～79岁，平均年龄59岁。
1.2 手术种类、体位与持续时间 见表1。
表1 手术种类、体位与持续时间(略)
1.3 褥疮发生部位与分期 见表2。
表2 褥疮发生部位与分期(略)
1.4 褥疮的治疗及护理
, 百拇医药
1.4.1 耐心、细致地做好解释工作，消除患者的紧张情绪，减轻其心理负担，使之积极配合治疗及护理，争取早日康复。
1.4.2 针对褥疮的不同分期采取相应的治疗及护理措施。Ⅰ期者，脱去污染、浸渍的衣裤，用中性肥皂和温热水洗净皮肤，换上干净柔软的衣服及床单;适当调整术后卧位，或使用气圈，避免患处再次受压;保持局部清洁干爽，患处涂擦松节油或正红花油，每日2～3次;使用超短波或周林频谱仪透热理疗，改善局部血供;按摩手法要轻柔，防止皮肤擦伤感染。Ⅱ期者，严格消毒清创，剪除水泡，采取暴露疗法，局部涂擦烧伤湿润膏，每日3～4次;用红外线治疗灯照射创面，每次30～40min，每日2次。其他措施同前。
2 结果
经过上述积极治疗与护理，本组5例褥疮患者完全康复。Ⅰ期短者2天，长者7天，平均年龄4.5天恢复，Ⅱ期仅1例，9天恢复。术后3个月随访，患处仍见色素沉着。
, 百拇医药
3 讨论
(1)局部长时间受压，血液循环障碍，部分皮肤因缺血、缺氧而坏死、溃烂形成褥疮 [1] 。好发于骨骼隆起处，其部位因卧位不同而异。常见于昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老体弱长期卧床患者 [2] 。这些病人若进行长时间的大手术，在质硬的手术台就有可能发生褥疮 [3] 。(2)本组病例大多数年老体弱、形体消瘦、病程长。其中1例肾移植患者，长期卧床，其骶尾部已有Ⅰ期褥疮，而术前未被发现。由于手术或者麻醉的缘故，病人不能自行调整不适体位，被动地绑缚于手术台上，承受重量的某些局部皮肤长期受压缺血，导致褥疮形成或者加重。另有1例褥疮发生在左肩锁关节处，这是由于肩托使用不当造成的 [4] 。头低臀高膀胱截石位是妇科腹腔镜手术常用体位，需要用肩托来维持这种特殊姿势，而肩托着力点常在两侧肩锁关节及肩峰处，此处骨骼浅表突出，缺乏厚实的肌肉及软组织覆盖，受压时局部血流减少及至中断，轻者皮肤发红变紫，重者可能坏死溃破。 (3)为了杜绝术中并发褥疮，针对上述情况，我们进行了积极地探索。在预防和护理上，总结以下几点:①术前访视病人。了解病人的发育营养、体重胖瘦情况;向病人讲解手术过程和体位，消除疑虑;通知病人术前洗澡，更换清洁卫生服。②积极配合病房护士，做好术前患者的皮肤护理。徒手按摩褥疮好发部位，每日涂擦松节油2～3次，改善局部血供，增强皮肤抵抗力。③接病人入手术室时，再次仔细检查病人有关部位的皮肤肤色、光泽、弹性，看是否有发红、变紫、水肿甚或溃破情况。④妥善安置病人的手术体位，骨骼隆起放置厚层松软的海绵垫，四肢包裹后用约束带固定:术前已存在局部皮肤变色、水肿者，使用气圈，防止褥疮进一步发展 [5] 。⑤术中定时检查病人受压部位皮肤光泽，发现异常情况及时处理。⑥尽量不用肩托，必须使用时，要因人而异调整肩托间距，并在肩托与皮肤之间塞入厚层海绵垫，缓冲局部压力。⑦护送病人回病房。向值班护士交待病情及术中皮肤护理情况，继续协助病房护士做好术后病人的褥疮预防及护理工作。
, 百拇医药
参考文献
1 安之壁.临床护理学，上海:上海科技出版社，1983，68-70.
2 甘兰君.护理学基础，北京:人民卫生出版社，1986，96-98.
3 刘正霞.褥疮的新认识及其护理近展.实用护理杂志，1989，3(3):3.
4 聂维英.肩托并发症的防治及护理.护理学杂志，1998，13(增刊):63.
5 张琤.手术室护理技术手册，北京:人民军医出版社，1994，193，243.
作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院手术室
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(田传荣)
术中并发褥疮的病例罕见，我院20年来发生5例，占同期手术总数的0.16%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女2例;年龄38～79岁，平均年龄59岁。
1.2 手术种类、体位与持续时间 见表1。
表1 手术种类、体位与持续时间(略)
1.3 褥疮发生部位与分期 见表2。
表2 褥疮发生部位与分期(略)
1.4 褥疮的治疗及护理
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1.4.1 耐心、细致地做好解释工作，消除患者的紧张情绪，减轻其心理负担，使之积极配合治疗及护理，争取早日康复。
1.4.2 针对褥疮的不同分期采取相应的治疗及护理措施。Ⅰ期者，脱去污染、浸渍的衣裤，用中性肥皂和温热水洗净皮肤，换上干净柔软的衣服及床单;适当调整术后卧位，或使用气圈，避免患处再次受压;保持局部清洁干爽，患处涂擦松节油或正红花油，每日2～3次;使用超短波或周林频谱仪透热理疗，改善局部血供;按摩手法要轻柔，防止皮肤擦伤感染。Ⅱ期者，严格消毒清创，剪除水泡，采取暴露疗法，局部涂擦烧伤湿润膏，每日3～4次;用红外线治疗灯照射创面，每次30～40min，每日2次。其他措施同前。
2 结果
经过上述积极治疗与护理，本组5例褥疮患者完全康复。Ⅰ期短者2天，长者7天，平均年龄4.5天恢复，Ⅱ期仅1例，9天恢复。术后3个月随访，患处仍见色素沉着。
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3 讨论
(1)局部长时间受压，血液循环障碍，部分皮肤因缺血、缺氧而坏死、溃烂形成褥疮 [1] 。好发于骨骼隆起处，其部位因卧位不同而异。常见于昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老体弱长期卧床患者 [2] 。这些病人若进行长时间的大手术，在质硬的手术台就有可能发生褥疮 [3] 。(2)本组病例大多数年老体弱、形体消瘦、病程长。其中1例肾移植患者，长期卧床，其骶尾部已有Ⅰ期褥疮，而术前未被发现。由于手术或者麻醉的缘故，病人不能自行调整不适体位，被动地绑缚于手术台上，承受重量的某些局部皮肤长期受压缺血，导致褥疮形成或者加重。另有1例褥疮发生在左肩锁关节处，这是由于肩托使用不当造成的 [4] 。头低臀高膀胱截石位是妇科腹腔镜手术常用体位，需要用肩托来维持这种特殊姿势，而肩托着力点常在两侧肩锁关节及肩峰处，此处骨骼浅表突出，缺乏厚实的肌肉及软组织覆盖，受压时局部血流减少及至中断，轻者皮肤发红变紫，重者可能坏死溃破。 (3)为了杜绝术中并发褥疮，针对上述情况，我们进行了积极地探索。在预防和护理上，总结以下几点:①术前访视病人。了解病人的发育营养、体重胖瘦情况;向病人讲解手术过程和体位，消除疑虑;通知病人术前洗澡，更换清洁卫生服。②积极配合病房护士，做好术前患者的皮肤护理。徒手按摩褥疮好发部位，每日涂擦松节油2～3次，改善局部血供，增强皮肤抵抗力。③接病人入手术室时，再次仔细检查病人有关部位的皮肤肤色、光泽、弹性，看是否有发红、变紫、水肿甚或溃破情况。④妥善安置病人的手术体位，骨骼隆起放置厚层松软的海绵垫，四肢包裹后用约束带固定:术前已存在局部皮肤变色、水肿者，使用气圈，防止褥疮进一步发展 [5] 。⑤术中定时检查病人受压部位皮肤光泽，发现异常情况及时处理。⑥尽量不用肩托，必须使用时，要因人而异调整肩托间距，并在肩托与皮肤之间塞入厚层海绵垫，缓冲局部压力。⑦护送病人回病房。向值班护士交待病情及术中皮肤护理情况，继续协助病房护士做好术后病人的褥疮预防及护理工作。
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参考文献
1 安之壁.临床护理学，上海:上海科技出版社，1983，68-70.
2 甘兰君.护理学基础，北京:人民卫生出版社，1986，96-98.
3 刘正霞.褥疮的新认识及其护理近展.实用护理杂志，1989，3(3):3.
4 聂维英.肩托并发症的防治及护理.护理学杂志，1998，13(增刊):63.
5 张琤.手术室护理技术手册，北京:人民军医出版社，1994，193，243.
作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院手术室
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(田传荣)
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