大肠息肉256例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0896-02
我院自1986年6月～2002年12月，应用Olympus CF—301型大肠镜，检查有下消化道症状者1450例，检出息肉256例463枚，其中中、青年组(<60岁)为121例，占47.2%;老年组(≥60岁)为135例，占52.7%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中、青年组121例，男82例，女39例;年龄38～60岁，平均49岁。老年组135例，男87例，女48例;年龄60～83岁，平均71.5岁。病程20天～25年不等，多半在1个月～1年。
1.2 主要临床表现 腹痛伴腹泻21例，腹泻偶伴血便22例，腹泻、便秘交替血便16例，无痛性血便63例，粘液脓血便10例，单纯腹泻46例，其它症状包括腹胀、食欲减退、失眠、消瘦、黑便等。
, 百拇医药
1.3 肠镜检查 息肉数目:256例共检出463枚息肉，多发息肉中，2枚、3枚、4枚息肉分别为58例、23例、14例，占多发息肉的86.4%;5～10枚9例，占8.2%;15～20枚3例，占2.7%;20～30枚2例，30枚以上者1例，最多者可达百余枚;单发息肉146例。息肉恶变5例，其中3例单发，2例多发。
1.3.1 息肉大小 直径约0.2～3.0cm不等，其中≤0.5cm共415枚，0.6～1.0cm9枚，1.1～2.0cm31枚，2.0～3.0cm8枚，5例恶变者息肉直径分别为1.6cm1例，2.0cm2例，2.5～3.0cm2例。
1.3.2 息肉形态 根据山田分型Ⅰ～Ⅲ型均有，其病理分类不同，形态有别。绒毛状腺瘤，多有分叶，表面有沟纹和糜烂，而乳头状腺瘤表面多粗糙，呈菜花状。炎性息肉表面光滑、有光泽，多较小。恶变息肉除具有上述特点外，同时还伴有渗血或新鲜出血、血痂及表面溃疡，活检时易出血。1.3.3 息肉的分布 直肠89枚，占17.0%;乙状结肠144例，占31.1%;降结肠71例，占15.3%;脾曲19枚，占4.1%;横结肠36枚，占7.7%;肝曲9枚，占1.9%;升结肠52枚，占11.2%;回盲部43枚，占9.2%。息肉恶变5例中，2例在直肠，2例在乙状结肠，1例在降结肠脾曲。左半结肠共323枚，占69.9%，是息肉好发部位，亦是息肉恶变的好发部位。
, 百拇医药
1.3.4 息肉的病理分类 256例均进行了病理检查，活检次(块)数326次(块)，其结果:腺瘤128枚，管状腺瘤24枚，绒毛状腺瘤9枚，乳头状腺瘤15枚，脂肪瘤2枚，炎性息肉76枚，增生性息肉32枚，慢性炎症27枚，病理未分类13枚。恶变者5例，其中绒毛状腺瘤恶变4例，绒毛管状腺瘤恶变1例。
2 讨论
大肠息肉是下消化道的常见病，临床症状无特异性，与大肠癌难以区别。息内可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升，至80岁可达30%～40%。 本组检出大肠息肉256例，中、青年组121例，老年组135例，检出率分别为47.2%和52.7%。其部位以左半结肠为主，占69.8%，尤以乙状结肠最多，息肉恶变率亦属首位，与肠癌好发部位相一致。
息肉的大小与癌发生有一定相关性，一般认为直径<1.0cm时，癌变率为1%，1.0～2.0cm时，癌变率为10%，而>2.0cm时癌变率达45%。本组5例息肉恶变者，直径均在1.6cm以上。故目前主张直径大于1.5cm息肉以切除为宜。腺瘤癌变与大小、形态、部位、组织学有关，直径>2.0 cm者，恶变率高达27%～64%;外观形态呈分叶状或菜花状，癌变倾向高。组织学分类中，绒毛状腺瘤癌变率高达50%。本组8例绒毛状腺瘤中，4例恶变，绒毛管状腺瘤恶变1例，管状腺瘤无1例恶变，与文献报道相符。在人群中，特别在老年人中开展大肠镜检查，对提高大肠息肉、息肉恶变及早期癌的检出率、降低进展癌的发生率有重要意义。
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院
(收稿日期:2003-08-09)
(编辑 晓亮), 百拇医药(房淑华)
我院自1986年6月～2002年12月，应用Olympus CF—301型大肠镜，检查有下消化道症状者1450例，检出息肉256例463枚，其中中、青年组(<60岁)为121例，占47.2%;老年组(≥60岁)为135例，占52.7%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中、青年组121例，男82例，女39例;年龄38～60岁，平均49岁。老年组135例，男87例，女48例;年龄60～83岁，平均71.5岁。病程20天～25年不等，多半在1个月～1年。
1.2 主要临床表现 腹痛伴腹泻21例，腹泻偶伴血便22例，腹泻、便秘交替血便16例，无痛性血便63例，粘液脓血便10例，单纯腹泻46例，其它症状包括腹胀、食欲减退、失眠、消瘦、黑便等。
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1.3 肠镜检查 息肉数目:256例共检出463枚息肉，多发息肉中，2枚、3枚、4枚息肉分别为58例、23例、14例，占多发息肉的86.4%;5～10枚9例，占8.2%;15～20枚3例，占2.7%;20～30枚2例，30枚以上者1例，最多者可达百余枚;单发息肉146例。息肉恶变5例，其中3例单发，2例多发。
1.3.1 息肉大小 直径约0.2～3.0cm不等，其中≤0.5cm共415枚，0.6～1.0cm9枚，1.1～2.0cm31枚，2.0～3.0cm8枚，5例恶变者息肉直径分别为1.6cm1例，2.0cm2例，2.5～3.0cm2例。
1.3.2 息肉形态 根据山田分型Ⅰ～Ⅲ型均有，其病理分类不同，形态有别。绒毛状腺瘤，多有分叶，表面有沟纹和糜烂，而乳头状腺瘤表面多粗糙，呈菜花状。炎性息肉表面光滑、有光泽，多较小。恶变息肉除具有上述特点外，同时还伴有渗血或新鲜出血、血痂及表面溃疡，活检时易出血。1.3.3 息肉的分布 直肠89枚，占17.0%;乙状结肠144例，占31.1%;降结肠71例，占15.3%;脾曲19枚，占4.1%;横结肠36枚，占7.7%;肝曲9枚，占1.9%;升结肠52枚，占11.2%;回盲部43枚，占9.2%。息肉恶变5例中，2例在直肠，2例在乙状结肠，1例在降结肠脾曲。左半结肠共323枚，占69.9%，是息肉好发部位，亦是息肉恶变的好发部位。
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1.3.4 息肉的病理分类 256例均进行了病理检查，活检次(块)数326次(块)，其结果:腺瘤128枚，管状腺瘤24枚，绒毛状腺瘤9枚，乳头状腺瘤15枚，脂肪瘤2枚，炎性息肉76枚，增生性息肉32枚，慢性炎症27枚，病理未分类13枚。恶变者5例，其中绒毛状腺瘤恶变4例，绒毛管状腺瘤恶变1例。
2 讨论
大肠息肉是下消化道的常见病，临床症状无特异性，与大肠癌难以区别。息内可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升，至80岁可达30%～40%。 本组检出大肠息肉256例，中、青年组121例，老年组135例，检出率分别为47.2%和52.7%。其部位以左半结肠为主，占69.8%，尤以乙状结肠最多，息肉恶变率亦属首位，与肠癌好发部位相一致。
息肉的大小与癌发生有一定相关性，一般认为直径<1.0cm时，癌变率为1%，1.0～2.0cm时，癌变率为10%，而>2.0cm时癌变率达45%。本组5例息肉恶变者，直径均在1.6cm以上。故目前主张直径大于1.5cm息肉以切除为宜。腺瘤癌变与大小、形态、部位、组织学有关，直径>2.0 cm者，恶变率高达27%～64%;外观形态呈分叶状或菜花状，癌变倾向高。组织学分类中，绒毛状腺瘤癌变率高达50%。本组8例绒毛状腺瘤中，4例恶变，绒毛管状腺瘤恶变1例，管状腺瘤无1例恶变，与文献报道相符。在人群中，特别在老年人中开展大肠镜检查，对提高大肠息肉、息肉恶变及早期癌的检出率、降低进展癌的发生率有重要意义。
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院
(收稿日期:2003-08-09)
(编辑 晓亮), 百拇医药(房淑华)