逍遥理气汤解郁功效举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0923-02
逍遥理气汤是安康市中医院原主任医师周黎明老师，依据逍遥散制方原理，结合多年临床实践创制而成。与逍遥散(出自《和剂局方》)相比理气解郁功效优于逍遥散。多年来，用逍遥理气汤治郁证，均获满意疗效。今不揣肤浅，就管见所及，试论逍遥理气汤的解郁功效，并结合临床治验，以资印证。
药物组成及参考剂量:柴胡12g，木香10g，郁金10g，厚朴10g，当归10g，茯苓10g。
功用:疏肝解郁，理气和胃。
主治:肝气郁结证。证见:精神抑郁，胸胁胀痛，脘闷嗳气，腹胀纳呆、月经不调，苔薄脉弦。
方解:本方为肝气郁结，克伐脾胃导致肝脾不和而设。柴胡、郁金疏肝理气解郁，以祛致病之因，为主药。当归补血活血为辅药。木香、厚朴、茯苓理气健脾共为佐药。诸药合用，既可疏肝理气解郁，补肝血而和营，又可醒脾补中以御木侮。肝脾并治，互为调和，诸症自愈。
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1 解郁以调肝脾
1.1 一般资料 116例中，男46例，女70例。年龄15～20岁者4例，20～30岁者21例，30～40岁者36例，40岁以上者55例。治后痊愈110例，占95%，症状全部消失;显效4例，占3.4%，症状明显好转;无效2例，占1.7%，症状无好转。总有效率98%。服药最少2剂，最多14剂，一般4～8剂。
1.2 病案举例 患者，男，48岁。因琐事烦扰，情志不舒，郁闷不乐，不思饮食，胸胁闷胀，夜间难寐，苔白腻，脉弦滑。此患者因情志不遂，致肝气郁结，肝气横逆犯脾致肝脾不调，故见上症。《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之”。故 用逍遥理气汤，疏肝解郁，调和肝脾。一剂后觉病去大半，三剂后病复如初。嘱患者调理精神情志，以绝病之源。这是逍遥理气汤临床奥妙所在。
2 解郁以通经闭
2.1 一般资料 6例均为30～40岁中年女性。治后痊愈6例。以患者月经4个月以来未来潮为限。服药最少4剂，最多20剂，一般6～10剂。
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2.2 病案举例 患者，女，34岁。5月前曾与邻居闹矛盾，后4月不行经，自以为虚，服人参蜂王浆20余天，渐觉胸胁胀满，烦躁易怒。查苔腻微黄，脉弦。此因情志不畅，肝气郁结，不能行血，冲任不通，故经闭不行。服人参补品，反使气机梗阻，郁结不开。治宜疏肝理气，活血通经，用逍遥理气汤倍当归加香附。服四剂后，气机通畅，前症消除。二天后月事以时下，多凝血块。后随访经事如常。
3 解郁以清热
3.1 一般资料 5例中，男1例，女4例。年龄均在34～50岁。治后痊愈3例，发热等症状消失。显效2例，发热症状消失，伴随症状明显好转。服药最少5剂，最多16剂，一般6～10剂。
3.2 病案举例 患者，女，40岁。时觉发热，发无定时，持续2～3h，热度不高。经查排除肺结核，先服滋阴清热无效，再服益气、甘温除热药，非但无效，反致胸胁胀满，口干、口苦、烦躁易怒，给抗生素肌注一周亦无效，服滋阴益气药无效。治宜疏肝解郁，清热散火，用逍遥理气汤倍郁金加丹皮，服5剂而愈。后随访无复发。
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4 解郁以通大便
4.1 一般资料 9例中，男3例，女6例，年龄在30～60岁，治后痊愈7例，好转2例，有效率100%，服药最少2剂，最多14剂，一般5～10剂。
4.2 病案举例 患者，女，54岁。患便秘一年余，每4～5日解大便一次。自服黄连上清丸、三黄片、果导片等，能图一时之快。平素嗳气频作，胸胁痞满，郁怒尤甚，苔白腻，脉弦滑。此即尤在泾认为的“气内滞而物不行”。治宜疏肝理气，解郁通便。用逍遥理气汤倍当归，连服2剂，不但胸胁痞满已除，而且大便爽然而下。此即《中藏经》所云:“三焦通，则内外上下皆通也”。后逢恼怒又见前症，再投前方重获良效。
5 解郁以治癫
5.1 一般资料 6例中，男4例，女2例，年龄在24～42岁。治后痊愈4例，好转2例。服药最少9剂，最多22剂，一般12～16剂。
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5.2 病案举例 患者，男，24岁。因亲事破裂而忧郁不乐，渐至寡言痴呆，语无伦次，不思饮食。查苔腻，脉弦滑。此患者因所求不得，致肝气郁结，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明而致癫。治宜解郁开窍。用逍遥理气汤加菖蒲、益智仁。服药三剂，饮食渐增，言语有序，仍忧郁寡言，续上方6剂，嘱注意精神开导，后恢复如常。
6 体会
人在矛盾中生活，难免有许多影响情志不畅的事情发生。若本人不能宽慰自已，不善排解，长期抑郁不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土。脾失健运，升降失调，气机不利，而郁症生焉。正如朱丹溪云:“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。
逍遥理气汤用柴胡、郁金疏肝解郁，直对病因。用当归补血、活血，以治气滞则血凝，又能补血养肝。厚朴、木香、茯苓理气健脾，一则防治肝木克脾土;二则符合脾喜燥恶湿的生理特点;三则能健运中州，培补后天。故因郁而病用之疗效颇佳。
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该方使用要点:(1)抓住有情志不畅的前因。(2)抓住有胸胁闷胀、烦闷易怒，不思饮食，苔腻脉弦的后果。(3)嘱患者注意精神治疗，以绝病根。
逍遥理气汤的治疗范围远超过原方义，如因郁致胃痛、头痛、胁痛可用;因郁致失眠可用;因郁致月经不调可用。此即异病同治之理。
作者单位:1 725000陕西省紫阳县蒿坪镇中心卫生院
2 725000陕西省安康市中医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(张开安)
逍遥理气汤是安康市中医院原主任医师周黎明老师，依据逍遥散制方原理，结合多年临床实践创制而成。与逍遥散(出自《和剂局方》)相比理气解郁功效优于逍遥散。多年来，用逍遥理气汤治郁证，均获满意疗效。今不揣肤浅，就管见所及，试论逍遥理气汤的解郁功效，并结合临床治验，以资印证。
药物组成及参考剂量:柴胡12g，木香10g，郁金10g，厚朴10g，当归10g，茯苓10g。
功用:疏肝解郁，理气和胃。
主治:肝气郁结证。证见:精神抑郁，胸胁胀痛，脘闷嗳气，腹胀纳呆、月经不调，苔薄脉弦。
方解:本方为肝气郁结，克伐脾胃导致肝脾不和而设。柴胡、郁金疏肝理气解郁，以祛致病之因，为主药。当归补血活血为辅药。木香、厚朴、茯苓理气健脾共为佐药。诸药合用，既可疏肝理气解郁，补肝血而和营，又可醒脾补中以御木侮。肝脾并治，互为调和，诸症自愈。
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1 解郁以调肝脾
1.1 一般资料 116例中，男46例，女70例。年龄15～20岁者4例，20～30岁者21例，30～40岁者36例，40岁以上者55例。治后痊愈110例，占95%，症状全部消失;显效4例，占3.4%，症状明显好转;无效2例，占1.7%，症状无好转。总有效率98%。服药最少2剂，最多14剂，一般4～8剂。
1.2 病案举例 患者，男，48岁。因琐事烦扰，情志不舒，郁闷不乐，不思饮食，胸胁闷胀，夜间难寐，苔白腻，脉弦滑。此患者因情志不遂，致肝气郁结，肝气横逆犯脾致肝脾不调，故见上症。《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之”。故 用逍遥理气汤，疏肝解郁，调和肝脾。一剂后觉病去大半，三剂后病复如初。嘱患者调理精神情志，以绝病之源。这是逍遥理气汤临床奥妙所在。
2 解郁以通经闭
2.1 一般资料 6例均为30～40岁中年女性。治后痊愈6例。以患者月经4个月以来未来潮为限。服药最少4剂，最多20剂，一般6～10剂。
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2.2 病案举例 患者，女，34岁。5月前曾与邻居闹矛盾，后4月不行经，自以为虚，服人参蜂王浆20余天，渐觉胸胁胀满，烦躁易怒。查苔腻微黄，脉弦。此因情志不畅，肝气郁结，不能行血，冲任不通，故经闭不行。服人参补品，反使气机梗阻，郁结不开。治宜疏肝理气，活血通经，用逍遥理气汤倍当归加香附。服四剂后，气机通畅，前症消除。二天后月事以时下，多凝血块。后随访经事如常。
3 解郁以清热
3.1 一般资料 5例中，男1例，女4例。年龄均在34～50岁。治后痊愈3例，发热等症状消失。显效2例，发热症状消失，伴随症状明显好转。服药最少5剂，最多16剂，一般6～10剂。
3.2 病案举例 患者，女，40岁。时觉发热，发无定时，持续2～3h，热度不高。经查排除肺结核，先服滋阴清热无效，再服益气、甘温除热药，非但无效，反致胸胁胀满，口干、口苦、烦躁易怒，给抗生素肌注一周亦无效，服滋阴益气药无效。治宜疏肝解郁，清热散火，用逍遥理气汤倍郁金加丹皮，服5剂而愈。后随访无复发。
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4 解郁以通大便
4.1 一般资料 9例中，男3例，女6例，年龄在30～60岁，治后痊愈7例，好转2例，有效率100%，服药最少2剂，最多14剂，一般5～10剂。
4.2 病案举例 患者，女，54岁。患便秘一年余，每4～5日解大便一次。自服黄连上清丸、三黄片、果导片等，能图一时之快。平素嗳气频作，胸胁痞满，郁怒尤甚，苔白腻，脉弦滑。此即尤在泾认为的“气内滞而物不行”。治宜疏肝理气，解郁通便。用逍遥理气汤倍当归，连服2剂，不但胸胁痞满已除，而且大便爽然而下。此即《中藏经》所云:“三焦通，则内外上下皆通也”。后逢恼怒又见前症，再投前方重获良效。
5 解郁以治癫
5.1 一般资料 6例中，男4例，女2例，年龄在24～42岁。治后痊愈4例，好转2例。服药最少9剂，最多22剂，一般12～16剂。
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5.2 病案举例 患者，男，24岁。因亲事破裂而忧郁不乐，渐至寡言痴呆，语无伦次，不思饮食。查苔腻，脉弦滑。此患者因所求不得，致肝气郁结，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明而致癫。治宜解郁开窍。用逍遥理气汤加菖蒲、益智仁。服药三剂，饮食渐增，言语有序，仍忧郁寡言，续上方6剂，嘱注意精神开导，后恢复如常。
6 体会
人在矛盾中生活，难免有许多影响情志不畅的事情发生。若本人不能宽慰自已，不善排解，长期抑郁不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土。脾失健运，升降失调，气机不利，而郁症生焉。正如朱丹溪云:“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。
逍遥理气汤用柴胡、郁金疏肝解郁，直对病因。用当归补血、活血，以治气滞则血凝，又能补血养肝。厚朴、木香、茯苓理气健脾，一则防治肝木克脾土;二则符合脾喜燥恶湿的生理特点;三则能健运中州，培补后天。故因郁而病用之疗效颇佳。
, 百拇医药
该方使用要点:(1)抓住有情志不畅的前因。(2)抓住有胸胁闷胀、烦闷易怒，不思饮食，苔腻脉弦的后果。(3)嘱患者注意精神治疗，以绝病根。
逍遥理气汤的治疗范围远超过原方义，如因郁致胃痛、头痛、胁痛可用;因郁致失眠可用;因郁致月经不调可用。此即异病同治之理。
作者单位:1 725000陕西省紫阳县蒿坪镇中心卫生院
2 725000陕西省安康市中医院
(收稿日期:2003-08-03)
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