腹腔镜胆囊切除术的护理
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高惠娟
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【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0753-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)是外科技术的一项革新，它以对病人创伤小、疼痛轻、疤痕小、手术操作简便、术后恢复快等特点，迅速被医生和患者接受，腹腔镜的应用现已扩展到腹部外科的各个领域[1] 。我院自2002年6月～2003年5月，共做腹腔镜胆囊切除术102例，术后恢复好，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者年龄在28～72岁，平均41岁，男性38例，女性64例。其中慢性单纯性胆囊炎15例，胆囊单发结石26例，胆囊多发结石53例，胆囊息肉8例。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于LC开展时间短，病人对手术普遍有焦虑反应，其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心，故加强术前病人的心理干预以减轻病人术前焦虑，诸如为病人介绍有关手术的基础知识与信息，给病人以情绪上支持与鼓励，了解其焦虑恐惧之所在。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复 [2] 。
2.2 饮食 病人进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术开展，术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物。
2.3 备皮范围及要求 备皮范围与一般上腹部手术相同，应特别注意脐部清洁，因我院病人以农村为主，尤其是年老者更应注意，以免脐眼处污染腹腔，发生腹内及切口感染，清洁脐部动作应轻柔，用力适当以免皮肤破损影响手术。
2.4 其它护理 同一般腹部术前护理
3 术后护理
3.1 一般护理 (1)体位:LC一般采用全麻，故手术后病人采取平卧位，头偏向一侧，一般6h后可起床活动。(2)饮食:一般术后6h可进食，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。(3)切口护理:LC病人在腹部有4个伤口，用胶布粘贴，如无渗血、渗液不需特别处理，待切口自然愈合后，揭去胶布即可。(4)引流管护理:术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。
3.2 术后不适及并发症的护理 (1)安全护理:病人返回病房，应观察生命体征变化，对尚未完全清醒者，应防止坠床，适当保护，注意保暖。(2)术后呕吐护理:多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰病人，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。症状严重者给予对症处理。(3)预防呼吸道并发症:为预防全麻后喉头水肿，肺部感染等并发症，可予以α-糜蛋白酶+庆大霉素每日2次雾化吸入，鼓励患者深呼吸，拍背助咯痰。(4)内出血的观察及护理:术后观察伤口有无渗血、渗液，患者面色，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，一旦发现异常，及时报告医生对症处理，置引流管者，严密观察引流物色、质、量。(5)胆漏并发症的观察及护理:术后观察者有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹部刺激症状及体征，有腹腔引流管者，观察引流物的色、质、量。(6)黄疸的观察:术后观察病人的巩膜和皮肤是否黄染，一旦异 常，及时报告医生，对症处理。
4 出院指导
术后2～3天患者无不适主诉，一般情况良好，体温正常，进食良好，腹部体检正常，排气恢复，能独立活动即可出院，出院后休息1周，适当活动，进低脂普食，1个月后恢复正常饮食，保持大便通畅，切口保持清洁干燥，定期门诊随访 ......
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