糖尿病患者并发缺血性心脏病的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0126-02
近年来，有许多文献报道，2型糖尿病并发心血管疾病的发生率、病死率较一般人群明显增高，特别是缺血性心脏病，其形成与其它类型冠心病有不同的临床特点。笔者就2000年10月～2001年3月收治的糖尿病并发缺血性心脏病的15例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，均符合WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中，男10例，女5例;年龄55～75岁，平均63.6岁。病程15～26年，平均20.3年;绝大多数未接受正规治疗。入院时空腹血糖6.28～20.11mmol/L，平均10.22mmol/L。15例全部有不同程度的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的异常，其中有高血压病史5例。冠心病类型:心前区不适12例，心肌梗死3例，心律失常5例。
, http://www.100md.com
1.2 特殊检查 (1)心电图检查。15例均有不同程度的ST-T改变，其中2例以心功能不全症状入院，患者有病理性Q波。窦缓2例，期前收缩3例。(2)心肌酶学。2例心功能不全患者入院后有心肌酶的特异性改变。(3)超声心动图。2例呈节段性室壁运动障碍，左室射血分数降低。其余室壁结构和运动无改变。(4)冠状动脉造影术。术后分析:冠状动脉主要分支(左主干和前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支)以狭窄大于或等于临床对照血管腔的50%为有病变，小于50%为无病变;1支为单支病变;2支为双支病变;3支或左主干为3支病变。15例患者全部行冠状动脉造影检查，单支病变无，双支病变10例，3支病变5例。
1.3 治疗方法 15例患者住院期间均采用常规治疗冠心病的原则，改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。所有患者均给予糖尿病饮食，主要应用口服降糖药控制血糖，5例接受了胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下。同时给予扩冠，降血压，调血脂，抗心律失常和抗感染等对症治疗;其中2例接受经皮冠状动脉成形术并置入支架治疗。
, 百拇医药
2 结果
15例患者病情稳定，心电图显示缺血明显改善后出院，出院后继续口服药物治疗。
3 讨论
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立致病因素。大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，糖尿病人群的心血管疾病病 死率是普通人群的3倍以上。有研究提示，血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有显著作用 [1] 。本文资料提示冠心病主要发生于2型糖尿病，表现为冠状动脉多支病变，并伴有血糖控制不满意，血脂异常。其原因是2型糖尿病多为胰岛素抵抗。目前，越来越多的证据表明胰岛素抵抗可引起脂质代谢紊乱[2] 。高胰岛素血症能促进脂质合成并刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖。血糖升高使脂蛋白糖化，载脂蛋白糖基化降低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展 [3] 。动脉硬化是冠心病的病理基础，糖尿病病程越长，脂质及脂蛋白代谢紊乱越严重，冠状动脉病变也越重。同时糖尿病患者血液粘稠度较高，红细胞聚集速度加快、血小板在血管壁上的粘着和相互间的凝集增加，血液中凝血因子增加，纤维蛋白原增高等 [4] ，使冠状动脉更易发生狭窄，导致心肌缺血、缺氧甚至心肌梗死。本文资料还提示:糖尿病并发冠心病患者无典型心绞痛病史，特别是2例心肌梗死患者出现心功能不全入院后才确诊。其原因为糖尿病山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多、血流动力学改变、凝血机制失调、血小板功能异常，红细胞2，3-二磷酸甘油酸糖化，血红蛋白含量增高导致组织缺氧，引起糖尿病性自主神经病变 [3] ，使患者对心肌缺血、缺氧的变化不敏感，不能及时就医和诊治。正常完整的迷走神经反应是缺血心肌的一种重要保护因素，迷走神经异常导致糖尿病患者的缺血心肌更易受到肾上腺素能活性升高的不良影响，导致心血管疾病死亡的危险性增加 [5] 。因此，要重视冠心病的危险因素糖尿病，严密检测血糖变化，严格控制血糖，使血糖持续、长期、稳定地控制在尽量接近非糖尿病范围，避免出现代谢紊乱，减少糖尿病并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 赵水平.糖尿病血脂异常及其治疗.中华内科杂志，2002，5:356-357.
2 李光伟.糖尿病患者脂代谢紊乱的临床及其治疗.中国糖尿病杂志，1995，3:116.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，808.
4 王彬尧.甘油三酯与冠心病的关系.国外医学·心血管疾病分册，2000，2:79-81.
5 肖海鹏.如何改善糖尿病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预后.新医学，2002，8:501.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 亦平), 百拇医药(许玉荣)
近年来，有许多文献报道，2型糖尿病并发心血管疾病的发生率、病死率较一般人群明显增高，特别是缺血性心脏病，其形成与其它类型冠心病有不同的临床特点。笔者就2000年10月～2001年3月收治的糖尿病并发缺血性心脏病的15例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，均符合WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中，男10例，女5例;年龄55～75岁，平均63.6岁。病程15～26年，平均20.3年;绝大多数未接受正规治疗。入院时空腹血糖6.28～20.11mmol/L，平均10.22mmol/L。15例全部有不同程度的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的异常，其中有高血压病史5例。冠心病类型:心前区不适12例，心肌梗死3例，心律失常5例。
, http://www.100md.com
1.2 特殊检查 (1)心电图检查。15例均有不同程度的ST-T改变，其中2例以心功能不全症状入院，患者有病理性Q波。窦缓2例，期前收缩3例。(2)心肌酶学。2例心功能不全患者入院后有心肌酶的特异性改变。(3)超声心动图。2例呈节段性室壁运动障碍，左室射血分数降低。其余室壁结构和运动无改变。(4)冠状动脉造影术。术后分析:冠状动脉主要分支(左主干和前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支)以狭窄大于或等于临床对照血管腔的50%为有病变，小于50%为无病变;1支为单支病变;2支为双支病变;3支或左主干为3支病变。15例患者全部行冠状动脉造影检查，单支病变无，双支病变10例，3支病变5例。
1.3 治疗方法 15例患者住院期间均采用常规治疗冠心病的原则，改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。所有患者均给予糖尿病饮食，主要应用口服降糖药控制血糖，5例接受了胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下。同时给予扩冠，降血压，调血脂，抗心律失常和抗感染等对症治疗;其中2例接受经皮冠状动脉成形术并置入支架治疗。
, 百拇医药
2 结果
15例患者病情稳定，心电图显示缺血明显改善后出院，出院后继续口服药物治疗。
3 讨论
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立致病因素。大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，糖尿病人群的心血管疾病病 死率是普通人群的3倍以上。有研究提示，血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有显著作用 [1] 。本文资料提示冠心病主要发生于2型糖尿病，表现为冠状动脉多支病变，并伴有血糖控制不满意，血脂异常。其原因是2型糖尿病多为胰岛素抵抗。目前，越来越多的证据表明胰岛素抵抗可引起脂质代谢紊乱[2] 。高胰岛素血症能促进脂质合成并刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖。血糖升高使脂蛋白糖化，载脂蛋白糖基化降低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展 [3] 。动脉硬化是冠心病的病理基础，糖尿病病程越长，脂质及脂蛋白代谢紊乱越严重，冠状动脉病变也越重。同时糖尿病患者血液粘稠度较高，红细胞聚集速度加快、血小板在血管壁上的粘着和相互间的凝集增加，血液中凝血因子增加，纤维蛋白原增高等 [4] ，使冠状动脉更易发生狭窄，导致心肌缺血、缺氧甚至心肌梗死。本文资料还提示:糖尿病并发冠心病患者无典型心绞痛病史，特别是2例心肌梗死患者出现心功能不全入院后才确诊。其原因为糖尿病山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多、血流动力学改变、凝血机制失调、血小板功能异常，红细胞2，3-二磷酸甘油酸糖化，血红蛋白含量增高导致组织缺氧，引起糖尿病性自主神经病变 [3] ，使患者对心肌缺血、缺氧的变化不敏感，不能及时就医和诊治。正常完整的迷走神经反应是缺血心肌的一种重要保护因素，迷走神经异常导致糖尿病患者的缺血心肌更易受到肾上腺素能活性升高的不良影响，导致心血管疾病死亡的危险性增加 [5] 。因此，要重视冠心病的危险因素糖尿病，严密检测血糖变化，严格控制血糖，使血糖持续、长期、稳定地控制在尽量接近非糖尿病范围，避免出现代谢紊乱，减少糖尿病并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 赵水平.糖尿病血脂异常及其治疗.中华内科杂志，2002，5:356-357.
2 李光伟.糖尿病患者脂代谢紊乱的临床及其治疗.中国糖尿病杂志，1995，3:116.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，808.
4 王彬尧.甘油三酯与冠心病的关系.国外医学·心血管疾病分册，2000，2:79-81.
5 肖海鹏.如何改善糖尿病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预后.新医学，2002，8:501.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 亦平), 百拇医药(许玉荣)