子宫肌瘤扭转伴自发血管破裂1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)05-封三-01
子宫肌瘤扭转是子宫肌瘤的一种并发症，伴自发血管破裂出血临床上极为罕见，这是一种危重并发症，严重者危及患者生命。我院妇产科收治1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，47岁，孕4产2，因发现下腹肿块，下腹剧痛于2002年4月20日入院。患者入院前小便时下腹触及一肿块，约鸡蛋大小，小便后肿块消失，平素月经规则，经量中等，一直未就诊。于入院前2h突感下腹持续性剧痛，伴恶心、呕吐2次，急诊来院。查体:体温37.0℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg，痛苦病容，辗转不安，呻吟不止。上腹平软，下腹耻上略隆起，并触及一拳头大小的肿块。压痛明显，拒按，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。B超示:子宫前壁上方80mm×61mm×50mm的低回声，子宫后壁肌层40mm×30mm×28mm中低回声，肝肾间隙积液厚11mm，盆腔积液厚12mm。血常规:RBC3.3×10 12 /L，Hb115g/L，WBC19.2×10 9 /L，N83%，L11%。诊断为浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，准备急诊手术。在术前准备及麻醉过程中，患者出现面色苍白，血压下降，整个腹部逐渐隆起，即刻手术进腹探查，见腹腔内积血约2000ml，子宫体增大90mm×80mm×80mm，前壁宫底部突出一浆膜下肌瘤90mm×70mm×50mm，蒂粗30mm×20mm×10mm呈180°扭转，肌瘤表面光滑，血管怒张，其中一直径4mm的动脉
破裂快速射血，后壁肌层一45mm×40mm×40m的肌瘤，迅速缝合止血，行次全子宫切除术，手术经过顺利，出血2000ml，输血800ml，术后恢复好，7天后痊愈出院，术后病理检查报告为子宫多发性平滑肌瘤。
2 讨论
浆膜下子宫肌瘤扭转并发血管破裂内出血临床罕见，其发病原因可能为:(1)肌瘤较大血供丰富，当肌瘤发生扭转，血流缓慢，血流受阻，而导致血管破裂。(2)瘤体本身血管畸形在上述基础上容易发生破裂。子宫肌瘤扭转并发血管破裂出血，易与其他急腹症相混淆。
从该病例的分析认为，它具有一定的临床特点:(1)与子宫肌瘤的生长部位、大小、变性有关，多发生在瘤体较大的浆膜下蒂较长的子宫肌瘤。(2)原因不明的持续性下腹痛，表现为重症急腹症伴休克症状，B超提示有子宫浆膜下肌瘤，盆腹腔内有积液，要高度怀疑本病。只要能想到本病，根据病史、临床特点，不难作出诊断。一旦确诊，需急诊手术。
作者单位:1 154000黑龙江佳木斯农垦总局职工医院
2 黑龙江省农垦总院
(收稿日期:2003-07-14)
(编辑 何蓓), 百拇医药(王青)
子宫肌瘤扭转是子宫肌瘤的一种并发症，伴自发血管破裂出血临床上极为罕见，这是一种危重并发症，严重者危及患者生命。我院妇产科收治1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，47岁，孕4产2，因发现下腹肿块，下腹剧痛于2002年4月20日入院。患者入院前小便时下腹触及一肿块，约鸡蛋大小，小便后肿块消失，平素月经规则，经量中等，一直未就诊。于入院前2h突感下腹持续性剧痛，伴恶心、呕吐2次，急诊来院。查体:体温37.0℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg，痛苦病容，辗转不安，呻吟不止。上腹平软，下腹耻上略隆起，并触及一拳头大小的肿块。压痛明显，拒按，无腹肌紧张，移动性浊音阴性。B超示:子宫前壁上方80mm×61mm×50mm的低回声，子宫后壁肌层40mm×30mm×28mm中低回声，肝肾间隙积液厚11mm，盆腔积液厚12mm。血常规:RBC3.3×10 12 /L，Hb115g/L，WBC19.2×10 9 /L，N83%，L11%。诊断为浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，准备急诊手术。在术前准备及麻醉过程中，患者出现面色苍白，血压下降，整个腹部逐渐隆起，即刻手术进腹探查，见腹腔内积血约2000ml，子宫体增大90mm×80mm×80mm，前壁宫底部突出一浆膜下肌瘤90mm×70mm×50mm，蒂粗30mm×20mm×10mm呈180°扭转，肌瘤表面光滑，血管怒张，其中一直径4mm的动脉
破裂快速射血，后壁肌层一45mm×40mm×40m的肌瘤，迅速缝合止血，行次全子宫切除术，手术经过顺利，出血2000ml，输血800ml，术后恢复好，7天后痊愈出院，术后病理检查报告为子宫多发性平滑肌瘤。
2 讨论
浆膜下子宫肌瘤扭转并发血管破裂内出血临床罕见，其发病原因可能为:(1)肌瘤较大血供丰富，当肌瘤发生扭转，血流缓慢，血流受阻，而导致血管破裂。(2)瘤体本身血管畸形在上述基础上容易发生破裂。子宫肌瘤扭转并发血管破裂出血，易与其他急腹症相混淆。
从该病例的分析认为，它具有一定的临床特点:(1)与子宫肌瘤的生长部位、大小、变性有关，多发生在瘤体较大的浆膜下蒂较长的子宫肌瘤。(2)原因不明的持续性下腹痛，表现为重症急腹症伴休克症状，B超提示有子宫浆膜下肌瘤，盆腹腔内有积液，要高度怀疑本病。只要能想到本病，根据病史、临床特点，不难作出诊断。一旦确诊，需急诊手术。
作者单位:1 154000黑龙江佳木斯农垦总局职工医院
2 黑龙江省农垦总院
(收稿日期:2003-07-14)
(编辑 何蓓), 百拇医药(王青)