股骨干骨折合并同侧髋部损伤漏诊8例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0552-02
我院自1997～2002年间共收治汽车、摩托车车祸致股骨干骨折合并同侧髋部损伤8例，髋部损伤均为第二次诊 断清楚。股骨干骨折全部行手术治疗，髋部损伤行及时补救治疗均收到良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄20～39岁，平均年龄30岁，左侧6例，右侧2例，受伤部位16处，骨折13处。股骨干骨折合并髋关节脱位3例，其中合并股骨头骨折1例;合并股骨颈骨折2例;合并髋臼骨折3例，其中合并坐骨神经损伤1例。
1.2 治疗及结果 8例股骨干骨折均行第一期手术治疗，钢板及髓内针内固定。漏诊第二次发现均在5日内。髋脱位在硬膜外麻醉生效后，手法复位成功，术后行皮牵引。合并股骨头骨折1例10日后行手术，股骨头骨折切开复位螺丝钉内固定术，术后骨折线位良好，伤口一期愈合。合并股骨颈骨折2例，均于术后第1日发现患肢外旋及时复查X线片发现，确诊后行骨牵引5日后分别在透视下于大粗隆下1cm、2cm处3枚空心钉(松质骨螺钉)固定股骨颈骨折，术后行牵引4周，穿“丁”字鞋，防止旋转移位。合并髋臼骨折1例，行螺丝钉内固定2例，1例髋关节后脱位，复位后未处理坐骨神经损伤，5日后行坐骨神经探查术，术后恢复较差。
2 讨论
临床医生查体不仔细，只注意骨折、畸形较大、较典型 的部位是本组误漏诊的重要原因。有时也可能出现患者剧痛查体不合作现象。病人和医生注意力常集中在骨折上，而未做全面细致检查，未详细询问病史及受伤姿势。
X线投照不合理。投照部位范围应合理准确，如果不符合要求，且有疑义定要重新补照。特别股骨干骨折一定要包括髋关节及膝关节。
医生基本功不扎实，发现股骨干骨折畸形明显，形似矫形截骨，掩盖髋脱位体征。合并股骨颈骨折时拍照X线片位置不正，内旋位有时可以认为沈通氏线连续，而漏诊股骨颈骨折。
因为损伤原因为多发合并伤。患者入院时多有合并休克，伤情复杂严重，且病人损伤特点均在同一肢体，活动受限。骨科医生专业知识不足，只是尽早做典型的股骨干内固定术。
治疗上发现漏诊后，及时补救治疗，合理掌握操作，手法复位及内固定术，及术后注意事项。以使骨折达早期解剖复位，恢复关节功能，防止并发症发生。
作者单位:029100内蒙古扎鲁特旗人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-09)
(编辑 何蓓), 百拇医药(张铁军)
我院自1997～2002年间共收治汽车、摩托车车祸致股骨干骨折合并同侧髋部损伤8例，髋部损伤均为第二次诊 断清楚。股骨干骨折全部行手术治疗，髋部损伤行及时补救治疗均收到良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄20～39岁，平均年龄30岁，左侧6例，右侧2例，受伤部位16处，骨折13处。股骨干骨折合并髋关节脱位3例，其中合并股骨头骨折1例;合并股骨颈骨折2例;合并髋臼骨折3例，其中合并坐骨神经损伤1例。
1.2 治疗及结果 8例股骨干骨折均行第一期手术治疗，钢板及髓内针内固定。漏诊第二次发现均在5日内。髋脱位在硬膜外麻醉生效后，手法复位成功，术后行皮牵引。合并股骨头骨折1例10日后行手术，股骨头骨折切开复位螺丝钉内固定术，术后骨折线位良好，伤口一期愈合。合并股骨颈骨折2例，均于术后第1日发现患肢外旋及时复查X线片发现，确诊后行骨牵引5日后分别在透视下于大粗隆下1cm、2cm处3枚空心钉(松质骨螺钉)固定股骨颈骨折，术后行牵引4周，穿“丁”字鞋，防止旋转移位。合并髋臼骨折1例，行螺丝钉内固定2例，1例髋关节后脱位，复位后未处理坐骨神经损伤，5日后行坐骨神经探查术，术后恢复较差。
2 讨论
临床医生查体不仔细，只注意骨折、畸形较大、较典型 的部位是本组误漏诊的重要原因。有时也可能出现患者剧痛查体不合作现象。病人和医生注意力常集中在骨折上，而未做全面细致检查，未详细询问病史及受伤姿势。
X线投照不合理。投照部位范围应合理准确，如果不符合要求，且有疑义定要重新补照。特别股骨干骨折一定要包括髋关节及膝关节。
医生基本功不扎实，发现股骨干骨折畸形明显，形似矫形截骨，掩盖髋脱位体征。合并股骨颈骨折时拍照X线片位置不正，内旋位有时可以认为沈通氏线连续，而漏诊股骨颈骨折。
因为损伤原因为多发合并伤。患者入院时多有合并休克，伤情复杂严重，且病人损伤特点均在同一肢体，活动受限。骨科医生专业知识不足，只是尽早做典型的股骨干内固定术。
治疗上发现漏诊后，及时补救治疗，合理掌握操作，手法复位及内固定术，及术后注意事项。以使骨折达早期解剖复位，恢复关节功能，防止并发症发生。
作者单位:029100内蒙古扎鲁特旗人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-09)
(编辑 何蓓), 百拇医药(张铁军)