老年妇女卵巢肿瘤10例手术治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0531-02
随着我国逐渐进入老龄化社会，因患妇科疾病手术治疗的老年妇女也相应增加。卵巢肿瘤是妇科常见病，而发生于老年妇女并不多见。现主要的治疗方法是手术切除卵巢肿瘤及子宫。总结我院近8年来共收治手术治疗的老年卵巢肿瘤患者10例，旨在探讨老年妇女卵巢肿瘤手术治疗特点，现报告如下。
1 临床资料
本组10例老年妇女年龄均为60岁以上。最大年龄86岁，平均年龄65岁。临床症状均为绝经后出现阴道出血或盆腹包块。绝经时间最短10年，最长28年。阴道流血似月经量者4例，少于或无阴道出血者6例。
2 手术方法
本组10例中卵巢肿瘤增长迅速超出盆腔4例，卵巢肿瘤增长未超出盆腔6例，其中5例做了卵巢肿瘤及子宫并附件切除术;1例卵巢肿瘤与子宫前壁及膀胱粘连，子宫顶部与大网膜粘连，术中分离和下推膀胱困难，仅做了子宫次全切除术，双侧肿瘤摘除和大网膜部分切除;2例卵巢肿瘤超出盆腔伴有腹水，术中发现肿瘤与周围脏器粘连，分离困难，年龄86岁和72岁，仅做了肿瘤摘除术，术后病理诊断分别为粘液性腺癌或浆液性囊腺癌，另2例卵巢肿瘤扭转，急诊剖腹探查，因术前准备不充分，行单纯肿瘤摘除术。术后10例病理诊断，5例恶性肿瘤，1例畸胎瘤，4例良性肿瘤。
, http://www.100md.com
3 结果
本组10例手术全部成功，经积极预防和治疗术后并发症，全部治愈出院，平均住院天数27天。
4 体会
4.1 早期手术 老年妇女一旦发现卵巢肿瘤就应及时剖腹探查，不要轻易单纯观察。手术范围既要达到治疗目的，又要考虑患者的耐受力。经过术前充分准备，术中密切监护及术后精心护理，使患者顺利度过手术期。
4.2 术前诊断困难 本组10例有5例肿瘤增长迅速，10例均在盆腔及腹部可扪及包块。5例有叩击移动性浊音，均恶心、食欲不佳。5例尿频、尿急或解小便困难。2例有盆腔压迫症状，自觉排便感，消瘦迅速及贫血等症状。3例无上述症状。虽然临床上5例做了CT、B超及诊刮等检查，但仍与恶性肿瘤鉴别困难。
4.3 老年患者术前合并症多 本组10例术前检查均发现有内科慢性疾病，首位是呼吸系统疾病;其次为高血压和冠心病;第三是肝功能异常;第四是慢性肾病。其中有合并三个系统慢性疾病患者，故术前检查应全面仔细。术前积极治疗合并症，选择最佳手术时机，使患者平安度过手术关。
, 百拇医药
4.4 手术要求高 老年人机体反应的基本模式和青壮年并无不同，但由于各器官储备力下降，特别是心血管系统和肺部并发症的发生率很高，所以手术要求麻醉要充分，同时监测T、P、R、BP、心电图及血氧饱和度。我们认为对老年患者，特别是恶性肿瘤患者，应尽量选择创伤小、并发症少的 手术方式，要求手术者熟悉解剖位置、操作熟练、动作迅速，术中果断决定手术方式，缩短手术时间。
4.5 术后并发症多 由于老年患者各系统机能减退，加之手术造成的失血和低蛋白血症，使抵抗力降低，易引起感染和影响切口愈合 [1] 。10例术后2例发生肺炎，1例切口脂肪液化。我们对老年或肥胖患者术后切口于24h后行红外线照射，促进伤口愈合。术后要在加强抗感染基础上，纠正贫血和电解质紊乱，严密监测心肺等脏器合并症和并发症的发生，这对提高手术成功率具有重要意义 [2] 。鼓励患者早期床上活动或早日离床活动，以防血栓形成及肠粘连发生。
参考文献
1 王建六，张俊梅，魏丽惠，等.老年患者妇科手术并发症分析.中国妇产科临床，2000，1(4):208.
2 郑英，李筱梅.老年妇科病人手术期处理，1999，15(2):73.
作者单位:441800湖北省老河口市一医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(钟帮英)
随着我国逐渐进入老龄化社会，因患妇科疾病手术治疗的老年妇女也相应增加。卵巢肿瘤是妇科常见病，而发生于老年妇女并不多见。现主要的治疗方法是手术切除卵巢肿瘤及子宫。总结我院近8年来共收治手术治疗的老年卵巢肿瘤患者10例，旨在探讨老年妇女卵巢肿瘤手术治疗特点，现报告如下。
1 临床资料
本组10例老年妇女年龄均为60岁以上。最大年龄86岁，平均年龄65岁。临床症状均为绝经后出现阴道出血或盆腹包块。绝经时间最短10年，最长28年。阴道流血似月经量者4例，少于或无阴道出血者6例。
2 手术方法
本组10例中卵巢肿瘤增长迅速超出盆腔4例，卵巢肿瘤增长未超出盆腔6例，其中5例做了卵巢肿瘤及子宫并附件切除术;1例卵巢肿瘤与子宫前壁及膀胱粘连，子宫顶部与大网膜粘连，术中分离和下推膀胱困难，仅做了子宫次全切除术，双侧肿瘤摘除和大网膜部分切除;2例卵巢肿瘤超出盆腔伴有腹水，术中发现肿瘤与周围脏器粘连，分离困难，年龄86岁和72岁，仅做了肿瘤摘除术，术后病理诊断分别为粘液性腺癌或浆液性囊腺癌，另2例卵巢肿瘤扭转，急诊剖腹探查，因术前准备不充分，行单纯肿瘤摘除术。术后10例病理诊断，5例恶性肿瘤，1例畸胎瘤，4例良性肿瘤。
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3 结果
本组10例手术全部成功，经积极预防和治疗术后并发症，全部治愈出院，平均住院天数27天。
4 体会
4.1 早期手术 老年妇女一旦发现卵巢肿瘤就应及时剖腹探查，不要轻易单纯观察。手术范围既要达到治疗目的，又要考虑患者的耐受力。经过术前充分准备，术中密切监护及术后精心护理，使患者顺利度过手术期。
4.2 术前诊断困难 本组10例有5例肿瘤增长迅速，10例均在盆腔及腹部可扪及包块。5例有叩击移动性浊音，均恶心、食欲不佳。5例尿频、尿急或解小便困难。2例有盆腔压迫症状，自觉排便感，消瘦迅速及贫血等症状。3例无上述症状。虽然临床上5例做了CT、B超及诊刮等检查，但仍与恶性肿瘤鉴别困难。
4.3 老年患者术前合并症多 本组10例术前检查均发现有内科慢性疾病，首位是呼吸系统疾病;其次为高血压和冠心病;第三是肝功能异常;第四是慢性肾病。其中有合并三个系统慢性疾病患者，故术前检查应全面仔细。术前积极治疗合并症，选择最佳手术时机，使患者平安度过手术关。
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4.4 手术要求高 老年人机体反应的基本模式和青壮年并无不同，但由于各器官储备力下降，特别是心血管系统和肺部并发症的发生率很高，所以手术要求麻醉要充分，同时监测T、P、R、BP、心电图及血氧饱和度。我们认为对老年患者，特别是恶性肿瘤患者，应尽量选择创伤小、并发症少的 手术方式，要求手术者熟悉解剖位置、操作熟练、动作迅速，术中果断决定手术方式，缩短手术时间。
4.5 术后并发症多 由于老年患者各系统机能减退，加之手术造成的失血和低蛋白血症，使抵抗力降低，易引起感染和影响切口愈合 [1] 。10例术后2例发生肺炎，1例切口脂肪液化。我们对老年或肥胖患者术后切口于24h后行红外线照射，促进伤口愈合。术后要在加强抗感染基础上，纠正贫血和电解质紊乱，严密监测心肺等脏器合并症和并发症的发生，这对提高手术成功率具有重要意义 [2] 。鼓励患者早期床上活动或早日离床活动，以防血栓形成及肠粘连发生。
参考文献
1 王建六，张俊梅，魏丽惠，等.老年患者妇科手术并发症分析.中国妇产科临床，2000，1(4):208.
2 郑英，李筱梅.老年妇科病人手术期处理，1999，15(2):73.
作者单位:441800湖北省老河口市一医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(钟帮英)