硬膜外阻滞局麻药加肾上腺素对先兆子痫患者血压和心率的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0526-02
先兆子痫患者行硬膜外麻醉时，为了防止血压剧升，局麻药中禁忌加用肾上腺素 [1] 。临床上至今未见加用肾上腺素后血压剧升的报道，为此我们对20例先兆子痫患者实施硬膜外麻醉时，局麻药中加和不加肾上腺素对血压、心率的影响进行观察比较。
1 资料与方法
先兆子痫患者行剖宫产的初产妇20例，随机分为两组，两组患者术前年龄、身高体重和其他一般情况相似。尿蛋白 ～ ，均有水肿，手术前均无胎儿宫内窘迫，大部分患者诉头晕、眼花，均无抽搐。硬膜外麻醉用药:Ⅰ组为2%利多卡因注射液;Ⅱ组为2%利多卡因注射液+5μg/ml肾上腺素。均为足月妊娠。术前均根据病情和产科情况给予硫酸镁、利血平和酚妥拉明等药物治疗。硬膜外穿刺后注药前先快速静滴平衡液500ml然后硬膜外分次注药，以针刺法测得感觉平面T 6～8 为止，记录局麻药用量。听诊法测量麻醉前血压A、麻醉期间最低血压B和最高血压C及术毕血压D。在同一时刻记录心率。视情况，必要时硬膜外追加局麻药。
, 百拇医药
2 结果
手术时间Ⅰ组为(40.1±7.2)min，Ⅱ组(39.5±7.6)min(P>0.05)。手术前后两组患者血压相变化情况:麻醉前两组血压相近(P>0.05);硬膜外注药后，两组血压均有所下降，但是Ⅱ组比Ⅰ组下降更明显(P<0.05);术中两组最高血压均低于手术前，无统计学-意义(P>0.05)。麻醉前两组心率分别为Ⅰ组(87.5±19)bpm和Ⅱ组(82±12.5)bpm(P>0.05);在血压最低时，Ⅰ组心率(92±15)bpm，Ⅱ组心率(109.5±17.5)bpm(P<0.01)。Ⅰ组和术前比(P>0.05)，Ⅱ组较术前心率快(P<0.01)，Ⅰ组术中补液(1310±179)ml，Ⅱ组(1270±177)ml(P>0.05)。胎儿Apgar评分，1minⅠ组(8.4±1.6)分，Ⅱ组(8.5±1.3)分(P>0.05)，5min时两组所有的胎儿均>9分。局麻药用量Ⅰ组(17.6±3.1)ml，Ⅱ组为(12.0±3.3)ml，前者用量较大(P<0.01)。4例术中追加局麻药者均发生在Ⅰ组。
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3 讨论
先兆子痫患者对肾上腺素类药物的敏感性比一般的孕妇及非妊娠者高，在非妊娠患者，硬膜外麻醉局麻药中加肾上腺素后，外周血管阻力和血压的下降比单纯用局麻药者更大，此可能是因为小剂量肾上腺素从硬膜外吸收进入全身循环后，表现为β肾上腺素能受体激动作用，降低全血管阻力和动脉均压，增加心率，每搏量及心输出量的结果。我们的结果提示，先兆子痫患者和非妊娠患者一样，硬膜外注入含小剂量肾上腺素的局麻药不会导致血压剧升，但能增加心率。当然，如肾上腺素直接注入血管内可导致高血压，子宫胎盘血流量降低，对胎儿及母体均有影响。因此，对先兆子痫患者行硬膜外麻醉时，操作应更加仔细，要严格避免含肾上腺素局麻药液直接注入硬膜外血管内。
先兆子痫产妇的病理生理变化为全身小血管痉挛，可导致胎盘血流下降 [2] 。而硬膜外麻醉时使外周血管阻力下降，可能有进一步改善胎盘血流作用，使血压下降更显著 [3] ，这对提高先兆子痫产妇的胎儿存活率可能有利。
, 百拇医药
硬膜外麻醉时，局麻药中加用肾上腺素，还可以延缓局麻药的吸收，减少其毒性反应的发生，延长麻醉持续时间。同时，肾上腺素穿过硬膜，作用于脊髓α受体，本身亦有镇痛作用，20例中4例术中追加局麻药者均发生在Ⅰ组，可能与此有关。
总之，我们认为，用含肾上腺素局麻药行硬膜外麻醉，不会增加先兆子痫患者高血压的发生。其机制可能与小剂量肾上腺素经硬膜外小血管吸入体循环后，主要表现为β肾上腺素受体激动作用有关。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，765.
2 Grotne ndijk R.Hemodgnamil mlasuremenesisn Preeclampsia Prilimarg observation.Amjobstet Ggnecol，1984，150:232.
3 Albright G.Epinephrinl dolsnot alter human intervielous blood flow durˉ ing epidural anesthesia.Anesthesiology，1981，54:131.
作者单位:518108深圳市石岩镇人民医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(陈爽姿)
先兆子痫患者行硬膜外麻醉时，为了防止血压剧升，局麻药中禁忌加用肾上腺素 [1] 。临床上至今未见加用肾上腺素后血压剧升的报道，为此我们对20例先兆子痫患者实施硬膜外麻醉时，局麻药中加和不加肾上腺素对血压、心率的影响进行观察比较。
1 资料与方法
先兆子痫患者行剖宫产的初产妇20例，随机分为两组，两组患者术前年龄、身高体重和其他一般情况相似。尿蛋白 ～ ，均有水肿，手术前均无胎儿宫内窘迫，大部分患者诉头晕、眼花，均无抽搐。硬膜外麻醉用药:Ⅰ组为2%利多卡因注射液;Ⅱ组为2%利多卡因注射液+5μg/ml肾上腺素。均为足月妊娠。术前均根据病情和产科情况给予硫酸镁、利血平和酚妥拉明等药物治疗。硬膜外穿刺后注药前先快速静滴平衡液500ml然后硬膜外分次注药，以针刺法测得感觉平面T 6～8 为止，记录局麻药用量。听诊法测量麻醉前血压A、麻醉期间最低血压B和最高血压C及术毕血压D。在同一时刻记录心率。视情况，必要时硬膜外追加局麻药。
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2 结果
手术时间Ⅰ组为(40.1±7.2)min，Ⅱ组(39.5±7.6)min(P>0.05)。手术前后两组患者血压相变化情况:麻醉前两组血压相近(P>0.05);硬膜外注药后，两组血压均有所下降，但是Ⅱ组比Ⅰ组下降更明显(P<0.05);术中两组最高血压均低于手术前，无统计学-意义(P>0.05)。麻醉前两组心率分别为Ⅰ组(87.5±19)bpm和Ⅱ组(82±12.5)bpm(P>0.05);在血压最低时，Ⅰ组心率(92±15)bpm，Ⅱ组心率(109.5±17.5)bpm(P<0.01)。Ⅰ组和术前比(P>0.05)，Ⅱ组较术前心率快(P<0.01)，Ⅰ组术中补液(1310±179)ml，Ⅱ组(1270±177)ml(P>0.05)。胎儿Apgar评分，1minⅠ组(8.4±1.6)分，Ⅱ组(8.5±1.3)分(P>0.05)，5min时两组所有的胎儿均>9分。局麻药用量Ⅰ组(17.6±3.1)ml，Ⅱ组为(12.0±3.3)ml，前者用量较大(P<0.01)。4例术中追加局麻药者均发生在Ⅰ组。
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3 讨论
先兆子痫患者对肾上腺素类药物的敏感性比一般的孕妇及非妊娠者高，在非妊娠患者，硬膜外麻醉局麻药中加肾上腺素后，外周血管阻力和血压的下降比单纯用局麻药者更大，此可能是因为小剂量肾上腺素从硬膜外吸收进入全身循环后，表现为β肾上腺素能受体激动作用，降低全血管阻力和动脉均压，增加心率，每搏量及心输出量的结果。我们的结果提示，先兆子痫患者和非妊娠患者一样，硬膜外注入含小剂量肾上腺素的局麻药不会导致血压剧升，但能增加心率。当然，如肾上腺素直接注入血管内可导致高血压，子宫胎盘血流量降低，对胎儿及母体均有影响。因此，对先兆子痫患者行硬膜外麻醉时，操作应更加仔细，要严格避免含肾上腺素局麻药液直接注入硬膜外血管内。
先兆子痫产妇的病理生理变化为全身小血管痉挛，可导致胎盘血流下降 [2] 。而硬膜外麻醉时使外周血管阻力下降，可能有进一步改善胎盘血流作用，使血压下降更显著 [3] ，这对提高先兆子痫产妇的胎儿存活率可能有利。
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硬膜外麻醉时，局麻药中加用肾上腺素，还可以延缓局麻药的吸收，减少其毒性反应的发生，延长麻醉持续时间。同时，肾上腺素穿过硬膜，作用于脊髓α受体，本身亦有镇痛作用，20例中4例术中追加局麻药者均发生在Ⅰ组，可能与此有关。
总之，我们认为，用含肾上腺素局麻药行硬膜外麻醉，不会增加先兆子痫患者高血压的发生。其机制可能与小剂量肾上腺素经硬膜外小血管吸入体循环后，主要表现为β肾上腺素受体激动作用有关。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，765.
2 Grotne ndijk R.Hemodgnamil mlasuremenesisn Preeclampsia Prilimarg observation.Amjobstet Ggnecol，1984，150:232.
3 Albright G.Epinephrinl dolsnot alter human intervielous blood flow durˉ ing epidural anesthesia.Anesthesiology，1981，54:131.
作者单位:518108深圳市石岩镇人民医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(陈爽姿)