早孕保胎致386例过期妊娠临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0838-02
早孕保胎是妊娠12周内有先兆流产进行保胎治疗。我院妇产科自1996年4月～2002年12月对2623例早孕先兆流产的孕妇进行保胎治疗，胎儿存活至32周以后分娩者522例，保胎成功率19.90%，其中过期妊娠者386例，占73.95%，比国内外有关资料报道的过期妊娠发生率2%～16%较高，现将其临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集386例过期妊娠者均有早孕期先兆流产保胎经过，平素月经规律、健康，年龄23～38岁，平均28岁。怀孕及保胎次数与过期妊娠数的比较:第1胎早孕保胎成功190例，过期妊娠122例;第2～3胎早孕保胎172例，过期妊娠131例;第3胎以上早孕保胎成功160例，过期妊娠133例 [1] 。过期妊娠的孕周分布:孕42～43周147例，孕44～45周132例，孕46～47周90例，孕47周以上17例。
, 百拇医药
1.2 早孕先兆流产保胎治疗方法 按《妇产科学》第3版教材先兆流产保胎治疗原则治疗[1] ，休息、减少刺激，常规量口服鲁米那、维生素E，肌注黄体酮，少数患者辅以中药或中成药保胎丸，泰山盘石饮治疗。定期B超辅助检查及血或尿HCG检查 [2] 。
1.3 过期妊娠的诊断标准 按1976年FIGO规定的月经周期正常的妇女，妊娠超过42周(>294天)的标准。
2 结果
2.1 保胎时间越长，过期妊娠发生率越高，年龄越大，过期妊娠发生率越高，过期妊娠多分布在42～45周之间。
2.2 过期妊娠产前胎盘功能及胎心监护 386例过期妊娠者，在孕42周后每周B超做一次羊水池直径及胎盘功能分级检查，羊水池≤3cm者220例(占56.99%)，发生胎儿窘迫和新生儿窒息数明显增高。探查胎盘功能Ⅲ级者92例(占23.83%)，每周做2次胎心监护。发现胎儿宫内异常，选择合适时机，适宜方法终止妊娠。
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2.3 过期妊娠对母体的影响 本文386例过期妊娠中，经阴道助产(包括产钳、胎吸、臀牵引)分娩105例，其中药物(催产素或小剂量米索前列醇)催引产99例，人工破膜者6例;产后24h内阴道流血量达到或超过400ml者8例，产后出血率7.62%，剖宫产281例，剖宫产率72.79%，产后出血率及剖宫产率均较同期足月妊娠分娩发生率高。
2.4 过期妊娠对胎儿、新生儿的影响 新生儿体重小于2500g者29例(占7.51%);2500～3900g156例(占40.41%)，达4000g及以上201例(占52.07%)，出生体重达到或超过4000g为巨大儿，巨大儿发生率高于同期正常足月产巨大儿发生率。386例过期妊娠胎儿宫内窘迫214例(55.44%)，新生儿窒息129例(33.42%)，死胎死产1例(占0.26%)。
3 讨论
386例过期妊娠早孕期间均使用黄体酮、维生素E、鲁米那保胎治疗，少数患者辅以舒喘灵、维生素B 6 、保胎丸， 泰山盘石饮等对症治疗。此类保胎药虽然有利于蜕膜的生长和早期孕卵的发育，但亦可降低子宫对体内催产素、前列腺素的敏感性，加之保胎时间孕妇精神紧张，活动减少，以致过期妊娠。
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过期妊娠如胎盘功能良好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长，可导致巨大儿，分娩时可因胎儿较大，胎头可塑性差，造成难产，手术难产率较足月妊娠增加2～5倍 [2] 。如胎盘老化，功能减退，可直接影响胎儿氧气和营养的供给，胎儿不再继续生长，脐血氧含量降低，使胎儿因缺氧而窒息。笔者认为，为了减低由于早孕先兆流产保胎所致的过期妊娠高发生率，首先在早孕保胎时，应用保胎药的量要递增递减，短期用药，即从小剂量黄体酮每日20mg肌注3～7日，减少至少每日10mg、5mg肌注，各维持3～5日，辅以其他常规用药，如此保胎效果不满意，应放弃继续保胎，保优弃劣，优生优育。对过期妊娠者，在产前B超监测胎盘功能和胎儿宫内安危及胎儿成熟度，决定分娩方式及时间降低围产儿患病率和死亡率。
参考文献
1 高等医药院校教材.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，97.
2 方凤鸿，率玉英.2725例过期妊娠临床分析.实用妇科与产科杂志，1988，5:243.
作者单位:719000陕西省榆林市红山医院
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(薛小利)
早孕保胎是妊娠12周内有先兆流产进行保胎治疗。我院妇产科自1996年4月～2002年12月对2623例早孕先兆流产的孕妇进行保胎治疗，胎儿存活至32周以后分娩者522例，保胎成功率19.90%，其中过期妊娠者386例，占73.95%，比国内外有关资料报道的过期妊娠发生率2%～16%较高，现将其临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集386例过期妊娠者均有早孕期先兆流产保胎经过，平素月经规律、健康，年龄23～38岁，平均28岁。怀孕及保胎次数与过期妊娠数的比较:第1胎早孕保胎成功190例，过期妊娠122例;第2～3胎早孕保胎172例，过期妊娠131例;第3胎以上早孕保胎成功160例，过期妊娠133例 [1] 。过期妊娠的孕周分布:孕42～43周147例，孕44～45周132例，孕46～47周90例，孕47周以上17例。
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1.2 早孕先兆流产保胎治疗方法 按《妇产科学》第3版教材先兆流产保胎治疗原则治疗[1] ，休息、减少刺激，常规量口服鲁米那、维生素E，肌注黄体酮，少数患者辅以中药或中成药保胎丸，泰山盘石饮治疗。定期B超辅助检查及血或尿HCG检查 [2] 。
1.3 过期妊娠的诊断标准 按1976年FIGO规定的月经周期正常的妇女，妊娠超过42周(>294天)的标准。
2 结果
2.1 保胎时间越长，过期妊娠发生率越高，年龄越大，过期妊娠发生率越高，过期妊娠多分布在42～45周之间。
2.2 过期妊娠产前胎盘功能及胎心监护 386例过期妊娠者，在孕42周后每周B超做一次羊水池直径及胎盘功能分级检查，羊水池≤3cm者220例(占56.99%)，发生胎儿窘迫和新生儿窒息数明显增高。探查胎盘功能Ⅲ级者92例(占23.83%)，每周做2次胎心监护。发现胎儿宫内异常，选择合适时机，适宜方法终止妊娠。
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2.3 过期妊娠对母体的影响 本文386例过期妊娠中，经阴道助产(包括产钳、胎吸、臀牵引)分娩105例，其中药物(催产素或小剂量米索前列醇)催引产99例，人工破膜者6例;产后24h内阴道流血量达到或超过400ml者8例，产后出血率7.62%，剖宫产281例，剖宫产率72.79%，产后出血率及剖宫产率均较同期足月妊娠分娩发生率高。
2.4 过期妊娠对胎儿、新生儿的影响 新生儿体重小于2500g者29例(占7.51%);2500～3900g156例(占40.41%)，达4000g及以上201例(占52.07%)，出生体重达到或超过4000g为巨大儿，巨大儿发生率高于同期正常足月产巨大儿发生率。386例过期妊娠胎儿宫内窘迫214例(55.44%)，新生儿窒息129例(33.42%)，死胎死产1例(占0.26%)。
3 讨论
386例过期妊娠早孕期间均使用黄体酮、维生素E、鲁米那保胎治疗，少数患者辅以舒喘灵、维生素B 6 、保胎丸， 泰山盘石饮等对症治疗。此类保胎药虽然有利于蜕膜的生长和早期孕卵的发育，但亦可降低子宫对体内催产素、前列腺素的敏感性，加之保胎时间孕妇精神紧张，活动减少，以致过期妊娠。
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过期妊娠如胎盘功能良好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长，可导致巨大儿，分娩时可因胎儿较大，胎头可塑性差，造成难产，手术难产率较足月妊娠增加2～5倍 [2] 。如胎盘老化，功能减退，可直接影响胎儿氧气和营养的供给，胎儿不再继续生长，脐血氧含量降低，使胎儿因缺氧而窒息。笔者认为，为了减低由于早孕先兆流产保胎所致的过期妊娠高发生率，首先在早孕保胎时，应用保胎药的量要递增递减，短期用药，即从小剂量黄体酮每日20mg肌注3～7日，减少至少每日10mg、5mg肌注，各维持3～5日，辅以其他常规用药，如此保胎效果不满意，应放弃继续保胎，保优弃劣，优生优育。对过期妊娠者，在产前B超监测胎盘功能和胎儿宫内安危及胎儿成熟度，决定分娩方式及时间降低围产儿患病率和死亡率。
参考文献
1 高等医药院校教材.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，97.
2 方凤鸿，率玉英.2725例过期妊娠临床分析.实用妇科与产科杂志，1988，5:243.
作者单位:719000陕西省榆林市红山医院
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(薛小利)