急性肾功能衰竭伴亚急性肾小管间质肾病1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0651-02
我院收治1例因失血所致急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)患者，经2个月临床和透析治疗，肾功能未见恢复，行肾活检，病理报告示急性肾小管坏死、亚急性肾小管间质肾病，现将病例报告如下。
1 病例摘要
患者，男，34岁，主因“尿少伴肾功能衰竭1个月”于2003年2月6日由急诊收入院。患者入院前1个月因车祸后出现肝破裂，于当地医院行肝破裂修补术，术中出血3000ml，术后第2天开始出现尿少至无尿，查肾功能示血肌酐8.9mg/dl，考虑为急性肾功能衰竭，给予大剂量速尿(2000mg/d)治疗无效，行血液透析治疗，肾功能未恢复，出现胸、腹水及心包积液，为进一步治疗转入我院。入院查体血压120/85mmHg，神清，精神弱，贫血貌，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，心率90次/min，律齐，腹部稍膨隆，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿。
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辅助检查:血常规:白细胞14.38×10 9 /L，红细胞2.65×10 12 /L，血红蛋白78g/L，血小板39×10 9 /L。尿常规:蛋白500mg/L。血生化示:肌酐7.1mg/dl，肌酐清除率5.1ml/min。B超示:双肾弥漫性病变，大小、形态及皮质厚度均正常，有腹水。
转入我院后，给予积极的临床对症及血液透析治疗，自发病2个月后仍无尿。遂于3月8日行肾活检，病理报告示:光镜下肾穿组织可见16个肾小球，2个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫增生，肾小管灶状至片状萎缩，部分再生，部分空泡及颗粒变性，肾间质灶状至片状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁轻度增厚，符合亚急性肾小管间质病。
3月12日开始给予强的松40mg/d，并配合血液透析治疗，1周后尿量开始增多，3月26日开始合用环磷酰胺(0.8g/d)冲击治疗，半年后尿常规及肾功能完全恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
急性间质性肾炎(Acute interstitial nephritis，AIN)是以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变，临床常伴有少尿或非少尿型肾功能急剧减退，是ARF的重要原因 [1] 。AIN的诊断应强调临床与病理结合，尽早肾活检 [2] 。其临床表现复杂多样，且病情轻重不一，如不注意鉴别，很可能漏诊或误诊。肾活检是确诊AIN的主要手段，其主要的病理变化是肾间质炎症细胞的浸润、肾小管变性、小管炎及间质水肿，也可发生程度不一的肾小管坏死，而很少出现间质纤维化和肾小管萎缩，肾小球病变多不是很重 [3] 。浸润的炎症细胞主要是淋巴细胞，以T淋巴细胞为主[4] ，也可有中性及嗜酸性粒细胞。有文献报道，间质纤维化及小管萎缩的有无有助于急、慢性间质肾炎的鉴别;小管炎则有助于与肾小管坏死相鉴别 [2] 。
治疗AIN主要是支持疗法。先停用相关药物，避免再次使用同类药物。若患者SCr迅速升高，停用可疑药物后肾功能无改善，或肾活检示病变弥漫分布者，应早期使用肾上腺皮质激素治疗，强的松按0.5mg/(kg·d)口服，肾功能恶化的病人可考虑环磷酰胺和环孢素A治疗，但疗程不宜过长，防止药物引起的并发症 [5] 。
, 百拇医药
总之，AIN病因多样，临床表现各异，无特征性，是导致ARF的重要原因。如能早期诊断，并积极治疗，多数患者病情可逆，但若延误诊断，病情迁延，肾间质及肾小管出现不可逆的损害，则直接影响预后。
本病例失血所致ARF诊断明确，但治疗中少尿期过长，考虑有其他因素，及时肾活检，确诊存在AIN，系直接与应用大剂量速尿有关。经免疫抑制剂治疗，患者肾功能恢复正常。
参考文献
1 Robert D.Acute tubulointerstitial nephritis.Am J Med Sci，1990，229-392.
2 左力，王梅，王海燕.急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义.中华内科杂志，1999，38:537-540.
3 尹广，黎磊石.药物性急性间质性肾炎的临床及病理研究.中华肾脏杂志，1997，13:73-75.
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4 Kleinkecht D.Interstitial nephritis，the nephritic syndrome，and chronic renal failure secondary to nonsteroidal anti-inflammatory durgs.Semin Nephrol，1995，15:228.
5 Revert L，Monloliu J.Acute interstitial nephritis.Seminar Nephrol，1988，8:82.
作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科
(收稿日期:2003-05-27)
(编辑 晓亮), 百拇医药(沈洋)
我院收治1例因失血所致急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)患者，经2个月临床和透析治疗，肾功能未见恢复，行肾活检，病理报告示急性肾小管坏死、亚急性肾小管间质肾病，现将病例报告如下。
1 病例摘要
患者，男，34岁，主因“尿少伴肾功能衰竭1个月”于2003年2月6日由急诊收入院。患者入院前1个月因车祸后出现肝破裂，于当地医院行肝破裂修补术，术中出血3000ml，术后第2天开始出现尿少至无尿，查肾功能示血肌酐8.9mg/dl，考虑为急性肾功能衰竭，给予大剂量速尿(2000mg/d)治疗无效，行血液透析治疗，肾功能未恢复，出现胸、腹水及心包积液，为进一步治疗转入我院。入院查体血压120/85mmHg，神清，精神弱，贫血貌，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，心率90次/min，律齐，腹部稍膨隆，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿。
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辅助检查:血常规:白细胞14.38×10 9 /L，红细胞2.65×10 12 /L，血红蛋白78g/L，血小板39×10 9 /L。尿常规:蛋白500mg/L。血生化示:肌酐7.1mg/dl，肌酐清除率5.1ml/min。B超示:双肾弥漫性病变，大小、形态及皮质厚度均正常，有腹水。
转入我院后，给予积极的临床对症及血液透析治疗，自发病2个月后仍无尿。遂于3月8日行肾活检，病理报告示:光镜下肾穿组织可见16个肾小球，2个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫增生，肾小管灶状至片状萎缩，部分再生，部分空泡及颗粒变性，肾间质灶状至片状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁轻度增厚，符合亚急性肾小管间质病。
3月12日开始给予强的松40mg/d，并配合血液透析治疗，1周后尿量开始增多，3月26日开始合用环磷酰胺(0.8g/d)冲击治疗，半年后尿常规及肾功能完全恢复正常。
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2 讨论
急性间质性肾炎(Acute interstitial nephritis，AIN)是以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变，临床常伴有少尿或非少尿型肾功能急剧减退，是ARF的重要原因 [1] 。AIN的诊断应强调临床与病理结合，尽早肾活检 [2] 。其临床表现复杂多样，且病情轻重不一，如不注意鉴别，很可能漏诊或误诊。肾活检是确诊AIN的主要手段，其主要的病理变化是肾间质炎症细胞的浸润、肾小管变性、小管炎及间质水肿，也可发生程度不一的肾小管坏死，而很少出现间质纤维化和肾小管萎缩，肾小球病变多不是很重 [3] 。浸润的炎症细胞主要是淋巴细胞，以T淋巴细胞为主[4] ，也可有中性及嗜酸性粒细胞。有文献报道，间质纤维化及小管萎缩的有无有助于急、慢性间质肾炎的鉴别;小管炎则有助于与肾小管坏死相鉴别 [2] 。
治疗AIN主要是支持疗法。先停用相关药物，避免再次使用同类药物。若患者SCr迅速升高，停用可疑药物后肾功能无改善，或肾活检示病变弥漫分布者，应早期使用肾上腺皮质激素治疗，强的松按0.5mg/(kg·d)口服，肾功能恶化的病人可考虑环磷酰胺和环孢素A治疗，但疗程不宜过长，防止药物引起的并发症 [5] 。
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总之，AIN病因多样，临床表现各异，无特征性，是导致ARF的重要原因。如能早期诊断，并积极治疗，多数患者病情可逆，但若延误诊断，病情迁延，肾间质及肾小管出现不可逆的损害，则直接影响预后。
本病例失血所致ARF诊断明确，但治疗中少尿期过长，考虑有其他因素，及时肾活检，确诊存在AIN，系直接与应用大剂量速尿有关。经免疫抑制剂治疗，患者肾功能恢复正常。
参考文献
1 Robert D.Acute tubulointerstitial nephritis.Am J Med Sci，1990，229-392.
2 左力，王梅，王海燕.急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义.中华内科杂志，1999，38:537-540.
3 尹广，黎磊石.药物性急性间质性肾炎的临床及病理研究.中华肾脏杂志，1997，13:73-75.
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4 Kleinkecht D.Interstitial nephritis，the nephritic syndrome，and chronic renal failure secondary to nonsteroidal anti-inflammatory durgs.Semin Nephrol，1995，15:228.
5 Revert L，Monloliu J.Acute interstitial nephritis.Seminar Nephrol，1988，8:82.
作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科
(收稿日期:2003-05-27)
(编辑 晓亮), 百拇医药(沈洋)