多枚克氏针皮下网状内固定治疗闭合性多根多处肋骨骨折的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0617-01
闭合性多根多处肋骨骨折是临床上常见的一种骨折。对于闭合性多根多处肋骨骨折，目前临床上的治疗方法很多，诸如采用肋骨固定带固定、无菌巾钳牵引术、胶布外固定、切开复位内固定术等等。我院自1998年以来收治的48例这类骨折病人，均采用多枚克氏针皮下网状内固定治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男38例，女10例，年龄10～62岁，平均年龄36岁。3～6处骨折41例，6处以上骨折7例;单侧骨折31例，双侧骨折17例。48例全部为闭合性骨折，且均合并肺部损伤。
1.2 手术方法 多枚克氏针皮下网状内固定技术一般在换药室即可进行。手术前应先确定进针点，进针点一般应跨越胸廓蹋陷区，在胸廓蹋陷区边沿约1～2个正常肋弓部位确定进针点。常规备皮消毒铺无菌巾，用0.5%～1%利多卡因在进针点行局部浸润麻醉。克氏针走行方向一般有从内下到外上、外下到内上、内下到内上、外下到外上等，一般选用3～6枚直径2.0mm克氏针紧贴皮下交叉固定，形成一种棚架结构，针尖针尾留皮外约0.5cm折弯，以防进入皮下，术毕碘伏纱布保护针孔。手术前后病人持续吸氧，采用CSI507SD心电监护仪监护，并听诊患者肺部呼吸音变化，鼓励病人深呼吸、咳嗽，以促进肺膨胀 [1] 。一般在术后常规抗感染治疗7～14天，无明显禁忌证，待胸部软组织对骨折端形成包裹稳定后可拔出克氏针。对于肺部损伤严重者可应用呼吸机提供特殊的支持治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
本组48例闭合性多根多处肋骨骨折病人，临床治愈46例，治愈率95.8%，死亡2例，均合并心肺严重损伤。
3讨论
我院采用的多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折，显示出明显的效果，并且具有其独特的优点。
3.1 多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折是针对传统疗法所无法解决的高死亡率及严重心肺并发症的发病机理而采用的。多根多处肋骨骨折病人常见死亡原因为胸廓蹋陷、纵隔摆动所致的心源性休克，张力性或开放性气胸，肺组织挫伤、撕裂所致的呼吸功能紊乱和大出血所致的失血性休克。为了降低死亡率，我们针对多处肋骨骨折伤前伤后病情发生发展规律，结合人体生理及人体解剖学原理而采用的多枚克氏针皮下网状技术，是在皮下形成网状式棚架支撑体系 [2] ，自然形成足够的保护性生理空间，避免了胸廓蹋陷导致的反常式呼吸 [3] ，控制了纵隔摆动，改善了机体供氧，增加了心脏及大血管对全身的有效供血，对提高病人的血氧饱和度提供了可靠的保障，而且还有效地避免了断裂肋骨对胸腔内脏器的重复刺伤，降低了并发症的发生。
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3.2 多枚克氏针皮下网状技术对于3根以上肋骨骨折甚至整侧胸廓塌隐的病人起到了极其重要的作用，挽救了患者的生命，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。并可缩短住院和治疗时间，降低医疗费用，病人及家属易于接受。
3.3 多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折，麻醉和手术操作均简便易行，安全可靠且疗效迅速确切，降低了并发症的发生及抢救难度，降低死亡率，可在基层医院及大医院的临床多科(骨科、胸外科、急诊科等)进一步推广应用。
3.4 手术时间短，创伤小，即便患者年龄较大，体质较差，也能耐受手术。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，329-331.
2 柏树令.系统解剖学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，48-49.
3 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，710-711.
作者单位:461000河南省许昌市人民医院骨科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(陈永辉)
闭合性多根多处肋骨骨折是临床上常见的一种骨折。对于闭合性多根多处肋骨骨折，目前临床上的治疗方法很多，诸如采用肋骨固定带固定、无菌巾钳牵引术、胶布外固定、切开复位内固定术等等。我院自1998年以来收治的48例这类骨折病人，均采用多枚克氏针皮下网状内固定治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男38例，女10例，年龄10～62岁，平均年龄36岁。3～6处骨折41例，6处以上骨折7例;单侧骨折31例，双侧骨折17例。48例全部为闭合性骨折，且均合并肺部损伤。
1.2 手术方法 多枚克氏针皮下网状内固定技术一般在换药室即可进行。手术前应先确定进针点，进针点一般应跨越胸廓蹋陷区，在胸廓蹋陷区边沿约1～2个正常肋弓部位确定进针点。常规备皮消毒铺无菌巾，用0.5%～1%利多卡因在进针点行局部浸润麻醉。克氏针走行方向一般有从内下到外上、外下到内上、内下到内上、外下到外上等，一般选用3～6枚直径2.0mm克氏针紧贴皮下交叉固定，形成一种棚架结构，针尖针尾留皮外约0.5cm折弯，以防进入皮下，术毕碘伏纱布保护针孔。手术前后病人持续吸氧，采用CSI507SD心电监护仪监护，并听诊患者肺部呼吸音变化，鼓励病人深呼吸、咳嗽，以促进肺膨胀 [1] 。一般在术后常规抗感染治疗7～14天，无明显禁忌证，待胸部软组织对骨折端形成包裹稳定后可拔出克氏针。对于肺部损伤严重者可应用呼吸机提供特殊的支持治疗。
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2 结果
本组48例闭合性多根多处肋骨骨折病人，临床治愈46例，治愈率95.8%，死亡2例，均合并心肺严重损伤。
3讨论
我院采用的多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折，显示出明显的效果，并且具有其独特的优点。
3.1 多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折是针对传统疗法所无法解决的高死亡率及严重心肺并发症的发病机理而采用的。多根多处肋骨骨折病人常见死亡原因为胸廓蹋陷、纵隔摆动所致的心源性休克，张力性或开放性气胸，肺组织挫伤、撕裂所致的呼吸功能紊乱和大出血所致的失血性休克。为了降低死亡率，我们针对多处肋骨骨折伤前伤后病情发生发展规律，结合人体生理及人体解剖学原理而采用的多枚克氏针皮下网状技术，是在皮下形成网状式棚架支撑体系 [2] ，自然形成足够的保护性生理空间，避免了胸廓蹋陷导致的反常式呼吸 [3] ，控制了纵隔摆动，改善了机体供氧，增加了心脏及大血管对全身的有效供血，对提高病人的血氧饱和度提供了可靠的保障，而且还有效地避免了断裂肋骨对胸腔内脏器的重复刺伤，降低了并发症的发生。
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3.2 多枚克氏针皮下网状技术对于3根以上肋骨骨折甚至整侧胸廓塌隐的病人起到了极其重要的作用，挽救了患者的生命，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。并可缩短住院和治疗时间，降低医疗费用，病人及家属易于接受。
3.3 多枚克氏针皮下网状技术治疗闭合性多根多处肋骨骨折，麻醉和手术操作均简便易行，安全可靠且疗效迅速确切，降低了并发症的发生及抢救难度，降低死亡率，可在基层医院及大医院的临床多科(骨科、胸外科、急诊科等)进一步推广应用。
3.4 手术时间短，创伤小，即便患者年龄较大，体质较差，也能耐受手术。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，329-331.
2 柏树令.系统解剖学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，48-49.
3 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，710-711.
作者单位:461000河南省许昌市人民医院骨科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(陈永辉)