脑脊液中同时分离出浅黄华丽单胞菌和铜绿假单胞菌
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1237-01
1 病例介绍
患者，男，27岁，1997年12月26日因车祸引起急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，昏迷3h伴呕吐，于当日行硬膜血肿清除和去骨瓣减压术，术后病人神志不清，呈浅昏迷状态，有时烦躁，伤口有较多渗液流出。CT检查为急性硬膜外血肿形成，于1998年1月5日行枕部及后颅血肿清除术，术后病情平稳。但1月13日病人体温升高，神志不清、烦躁，临床考虑颅内感染所致，经多种抗生素治疗，体温仍波动在39℃以上，1月17日又行左颞部手术清除坏死组织，抽出脑脊液做脑脊液常规检查和细菌培养。
2 实验室检查
血常规:WBC17.4×10 9 /L，RBC3.65×10 12 /L，HGB124g/L，M0.940，L0.060。脑脊液常规:脑脊液外观混浊，呈浅红色，蛋白++，氯化物28mmol/L，糖2.75mmol/L。涂片镜检:RBC++，细胞计数:366×10 6 /L，分类计数:多核细胞占0.750，单核细胞占0.250。尿常规:蛋白+，潜血+++，镜检:RBC++，WBC+。脑脊液细菌培养:为浅黄华丽单胞菌和铜绿假单胞菌生长。
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3 细菌学鉴定
(1)培养特性:将脑脊液标本接种血平板，置CO 2 培养箱35℃培养24h，生长出两种不易区别的灰色小菌落，48h两种菌落有明显区别，一种为灰绿色，扁平，湿润，有透明溶血环的大菌落。另一种为浅黄色，凸起，光滑，湿润，无溶血环的中等大小菌落。两种菌落在肉汤培养基中均形成菌膜，在普通培养基上生长良好，S.S-麦康凯培养基上35℃培养24h，可形成半透明的小菌落。大菌落在43℃生长，中等大小菌落在43℃不生长。(2)形态与染色:两株菌革兰染色均为阴性杆菌。大菌落，菌体长短不一，呈球杆状或丝状，成对或短链状排列，无芽胞，无荚膜，单端单毛，运动活泼。中等大小菌落:菌体呈杆状，较粗大，成对或单个排列，无芽孢，无荚膜，为单端丛毛，多数为2～6根，运动较活泼。(3)生化特性:两株菌，氧化酶，枸橼酸盐，硝酸盐产气，DNA酶，赖气酸，鸟氨酸脱羟酶，精氨酸水解酶均阳性。氧化分解葡萄糖，甘露醇，靛基质，甲基红，V-P，尿素，蔗糖，木糖，麦芽糖，乳糖，山梨醇，果糖，侧金盏花醇，阿拉伯糖，七叶甘，乙酰胺，苯丙氨酸，精氨酸脱羧酶均阴性。6.5%氯化钠肉汤不生长。葡萄糖酸盐，大菌落阳性，中等大菌落为阴性。触酶:大菌落阳性，中等大菌落阴性。经鉴定:大菌落符合铜绿假单胞菌(P，aeruginoson)，中等大菌落符合浅黄华丽单胞菌(Chryseomonas.Luteoia)。
, 百拇医药
4 药敏试验
采用K-B纸片法，铜绿假单胞菌对头孢三嗪、环丙沙星、庆大霉素、西立欣均耐药，丁胺卡那中敏，亚胺硫霉素敏感。浅黄华丽单胞菌对头孢三嗪、环丙沙星、丁胺卡那、庆大霉素、亚胺硫霉素均敏感，西立欣耐药。
5 患者血清抗体测定
患者发病65天测定其血清抗体，用试管凝集法，本两株菌抗体滴度为:铜绿假单胞菌抗体滴度为1:320+，浅黄华丽单胞菌抗体滴度为1:320++，1:640+;同时与3份助血员血清，分别与两株细菌作凝集试验，滴度均在1:40以下。
6 讨论
由于本例脑挫裂伤较严重及多次颅内手术致使两种发酵菌同时感染而引起病人高热不退。从脑脊液中分离出浅黄华丽单胞菌和铜绿假单胞菌的病例国外未见报道。特别是浅黄华丽单胞菌，是近年来发现的一种较罕见的条件致病菌，在我国教课书上没有描述，因此我们对本株菌的生长特性，菌落，菌体形态，鞭毛染色及生化特性都作了较详细的描述。
致谢:该菌株承蒙北京医科大学第三人民医院微生物科协助鉴定证实。
作者单位:256200山东省邹平县人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(常玉玲)
1 病例介绍
患者，男，27岁，1997年12月26日因车祸引起急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，昏迷3h伴呕吐，于当日行硬膜血肿清除和去骨瓣减压术，术后病人神志不清，呈浅昏迷状态，有时烦躁，伤口有较多渗液流出。CT检查为急性硬膜外血肿形成，于1998年1月5日行枕部及后颅血肿清除术，术后病情平稳。但1月13日病人体温升高，神志不清、烦躁，临床考虑颅内感染所致，经多种抗生素治疗，体温仍波动在39℃以上，1月17日又行左颞部手术清除坏死组织，抽出脑脊液做脑脊液常规检查和细菌培养。
2 实验室检查
血常规:WBC17.4×10 9 /L，RBC3.65×10 12 /L，HGB124g/L，M0.940，L0.060。脑脊液常规:脑脊液外观混浊，呈浅红色，蛋白++，氯化物28mmol/L，糖2.75mmol/L。涂片镜检:RBC++，细胞计数:366×10 6 /L，分类计数:多核细胞占0.750，单核细胞占0.250。尿常规:蛋白+，潜血+++，镜检:RBC++，WBC+。脑脊液细菌培养:为浅黄华丽单胞菌和铜绿假单胞菌生长。
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3 细菌学鉴定
(1)培养特性:将脑脊液标本接种血平板，置CO 2 培养箱35℃培养24h，生长出两种不易区别的灰色小菌落，48h两种菌落有明显区别，一种为灰绿色，扁平，湿润，有透明溶血环的大菌落。另一种为浅黄色，凸起，光滑，湿润，无溶血环的中等大小菌落。两种菌落在肉汤培养基中均形成菌膜，在普通培养基上生长良好，S.S-麦康凯培养基上35℃培养24h，可形成半透明的小菌落。大菌落在43℃生长，中等大小菌落在43℃不生长。(2)形态与染色:两株菌革兰染色均为阴性杆菌。大菌落，菌体长短不一，呈球杆状或丝状，成对或短链状排列，无芽胞，无荚膜，单端单毛，运动活泼。中等大小菌落:菌体呈杆状，较粗大，成对或单个排列，无芽孢，无荚膜，为单端丛毛，多数为2～6根，运动较活泼。(3)生化特性:两株菌，氧化酶，枸橼酸盐，硝酸盐产气，DNA酶，赖气酸，鸟氨酸脱羟酶，精氨酸水解酶均阳性。氧化分解葡萄糖，甘露醇，靛基质，甲基红，V-P，尿素，蔗糖，木糖，麦芽糖，乳糖，山梨醇，果糖，侧金盏花醇，阿拉伯糖，七叶甘，乙酰胺，苯丙氨酸，精氨酸脱羧酶均阴性。6.5%氯化钠肉汤不生长。葡萄糖酸盐，大菌落阳性，中等大菌落为阴性。触酶:大菌落阳性，中等大菌落阴性。经鉴定:大菌落符合铜绿假单胞菌(P，aeruginoson)，中等大菌落符合浅黄华丽单胞菌(Chryseomonas.Luteoia)。
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4 药敏试验
采用K-B纸片法，铜绿假单胞菌对头孢三嗪、环丙沙星、庆大霉素、西立欣均耐药，丁胺卡那中敏，亚胺硫霉素敏感。浅黄华丽单胞菌对头孢三嗪、环丙沙星、丁胺卡那、庆大霉素、亚胺硫霉素均敏感，西立欣耐药。
5 患者血清抗体测定
患者发病65天测定其血清抗体，用试管凝集法，本两株菌抗体滴度为:铜绿假单胞菌抗体滴度为1:320+，浅黄华丽单胞菌抗体滴度为1:320++，1:640+;同时与3份助血员血清，分别与两株细菌作凝集试验，滴度均在1:40以下。
6 讨论
由于本例脑挫裂伤较严重及多次颅内手术致使两种发酵菌同时感染而引起病人高热不退。从脑脊液中分离出浅黄华丽单胞菌和铜绿假单胞菌的病例国外未见报道。特别是浅黄华丽单胞菌，是近年来发现的一种较罕见的条件致病菌，在我国教课书上没有描述，因此我们对本株菌的生长特性，菌落，菌体形态，鞭毛染色及生化特性都作了较详细的描述。
致谢:该菌株承蒙北京医科大学第三人民医院微生物科协助鉴定证实。
作者单位:256200山东省邹平县人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(常玉玲)