早期大剂量应用金尔伦治疗急性重度颅脑损伤56例分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1161-01
金尔伦是一种非专一性阿片受体竞争性拮抗剂，应用金尔伦后可以显著降低体内阿片样物质水平，减少继发性脑损伤，促进神经功能恢复并改善预后。我院自2000年8月～2002年8月共收治急性重度颅脑损伤56例，均早期应用大剂量金尔伦治疗，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男42例，女14例，年龄16～58岁，平均33岁，受伤原因车祸42例，占75%，打击伤9例，占16.07%，坠落伤4例，占7.1%，其他1例，占1.8%。其中硬膜外血肿10例，占17.9%，硬膜下血肿28例，占50%，创伤性蛛网膜下腔出血10例，占17.9%，脑内血肿5例，占8.9%，脑挫裂伤5例，占8.9%。GCS评分均在3～8分。
1.2 治疗方法 每例病人均在常规治疗的基础上加用金尔伦，以0.4mg/kg·d持续静脉滴注，3天后改为0.2mg/kg·d，7天后改为6mg/d，至第10天停药。治疗期间注意观察有无恶心呕吐、心动过速、血压升高等。
1.3 观察指标 (1)观察入院3天内病人呼吸和心率异常情况;(2)颅内压:入院3天内每日行腰穿测颅内压;(3)头颅CT:入院后7天行头颅CT检查，观察脑水肿面积;(4)入院10天后行GCS评分。
2 结果
用金尔伦治疗可以有效控制颅内压升高，减轻伤后脑水肿，促进意识恢复，无明显毒副作用发生。与文献报道相比，病人呼吸循环较快恢复稳定，呼吸异常和心率异常明显减少，颅内压无显著波动，头颅CT显示发生重度脑水肿者明显减少，意识转清率明显增高，GCS评分亦明显增高。
3 讨论
动物实验表明，大剂量应用金尔伦可以起到更强的神经保护作用，其作用机制是:(1)减轻心血管神经中枢功能抑制，抑制外周血管平滑肌收缩，升高血压，改善创伤后休克状况。(2)改善缺血时神经细胞内Ca 2+ 、Mg 2+ 紊乱，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给。(3)抑制软膜血管收缩，增加脑血流和脑灌注压。(4)抑制脑损伤时巨噬细胞的趋化活性，减少炎性介质反应。(5)抑制缺血时细胞膜脂质分解代谢，增加细胞膜的稳定性。给予病人大剂量金尔伦治疗后，呼吸循环较快恢复稳定，呼吸异常和心率异常明显减少，颅内压无显著波动，发生重度脑水肿者明显减少，意识转清率及GCS评分明显增高。上述结果说明，早期大剂量应用金尔伦是治疗急性重度颅脑损伤、减轻继发性脑损伤的有效方法。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外三科
(编辑 元红), 百拇医药(陈家焱)
金尔伦是一种非专一性阿片受体竞争性拮抗剂，应用金尔伦后可以显著降低体内阿片样物质水平，减少继发性脑损伤，促进神经功能恢复并改善预后。我院自2000年8月～2002年8月共收治急性重度颅脑损伤56例，均早期应用大剂量金尔伦治疗，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男42例，女14例，年龄16～58岁，平均33岁，受伤原因车祸42例，占75%，打击伤9例，占16.07%，坠落伤4例，占7.1%，其他1例，占1.8%。其中硬膜外血肿10例，占17.9%，硬膜下血肿28例，占50%，创伤性蛛网膜下腔出血10例，占17.9%，脑内血肿5例，占8.9%，脑挫裂伤5例，占8.9%。GCS评分均在3～8分。
1.2 治疗方法 每例病人均在常规治疗的基础上加用金尔伦，以0.4mg/kg·d持续静脉滴注，3天后改为0.2mg/kg·d，7天后改为6mg/d，至第10天停药。治疗期间注意观察有无恶心呕吐、心动过速、血压升高等。
1.3 观察指标 (1)观察入院3天内病人呼吸和心率异常情况;(2)颅内压:入院3天内每日行腰穿测颅内压;(3)头颅CT:入院后7天行头颅CT检查，观察脑水肿面积;(4)入院10天后行GCS评分。
2 结果
用金尔伦治疗可以有效控制颅内压升高，减轻伤后脑水肿，促进意识恢复，无明显毒副作用发生。与文献报道相比，病人呼吸循环较快恢复稳定，呼吸异常和心率异常明显减少，颅内压无显著波动，头颅CT显示发生重度脑水肿者明显减少，意识转清率明显增高，GCS评分亦明显增高。
3 讨论
动物实验表明，大剂量应用金尔伦可以起到更强的神经保护作用，其作用机制是:(1)减轻心血管神经中枢功能抑制，抑制外周血管平滑肌收缩，升高血压，改善创伤后休克状况。(2)改善缺血时神经细胞内Ca 2+ 、Mg 2+ 紊乱，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给。(3)抑制软膜血管收缩，增加脑血流和脑灌注压。(4)抑制脑损伤时巨噬细胞的趋化活性，减少炎性介质反应。(5)抑制缺血时细胞膜脂质分解代谢，增加细胞膜的稳定性。给予病人大剂量金尔伦治疗后，呼吸循环较快恢复稳定，呼吸异常和心率异常明显减少，颅内压无显著波动，发生重度脑水肿者明显减少，意识转清率及GCS评分明显增高。上述结果说明，早期大剂量应用金尔伦是治疗急性重度颅脑损伤、减轻继发性脑损伤的有效方法。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外三科
(编辑 元红), 百拇医药(陈家焱)