干燥综合征红细胞变形和聚集性测定的临床探讨
【摘要】 目的 研究干燥综合征患者红细胞变形能力和聚集性的变化。方法 应用LG-B-190型红细胞变形/聚集测定仪对36例原发性干燥综合征患者进行测定，并与正常组对照。结果 病例组的红细胞变形指数较正常对照组明显降低，而红细胞聚集指数和聚集面积则明显增高，经统计学处理差异具有非常显著性(P<0.001)。结论 干燥综合征患者存在红细胞变形能力降低和聚集性增高，与多因素有关，机制有待进一步研究。
关键词 干燥综合征 红细胞 血液流变学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0440-02
干燥综合征是一种以侵犯睡液腺、泪腺为主要特征的免疫性疾病，主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及全身其他系统如呼吸、消化、泌尿、血液、神经以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损 [1] 。干燥综合征存在着血液流变学异常和不同积蓄的血瘀征象。为探讨其发病机制，我们应用LG-B-190型红细胞变形/聚集测定仪对36例原发性干燥综合征患者进行测定，并与正常组对照，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象 (1)病例组:36例，诊断均符合1992年制定的欧洲联盟标准 [2] ，并经本院风湿免疫科、口腔科和眼科确诊。排除伴有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等对血液流变学有影响的疾病。均为女性，平均25～72岁，平均47.7岁，病程1～20年，平均8.92年。其中合并肾小管酸中毒4例，肺间质损害4例，慢性肾炎3例，下肢紫癜3例，肝损害2例，粒细胞减少2例，RF阳性26例ANA阳性26例，抗SSA阳性32例，抗SSB阳性21例。(2)健康对照组:36例，均为女性，年龄25～65岁，平均43.6岁，为我院工作人员，无嗜烟、酒史，体检无心、肺、肝、肾疾病及中医血瘀证表现者。
病例组与健康对照组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。
1.2 检测项目和方法 配制15%聚乙烯砒咯烷酮(PVP)悬浮液，将150Gpvp、284mg Na 2 HPO 4 、68mg KHPO 4 、380mg NaCl溶于100ml蒸馏水中，pH值在7.4左右。采取检测者空腹静脉新鲜血2ml，用3%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)液干燥法抗凝，采用北京市帝科学仪器公司研制的LG-B-190型红细胞变形/聚集测定仪，应用激光衍射法测定。
, 百拇医药
红细胞变形性测定取全血80μl和悬浮液2ml放入试管中混匀，取出0.608ml在切变率1000s -1 的范围内测定红细胞变形指数。
红细胞聚集性测定:取全血0.8ml，在600s -1 高切变率下测定红细胞聚集能力。
用BV100悬丝粘度计测定二组全血粘度(3.83s -1 、38.3s -1 、192s -1 三个不同切变率)指标。
1.3 数据处理 计量资料用均数±标准差(X±s)表示，显著性检验用t检验。
2 结果
2.1 检测结果显示 病例组的红细胞变形指数较正常对照组明显降低，而红细胞聚集指数和聚集面积则明显增高，经统计学处理差异具有非常显著性(P<0.001)，病例组三个切变率全血粘度(CP)均较正常组升高，而中、低切变(3.83s -1 、38.3s -1 )，差异有非常显著性(P<0.001)，高切变(192s -1 )无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
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表1 2组红细胞变形与聚集性及全血粘度比较 (略 )
2.2 根据第二届全国活血化瘀研究学术会议制订的血瘀证诊断标准，将病例组分为有血瘀证患者20例和无血瘀证患者16例，比较其红细胞变形性和聚集性指标，结果有血瘀证红细胞变形指数、红细胞聚集指数及聚集面积均较无血瘀证升高，但无统计学意义(P均>0.05)，见表2。
表2 有血瘀证和无血瘀证红细胞变形与聚集性比较(略 )
3 讨论
红细胞变形性和聚集性是临床上检测血液流变学的重要参数。红细胞的变形能力不仅是决定高切变率下血液粘度的关键因素，而且是保证微循环有效灌注，决定体内红细胞寿命的必要条件。红细胞聚集性则在很大程度上影响血液在低切变率下的粘度。
有关干燥综合征的红细胞变形能力降低和聚集性增高，推测由多因素导致。干燥综合征患者血清免疫球蛋白增加者占90%～95%，存在着高免疫球蛋白血症，30%左右有肢端小动脉痉挛的雷诺现象，约35%可见肾尿酸化功能减退，由此可能影响红细胞膜的粘弹性，引起红细胞硬度增加，变形能力下降。血浆大分子蛋白物质(免疫球蛋白、纤维蛋白原)含量增加则是导致红细胞聚集性增高的直接原因，通过其在红细胞表面的吸附使红细胞膜负电荷减少，血 液粘度随之增高，反过来又可引起红细胞变形能力进一步降低，微循环发生障碍，毛细血管阻塞，血液有效灌注减少，从而发生一系列病理生理改变 [3] 。
, 百拇医药
干燥综合征可归属于中医“燥证”或“痹证”的范围，阴虚津亏为其主要病机。由于阴虚津亏，血液浓缩粘稠，涩滞不畅可形成血瘀，故有相当一部分患者可表现出腮腺肿硬、雷诺现象、皮下结节或红斑、紫癜、肝脾肿大、舌质紫暗或瘀斑、瘀点等中医征象，用活血化瘀法为主治疗有效。通过比较本组36例有血瘀证和无血瘀证干燥综合征患者的红细胞变形性和聚集性指标，结果差异无显著性，可能与病例数少有关，同时亦说明血液流变学异常是本病的一种病理状态，无论是否有中医瘀血征象均可发生，治疗应在辨证论治基础上加用一些活血药物 [4] 。
参考文献
1 张乃峥.临床风湿病学，上海:上海科学技术出版社，1999，287-299.
2 中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证的诊断标准.中西医结合杂志，1987，7(3):129.
3 王天佑，振甲等.血液流变学，乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1992，29-32.
4 董振华.活血化瘀法在干燥综合征中的应用.北京中医，2001，(3):9.
(收稿日期:2003-03-02) (编辑 罗彬), 百拇医药(郝伟欣)
关键词 干燥综合征 红细胞 血液流变学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0440-02
干燥综合征是一种以侵犯睡液腺、泪腺为主要特征的免疫性疾病，主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及全身其他系统如呼吸、消化、泌尿、血液、神经以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损 [1] 。干燥综合征存在着血液流变学异常和不同积蓄的血瘀征象。为探讨其发病机制，我们应用LG-B-190型红细胞变形/聚集测定仪对36例原发性干燥综合征患者进行测定，并与正常组对照，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 观察对象 (1)病例组:36例，诊断均符合1992年制定的欧洲联盟标准 [2] ，并经本院风湿免疫科、口腔科和眼科确诊。排除伴有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等对血液流变学有影响的疾病。均为女性，平均25～72岁，平均47.7岁，病程1～20年，平均8.92年。其中合并肾小管酸中毒4例，肺间质损害4例，慢性肾炎3例，下肢紫癜3例，肝损害2例，粒细胞减少2例，RF阳性26例ANA阳性26例，抗SSA阳性32例，抗SSB阳性21例。(2)健康对照组:36例，均为女性，年龄25～65岁，平均43.6岁，为我院工作人员，无嗜烟、酒史，体检无心、肺、肝、肾疾病及中医血瘀证表现者。
病例组与健康对照组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。
1.2 检测项目和方法 配制15%聚乙烯砒咯烷酮(PVP)悬浮液，将150Gpvp、284mg Na 2 HPO 4 、68mg KHPO 4 、380mg NaCl溶于100ml蒸馏水中，pH值在7.4左右。采取检测者空腹静脉新鲜血2ml，用3%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)液干燥法抗凝，采用北京市帝科学仪器公司研制的LG-B-190型红细胞变形/聚集测定仪，应用激光衍射法测定。
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红细胞变形性测定取全血80μl和悬浮液2ml放入试管中混匀，取出0.608ml在切变率1000s -1 的范围内测定红细胞变形指数。
红细胞聚集性测定:取全血0.8ml，在600s -1 高切变率下测定红细胞聚集能力。
用BV100悬丝粘度计测定二组全血粘度(3.83s -1 、38.3s -1 、192s -1 三个不同切变率)指标。
1.3 数据处理 计量资料用均数±标准差(X±s)表示，显著性检验用t检验。
2 结果
2.1 检测结果显示 病例组的红细胞变形指数较正常对照组明显降低，而红细胞聚集指数和聚集面积则明显增高，经统计学处理差异具有非常显著性(P<0.001)，病例组三个切变率全血粘度(CP)均较正常组升高，而中、低切变(3.83s -1 、38.3s -1 )，差异有非常显著性(P<0.001)，高切变(192s -1 )无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
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表1 2组红细胞变形与聚集性及全血粘度比较 (略 )
2.2 根据第二届全国活血化瘀研究学术会议制订的血瘀证诊断标准，将病例组分为有血瘀证患者20例和无血瘀证患者16例，比较其红细胞变形性和聚集性指标，结果有血瘀证红细胞变形指数、红细胞聚集指数及聚集面积均较无血瘀证升高，但无统计学意义(P均>0.05)，见表2。
表2 有血瘀证和无血瘀证红细胞变形与聚集性比较(略 )
3 讨论
红细胞变形性和聚集性是临床上检测血液流变学的重要参数。红细胞的变形能力不仅是决定高切变率下血液粘度的关键因素，而且是保证微循环有效灌注，决定体内红细胞寿命的必要条件。红细胞聚集性则在很大程度上影响血液在低切变率下的粘度。
有关干燥综合征的红细胞变形能力降低和聚集性增高，推测由多因素导致。干燥综合征患者血清免疫球蛋白增加者占90%～95%，存在着高免疫球蛋白血症，30%左右有肢端小动脉痉挛的雷诺现象，约35%可见肾尿酸化功能减退，由此可能影响红细胞膜的粘弹性，引起红细胞硬度增加，变形能力下降。血浆大分子蛋白物质(免疫球蛋白、纤维蛋白原)含量增加则是导致红细胞聚集性增高的直接原因，通过其在红细胞表面的吸附使红细胞膜负电荷减少，血 液粘度随之增高，反过来又可引起红细胞变形能力进一步降低，微循环发生障碍，毛细血管阻塞，血液有效灌注减少，从而发生一系列病理生理改变 [3] 。
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干燥综合征可归属于中医“燥证”或“痹证”的范围，阴虚津亏为其主要病机。由于阴虚津亏，血液浓缩粘稠，涩滞不畅可形成血瘀，故有相当一部分患者可表现出腮腺肿硬、雷诺现象、皮下结节或红斑、紫癜、肝脾肿大、舌质紫暗或瘀斑、瘀点等中医征象，用活血化瘀法为主治疗有效。通过比较本组36例有血瘀证和无血瘀证干燥综合征患者的红细胞变形性和聚集性指标，结果差异无显著性，可能与病例数少有关，同时亦说明血液流变学异常是本病的一种病理状态，无论是否有中医瘀血征象均可发生，治疗应在辨证论治基础上加用一些活血药物 [4] 。
参考文献
1 张乃峥.临床风湿病学，上海:上海科学技术出版社，1999，287-299.
2 中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证的诊断标准.中西医结合杂志，1987，7(3):129.
3 王天佑，振甲等.血液流变学，乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1992，29-32.
4 董振华.活血化瘀法在干燥综合征中的应用.北京中医，2001，(3):9.
(收稿日期:2003-03-02) (编辑 罗彬), 百拇医药(郝伟欣)