复方丹参及低分子右旋糖酐治疗儿童腹型紫癜39例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0910-02
笔者对1995年10月～2002年10月在我科住院，且按文献 [1] 标准确诊的，过敏性紫癜(腹型)39例患儿，采用复方丹参及低分子右旋糖酐进行治疗，并得到了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男28例，女11例，男女之比2.55:1，年龄3～7岁22例，～8岁8例，～12岁8例，～13岁1例，以3～7岁最多占56.40%，病程最短3天，最长24天。
1.2 诱因 本组病例发病前1～2周有呼吸道感染者10例，来院时伴有感染者12例，其中上呼吸道感染者8例，支气管肺炎2例，肠炎2例;进食特殊食物后发病者4例，其中食鱼3例，牛奶1例，疫苗接种后3例，其中流行性腮腺炎疫苗2例，乙肝疫苗1例，药物过敏后发病者6例，其中青霉素2例，磺胺1例，阿司匹林2例，无明确的诱因者4例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 39例均表现为皮肤紫癜以及不同程度的腹痛。皮肤紫癜累及部位以双下肢最多见为28例，占71.79%，其次依次为臀部6例，占15.38%;双上肢4例，占10.25%;躯干1例，占2.58%。消化道症状:单纯性腹部隐痛伴不同程度的压痛19例，持续性腹痛阵发性加重并明显腹胀，大量血便，肠鸣音减弱并出现全身症状。经腹部X线检查诊断为肠套叠10例，其中钡剂灌肠及气灌加压复位成功5例，另5例复位失败后即转外科，行复位固定术，其中1例术中见血性腹水100ml，1例术后再出现肠套叠，行第2次手术，术后因过早进食致肠坏死而死亡。阵发性腹痛伴呕吐10例，其中在院内外误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术各1例，此2例因术后仍腹痛并出现皮肤紫癜后确诊。
1.4 实验室检查 周围血白细胞14.3×10 9 /L7例，～24.6×10 9 /L7例，10例血小板计数>350×10 9 /L。ESR增快男7例24～68mm/h，女8例21～57mm/h;抗“O”>500U8例;乙肝表面抗原阳性1例，39例大便潜血实验均阳性。
, 百拇医药
1.5 治疗 本组采用复方丹参0.5～1ml/(Kg·d)加入5%葡萄糖静滴，低分子右旋糖酐5～8ml/(Kg·d)静点，一个疗程10～14天。同时常规予以赛庚啶、维生素C抗过敏治疗，伴有感染者加用敏感抗生素治疗，腹痛明显并有血便、腹胀者加用地塞米松静注或强的松口服，疗程5～7天并减量停药。
2 结果
2.1 疗效判断 (1)显效:经治疗2天后腹痛消失，皮疹明显消退，大便潜血实验阴性，便常规正常。(2)有效:经治疗4天后腹痛减轻，皮疹部分消退，大便潜血实验阴性，便常规正常。(3)无效:经治疗6天后仍有腹痛，皮疹无明显消退或消退后复现，大便潜血实验仍阳性，大便常规仍异常。
2.2 治疗结果 显效11例占28.20%，有效25例占64.10%，无效3例占7.70%，有效率92.30%。
3 讨论
, http://www.100md.com
过敏性紫癜是学龄前期及学龄期儿童常见的疾病，是一种与免疫反应相关的全身弥漫性毛细血管炎症 [2] 。其变应原种类很复杂，常见的有药物、食物等等。这些因素对一些儿童具有变应原的作用，它使机体发生变态反应，导致广泛的毛细血管炎性改变，出现皮肤紫癜、关节肿痛、消化道粘膜出血、肾炎等一系列改变。过敏性紫癜(腹型)在没有出现紫癜前，持续性腹痛轻重不一，并出现明显血便及腹胀时易误诊为外科急腹症，本组院内外曾误诊为急性阑尾炎手术2例，如出现以上症状，应仔细检查腹部体征，并注意观察全身症状，及时做腹部X线检查，以尽早排除外科情况.但出现严重的并发症时，如严重肠道出血，肠坏死，肠套叠等仍宜在外科治疗。
复方丹参及低右治疗本病的机制是:复方丹参能减低血粘度和血浆粘滞度，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善微循环血流速度的作用，并有抗炎扩血管，清除自由基促进组织修复的作用 [3] ，而低右能使集聚的红细胞和血小板解聚，减低血液的粘滞性改善微循环血流灌注以及抗血小板集聚，释放，从而防止血栓形成 [4] 。本组资料表明:复方丹参及低右治疗腹型紫癜疗效显著，可明显减轻病情，缩短病程，而且安全，速效，低廉易得，副作用小等优点，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献:
1 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，北京:人民卫生出版社，1996，677-679。
2 赵术胜，杨月亮.急性过敏性紫癜患儿免疫功能变化.实用儿科临床杂志，1997，12(3):70.
3 刘桂荣，马瑞梅.复方丹参治疗过敏性紫癜的临床观察.中华儿科杂志，1998，36(9):521.
4 万琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用，北京:人民卫生出版社. 1996:206.
作者单位:833200新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院儿科
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 晓亮), 百拇医药(叶尔肯)
笔者对1995年10月～2002年10月在我科住院，且按文献 [1] 标准确诊的，过敏性紫癜(腹型)39例患儿，采用复方丹参及低分子右旋糖酐进行治疗，并得到了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男28例，女11例，男女之比2.55:1，年龄3～7岁22例，～8岁8例，～12岁8例，～13岁1例，以3～7岁最多占56.40%，病程最短3天，最长24天。
1.2 诱因 本组病例发病前1～2周有呼吸道感染者10例，来院时伴有感染者12例，其中上呼吸道感染者8例，支气管肺炎2例，肠炎2例;进食特殊食物后发病者4例，其中食鱼3例，牛奶1例，疫苗接种后3例，其中流行性腮腺炎疫苗2例，乙肝疫苗1例，药物过敏后发病者6例，其中青霉素2例，磺胺1例，阿司匹林2例，无明确的诱因者4例。
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1.3 临床表现 39例均表现为皮肤紫癜以及不同程度的腹痛。皮肤紫癜累及部位以双下肢最多见为28例，占71.79%，其次依次为臀部6例，占15.38%;双上肢4例，占10.25%;躯干1例，占2.58%。消化道症状:单纯性腹部隐痛伴不同程度的压痛19例，持续性腹痛阵发性加重并明显腹胀，大量血便，肠鸣音减弱并出现全身症状。经腹部X线检查诊断为肠套叠10例，其中钡剂灌肠及气灌加压复位成功5例，另5例复位失败后即转外科，行复位固定术，其中1例术中见血性腹水100ml，1例术后再出现肠套叠，行第2次手术，术后因过早进食致肠坏死而死亡。阵发性腹痛伴呕吐10例，其中在院内外误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术各1例，此2例因术后仍腹痛并出现皮肤紫癜后确诊。
1.4 实验室检查 周围血白细胞14.3×10 9 /L7例，～24.6×10 9 /L7例，10例血小板计数>350×10 9 /L。ESR增快男7例24～68mm/h，女8例21～57mm/h;抗“O”>500U8例;乙肝表面抗原阳性1例，39例大便潜血实验均阳性。
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1.5 治疗 本组采用复方丹参0.5～1ml/(Kg·d)加入5%葡萄糖静滴，低分子右旋糖酐5～8ml/(Kg·d)静点，一个疗程10～14天。同时常规予以赛庚啶、维生素C抗过敏治疗，伴有感染者加用敏感抗生素治疗，腹痛明显并有血便、腹胀者加用地塞米松静注或强的松口服，疗程5～7天并减量停药。
2 结果
2.1 疗效判断 (1)显效:经治疗2天后腹痛消失，皮疹明显消退，大便潜血实验阴性，便常规正常。(2)有效:经治疗4天后腹痛减轻，皮疹部分消退，大便潜血实验阴性，便常规正常。(3)无效:经治疗6天后仍有腹痛，皮疹无明显消退或消退后复现，大便潜血实验仍阳性，大便常规仍异常。
2.2 治疗结果 显效11例占28.20%，有效25例占64.10%，无效3例占7.70%，有效率92.30%。
3 讨论
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过敏性紫癜是学龄前期及学龄期儿童常见的疾病，是一种与免疫反应相关的全身弥漫性毛细血管炎症 [2] 。其变应原种类很复杂，常见的有药物、食物等等。这些因素对一些儿童具有变应原的作用，它使机体发生变态反应，导致广泛的毛细血管炎性改变，出现皮肤紫癜、关节肿痛、消化道粘膜出血、肾炎等一系列改变。过敏性紫癜(腹型)在没有出现紫癜前，持续性腹痛轻重不一，并出现明显血便及腹胀时易误诊为外科急腹症，本组院内外曾误诊为急性阑尾炎手术2例，如出现以上症状，应仔细检查腹部体征，并注意观察全身症状，及时做腹部X线检查，以尽早排除外科情况.但出现严重的并发症时，如严重肠道出血，肠坏死，肠套叠等仍宜在外科治疗。
复方丹参及低右治疗本病的机制是:复方丹参能减低血粘度和血浆粘滞度，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善微循环血流速度的作用，并有抗炎扩血管，清除自由基促进组织修复的作用 [3] ，而低右能使集聚的红细胞和血小板解聚，减低血液的粘滞性改善微循环血流灌注以及抗血小板集聚，释放，从而防止血栓形成 [4] 。本组资料表明:复方丹参及低右治疗腹型紫癜疗效显著，可明显减轻病情，缩短病程，而且安全，速效，低廉易得，副作用小等优点，值得临床推广应用。
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参考文献:
1 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，北京:人民卫生出版社，1996，677-679。
2 赵术胜，杨月亮.急性过敏性紫癜患儿免疫功能变化.实用儿科临床杂志，1997，12(3):70.
3 刘桂荣，马瑞梅.复方丹参治疗过敏性紫癜的临床观察.中华儿科杂志，1998，36(9):521.
4 万琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用，北京:人民卫生出版社. 1996:206.
作者单位:833200新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院儿科
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 晓亮), 百拇医药(叶尔肯)