开胸术后肺功能早期变化
【摘要】 目的 观察开胸术后早期肺功能的变化，探讨合理的护理方法。方法 术前3天，连续每天测肺功能1次，每次连测3次，取均数，为术前肺功能基础值。术后第2、4、6、8、10天各测肺功能1次，每次连测3次，取均数，除以术前肺功能基础值，该值为当日肺功能恢复的百分数。结果 术后肺功能下降，肺功能的恢复程度与术后天数有显著关系。结论 观察术后肺功能早期变化，有利于预防术后可能发生的呼吸问题，促使患者早日康复。
关键词 开胸术 肺功能
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0756-01
国内外不少学者报道了开胸术后可引起肺功能改变，但较少报道术后早期(10天内)肺功能的变化。本组对体外循环心脏手术患者，于术后10天内连续进行早期肺功能观察其变化，以探讨预防术后可能发生的呼吸问题。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 观察50例体外循环心脏手术患者。男26例，女24例，年龄31.84±4.4岁。瓣膜置换术28例，先心修补术19例，其他体外循环3例。心功能Ⅰ级5例(10%)，Ⅱ级18例(36%)，Ⅲ级24例(48%)，Ⅳ级3例(6%)。术毕心脏自动复跳44例(88%)，电击1次复跳2例，电击2次复跳2例，电击3次复跳2例。
1.2 方法 应用美国生产的ML3300型肺功能仪，于术前3天的每个下午，取坐位，空腹，连续3天每天测肺功能1次，每次连测3次，取最好的1次为当日肺功能值(占预计值的百分数)。最后将3天测得的肺功能值取均数，为患者术前肺功能值。术后体温需在38℃内，未做任何止痛的处理下，于术后第2、4、6、8、10天各下午测肺功能一次，测试方法同术前，以术前肺功能值为100%，术后测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。所测的肺功能指标有:第1秒呼气量(FEV1)、最大呼气流速(FPF)、用力肺活量(FVC)。
2 结果
, 百拇医药
术后早期肺功能普遍下降，术后第1天肺功能下降较明显，肺功能各项指标显示，术后第10天肺功能仍未恢复术前肺功能的50%，肺功能的恢复与手术后的天数有明显关系，见图1。
图1 术后各项肺功能指标(略)
3 讨论
开胸手术后肺部并发症的发生率高，是围手术期死亡的主要原因之一，而术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。观察结果显示，术后恢复时间是影响肺功能的关键因素之一，其影响因素诸多，如疼痛、麻醉、药物、气道不通畅、肺顺应性减低及能量不足等是主要原因，直接影响肺功能在相当长的一段时间内不能恢复，尤其术后4～8天肺功能各项指标进度缓慢(0.33～0.40)，认为伤口疼痛是主要原因，疼痛使胸部扩张受限，导致限制性通气障碍。随着时间的增加，上述各种因素的影响逐渐减弱或消失，肺功能各项指标很快恢复到一个较高水平。这一变化对于术后医疗、护理具有重要的指导意义:(1)根据结果提供术后每日肺功能变化百分数，结合患者术前肺功能，可初步判断患者是否耐受开胸手术，这对不具备测定分测肺功能的单位，具有重要的参考价值。(2)提示临床术后可能发生呼吸问题，在制定护理措施时，该阶段呼吸道管理是重点，应尽早督促、指导、协作患者做各种深呼吸运动及咳嗽排痰，尤其伴有严重肺高压、巨大心脏及高龄患者。(3)对已进行机械通气者，可参照本结果所示的肺功能变化趋势，有利于掌握停止辅助呼吸的时机。(4)由于认识到肺功能降低是暂时的，可及时地、针对性地去除影响呼吸功能的因素，避免发生由于肺部并发症而引起的严重后果。
, 百拇医药
观察术后肺功能早期变化有利于预防术后可能发生的呼吸问题，促使患者早日康复。
参考文献
1 Vejlsted H，Halkier.Pre-and postoperative lung function after pulˉmonary resection.Scand J Thorac Cardiovasc Surg，1982，16:81.
2 Sulc J，SamanekM，Zapletal A.Lung function in atrial septal defect after heart surgery.Int J Cardiol，1992，37(1):15.
3 潘世伟，刘迎龙，萧明第，等.体外循环间低温肺保护液对肺脏的保护作用.中国循环杂志，1996，9:568.
, 百拇医药
4 Stein M.Puiumonary evaluation of surgical patients.JAMA，1962，181:765.
5 Wal GW，Swinburne AJ，Pedullo AJ，et al.Division of pul.monary and critical care medicine.Ann Thorac Surg，1993，56(1):104.
作者单位:510080广东省人民医院心脏康复区
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(余同珍)
关键词 开胸术 肺功能
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0756-01
国内外不少学者报道了开胸术后可引起肺功能改变，但较少报道术后早期(10天内)肺功能的变化。本组对体外循环心脏手术患者，于术后10天内连续进行早期肺功能观察其变化，以探讨预防术后可能发生的呼吸问题。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 观察50例体外循环心脏手术患者。男26例，女24例，年龄31.84±4.4岁。瓣膜置换术28例，先心修补术19例，其他体外循环3例。心功能Ⅰ级5例(10%)，Ⅱ级18例(36%)，Ⅲ级24例(48%)，Ⅳ级3例(6%)。术毕心脏自动复跳44例(88%)，电击1次复跳2例，电击2次复跳2例，电击3次复跳2例。
1.2 方法 应用美国生产的ML3300型肺功能仪，于术前3天的每个下午，取坐位，空腹，连续3天每天测肺功能1次，每次连测3次，取最好的1次为当日肺功能值(占预计值的百分数)。最后将3天测得的肺功能值取均数，为患者术前肺功能值。术后体温需在38℃内，未做任何止痛的处理下，于术后第2、4、6、8、10天各下午测肺功能一次，测试方法同术前，以术前肺功能值为100%，术后测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。所测的肺功能指标有:第1秒呼气量(FEV1)、最大呼气流速(FPF)、用力肺活量(FVC)。
2 结果
, 百拇医药
术后早期肺功能普遍下降，术后第1天肺功能下降较明显，肺功能各项指标显示，术后第10天肺功能仍未恢复术前肺功能的50%，肺功能的恢复与手术后的天数有明显关系，见图1。
图1 术后各项肺功能指标(略)
3 讨论
开胸手术后肺部并发症的发生率高，是围手术期死亡的主要原因之一，而术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。观察结果显示，术后恢复时间是影响肺功能的关键因素之一，其影响因素诸多，如疼痛、麻醉、药物、气道不通畅、肺顺应性减低及能量不足等是主要原因，直接影响肺功能在相当长的一段时间内不能恢复，尤其术后4～8天肺功能各项指标进度缓慢(0.33～0.40)，认为伤口疼痛是主要原因，疼痛使胸部扩张受限，导致限制性通气障碍。随着时间的增加，上述各种因素的影响逐渐减弱或消失，肺功能各项指标很快恢复到一个较高水平。这一变化对于术后医疗、护理具有重要的指导意义:(1)根据结果提供术后每日肺功能变化百分数，结合患者术前肺功能，可初步判断患者是否耐受开胸手术，这对不具备测定分测肺功能的单位，具有重要的参考价值。(2)提示临床术后可能发生呼吸问题，在制定护理措施时，该阶段呼吸道管理是重点，应尽早督促、指导、协作患者做各种深呼吸运动及咳嗽排痰，尤其伴有严重肺高压、巨大心脏及高龄患者。(3)对已进行机械通气者，可参照本结果所示的肺功能变化趋势，有利于掌握停止辅助呼吸的时机。(4)由于认识到肺功能降低是暂时的，可及时地、针对性地去除影响呼吸功能的因素，避免发生由于肺部并发症而引起的严重后果。
, 百拇医药
观察术后肺功能早期变化有利于预防术后可能发生的呼吸问题，促使患者早日康复。
参考文献
1 Vejlsted H，Halkier.Pre-and postoperative lung function after pulˉmonary resection.Scand J Thorac Cardiovasc Surg，1982，16:81.
2 Sulc J，SamanekM，Zapletal A.Lung function in atrial septal defect after heart surgery.Int J Cardiol，1992，37(1):15.
3 潘世伟，刘迎龙，萧明第，等.体外循环间低温肺保护液对肺脏的保护作用.中国循环杂志，1996，9:568.
, 百拇医药
4 Stein M.Puiumonary evaluation of surgical patients.JAMA，1962，181:765.
5 Wal GW，Swinburne AJ，Pedullo AJ，et al.Division of pul.monary and critical care medicine.Ann Thorac Surg，1993，56(1):104.
作者单位:510080广东省人民医院心脏康复区
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(余同珍)