提高老年患者静脉穿刺成功率的方法
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0473-02
老年病人血管脆，弹性差，血流缓慢，加之身体素质、心理状态的变化较大，给临床护理带来许多困难。因此，如何减轻老年病人穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率，在护理工作中尤为重要。笔者通过多年的临床实践，提出“心理调控，合理选择静脉，细心操作”是保证老年病人静脉穿刺成功的关键。
1 选择合适的穿刺针
选择7号或6号针头较短、针头斜面较小的头皮针为宜。
2 心理准备
老年病人的心理状态较差，依赖性较强，甚至对所患疾病无正确的认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。当病人过分紧张时，交感神经兴奋，血管易痉挛，皮肤立毛肌收缩，进针时易产生疼痛。静脉穿刺前，一方面要针对不同病人的不同的心理状态做好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，设法让病人身心放松，使病人有充分的思想准备，争取患者合作;另一方面，护士还应进行自身心理状态的调整。良好的心理素质能提高穿刺效率的质量。相反，恶劣情绪的心态，可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦。护士还要有高度的责任感同情心，要严肃认真，谨慎稳妥。
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3 合理选择静脉
老年患者皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减低，且血管易滑动，不易固定，因此，为提高静脉穿刺的成功 率，合理选择静脉很重要。应选择:①穿刺操作方便，易于固定处的静脉，尽量避开关节处，患者感觉痛苦小些。一般从远端小静脉开始，尽量不选用有瓣的静脉及弯曲静脉;但如果输液较多，输血或用其他胶体液者，宜选择大静脉。②糖尿病人，应选择手、足部位粗而直的血管进针。因为这类病人血液处于高凝状态，如果血管过细，可使针头堵塞，造成穿刺失败。而粗直的血管，血流压力相对大些，可避免凝血现象过早发生。穿刺时动作要敏捷，提高穿刺成功率。③瘫痪病人，以选择患侧肢体血管为好，这是因为其肢体固定，容易穿刺，且不影响健侧肢体活动，同时有利于促进患侧肢体血液循环，减少血栓的形成。
4 常见3种类型老年患者的静脉穿刺法
4.1 消瘦型 多有慢性消耗性疾病，皮下脂肪少，血管清晰可见，但管壁弹性差，细而易滑，穿刺时需将上下皮肤拉紧固定血管。如手背静脉穿刺，让患者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，选择好穿刺血管后，常规消毒皮肤，扎上止血带，操作者用左手拇指、食指固定好血管，右手持穿刺针在血管上方与皮肤约10°角处快速进针穿过皮肤及血管肌层，立即呈20°角沿静脉方向行走，见回血后将针头平行送入少许，用左手固定针柄，右手轻轻放松止血带。这种方法可减轻穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率。
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4.2 肥胖型 多有高粘血症、冠心病等心血管疾病。皮下脂肪层厚，血管外型不明显，触摸时感觉粗大，血管弹性小而滑，进针后针尖易随血管滑行。穿刺前扎上止血带，用手指探明静脉的方向及深浅，常规消毒皮肤后，用左手食指固定静脉近心端，用左手拇指固定静脉远心端，二指外绷，力求最有效地将滑动静脉固定，拇、食指之间保持4～5cm的距离，然后从血管正面以30°左右的角度直接刺入，易成功。
4.3 肢体水肿患者 微循环较差，静脉塌陷，血管脆性大，易被刺破造成皮下瘀血。穿刺时在静脉近心端扎紧止血带，然后向静脉回流方向推压血流，可使局部静脉充盈，即可穿刺。水肿特别严重者，用拇指沿血管走行按压，在松开时看准血管走向，消毒后快速进针，防止穿破血管。
5 保护血管
笔者除在操作时要注意保护血管外，在用药结束后，还要指导病人对四肢末梢血管经常按摩。要常搓手背、足背，手可做伸握动作，局部进行热敷，可增加血液循环及血管弹性，降低血管脆性。
综上所述，护士高度的责任感和最佳心理状态，以及患者的积极配合，是取得穿刺成功的关键。对不同病人的血管选择和静脉特点做到心中有数，是取得穿刺成功的基础。
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 晓亮), http://www.100md.com
老年病人血管脆，弹性差，血流缓慢，加之身体素质、心理状态的变化较大，给临床护理带来许多困难。因此，如何减轻老年病人穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率，在护理工作中尤为重要。笔者通过多年的临床实践，提出“心理调控，合理选择静脉，细心操作”是保证老年病人静脉穿刺成功的关键。
1 选择合适的穿刺针
选择7号或6号针头较短、针头斜面较小的头皮针为宜。
2 心理准备
老年病人的心理状态较差，依赖性较强，甚至对所患疾病无正确的认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。当病人过分紧张时，交感神经兴奋，血管易痉挛，皮肤立毛肌收缩，进针时易产生疼痛。静脉穿刺前，一方面要针对不同病人的不同的心理状态做好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，设法让病人身心放松，使病人有充分的思想准备，争取患者合作;另一方面，护士还应进行自身心理状态的调整。良好的心理素质能提高穿刺效率的质量。相反，恶劣情绪的心态，可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦。护士还要有高度的责任感同情心，要严肃认真，谨慎稳妥。
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3 合理选择静脉
老年患者皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减低，且血管易滑动，不易固定，因此，为提高静脉穿刺的成功 率，合理选择静脉很重要。应选择:①穿刺操作方便，易于固定处的静脉，尽量避开关节处，患者感觉痛苦小些。一般从远端小静脉开始，尽量不选用有瓣的静脉及弯曲静脉;但如果输液较多，输血或用其他胶体液者，宜选择大静脉。②糖尿病人，应选择手、足部位粗而直的血管进针。因为这类病人血液处于高凝状态，如果血管过细，可使针头堵塞，造成穿刺失败。而粗直的血管，血流压力相对大些，可避免凝血现象过早发生。穿刺时动作要敏捷，提高穿刺成功率。③瘫痪病人，以选择患侧肢体血管为好，这是因为其肢体固定，容易穿刺，且不影响健侧肢体活动，同时有利于促进患侧肢体血液循环，减少血栓的形成。
4 常见3种类型老年患者的静脉穿刺法
4.1 消瘦型 多有慢性消耗性疾病，皮下脂肪少，血管清晰可见，但管壁弹性差，细而易滑，穿刺时需将上下皮肤拉紧固定血管。如手背静脉穿刺，让患者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，选择好穿刺血管后，常规消毒皮肤，扎上止血带，操作者用左手拇指、食指固定好血管，右手持穿刺针在血管上方与皮肤约10°角处快速进针穿过皮肤及血管肌层，立即呈20°角沿静脉方向行走，见回血后将针头平行送入少许，用左手固定针柄，右手轻轻放松止血带。这种方法可减轻穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率。
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4.2 肥胖型 多有高粘血症、冠心病等心血管疾病。皮下脂肪层厚，血管外型不明显，触摸时感觉粗大，血管弹性小而滑，进针后针尖易随血管滑行。穿刺前扎上止血带，用手指探明静脉的方向及深浅，常规消毒皮肤后，用左手食指固定静脉近心端，用左手拇指固定静脉远心端，二指外绷，力求最有效地将滑动静脉固定，拇、食指之间保持4～5cm的距离，然后从血管正面以30°左右的角度直接刺入，易成功。
4.3 肢体水肿患者 微循环较差，静脉塌陷，血管脆性大，易被刺破造成皮下瘀血。穿刺时在静脉近心端扎紧止血带，然后向静脉回流方向推压血流，可使局部静脉充盈，即可穿刺。水肿特别严重者，用拇指沿血管走行按压，在松开时看准血管走向，消毒后快速进针，防止穿破血管。
5 保护血管
笔者除在操作时要注意保护血管外，在用药结束后，还要指导病人对四肢末梢血管经常按摩。要常搓手背、足背，手可做伸握动作，局部进行热敷，可增加血液循环及血管弹性，降低血管脆性。
综上所述，护士高度的责任感和最佳心理状态，以及患者的积极配合，是取得穿刺成功的关键。对不同病人的血管选择和静脉特点做到心中有数，是取得穿刺成功的基础。
(收稿日期:2003-03-13) (编辑 晓亮), http://www.100md.com