癌性腹水置管引流的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0475-01
对20例癌性腹水患者用置管引流腹水，同时进行腹腔灌注化疗的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者均为2000年1月～2001年12月在我院收治的癌性腹水患者，其中男12例，女8例;年龄24～71岁，平均47.5岁;置管引流时间最短5天，最长64天。
1.2 置管方法 一般选择左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处(此处不易损伤腹壁动脉)，在无菌操作下进行腹腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进腹腔后退出针芯，见腹水流出，然后将硬膜外程式中心静脉管送入腹腔，最后退出针套，并缝1针固定引流管，用无菌纱布覆盖穿刺点。导管接无菌引流袋，用别针固定于患者衣服上，患者可随意活动，并可经引流管注入化疗药物。
2 护理
2.1 导管的固定 所用导管较细较软，如固定不当、不牢，易使导管向外滑脱，造成引流不通畅，使注射化疗药物渗于皮下，造成皮下坏死。因此，多用缝线固定，经常检查导管外露长度。
2.2 心理护理 肿瘤患者绝大多数存在悲观失望心理，反复穿刺放腹水容易造成患者的焦虑，故穿刺置管一次即可。护士要耐心向患者解释置管的好处及不良反应，运用心理等知识稳定患者情绪，使其积极配合治疗，树立信心。
2.3 引流管护理 腹水中，因含纤维蛋白及肠管的蠕动易引起导管阻塞、打折、受压等，均可使导管引流不畅，若导管无引流液流出，应用生理盐水少量冲洗，或用细小导丝轻轻疏通，灌注化疗后，保持24h再开放。保留期间，导管末端戴肝素帽。每次放腹水应小于3000ml，若患者出现胸闷、心慌、不适等症状，应及时报告医生，并关闭导管。
2.4 预防感染 由于置管引流，时间较长，经常反复灌注药物，使患者体质逐渐下降，有发生感染的可能，因此，每3、4天应更换敷料1次，并消毒穿刺点，每周更换引流袋1次，及时更换引流量。
2.5 对症处理 患者置管后，若有疼痛，可给予镇痛药物;若仍存在焦虑，应给予心理安慰，严重时给予口服镇静剂;体质差者可加强营养，适当运动，增强抗病能力。
3 讨论
腹穿置管引流，操作较简单、易行，基层医院便可进行;避免反复穿刺，患者痛苦小，可随意活动，同时有利于腹腔给药，有较大的优越性。加强对腹穿引流置管的护理，以及穿刺点的保护，指导患者进行自我护理，保证导管的固定、通畅以及预防感染是成功的关键。
作者单位:841000新疆库尔勒巴州人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(卞荣荣)
对20例癌性腹水患者用置管引流腹水，同时进行腹腔灌注化疗的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者均为2000年1月～2001年12月在我院收治的癌性腹水患者，其中男12例，女8例;年龄24～71岁，平均47.5岁;置管引流时间最短5天，最长64天。
1.2 置管方法 一般选择左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处(此处不易损伤腹壁动脉)，在无菌操作下进行腹腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进腹腔后退出针芯，见腹水流出，然后将硬膜外程式中心静脉管送入腹腔，最后退出针套，并缝1针固定引流管，用无菌纱布覆盖穿刺点。导管接无菌引流袋，用别针固定于患者衣服上，患者可随意活动，并可经引流管注入化疗药物。
2 护理
2.1 导管的固定 所用导管较细较软，如固定不当、不牢，易使导管向外滑脱，造成引流不通畅，使注射化疗药物渗于皮下，造成皮下坏死。因此，多用缝线固定，经常检查导管外露长度。
2.2 心理护理 肿瘤患者绝大多数存在悲观失望心理，反复穿刺放腹水容易造成患者的焦虑，故穿刺置管一次即可。护士要耐心向患者解释置管的好处及不良反应，运用心理等知识稳定患者情绪，使其积极配合治疗，树立信心。
2.3 引流管护理 腹水中，因含纤维蛋白及肠管的蠕动易引起导管阻塞、打折、受压等，均可使导管引流不畅，若导管无引流液流出，应用生理盐水少量冲洗，或用细小导丝轻轻疏通，灌注化疗后，保持24h再开放。保留期间，导管末端戴肝素帽。每次放腹水应小于3000ml，若患者出现胸闷、心慌、不适等症状，应及时报告医生，并关闭导管。
2.4 预防感染 由于置管引流，时间较长，经常反复灌注药物，使患者体质逐渐下降，有发生感染的可能，因此，每3、4天应更换敷料1次，并消毒穿刺点，每周更换引流袋1次，及时更换引流量。
2.5 对症处理 患者置管后，若有疼痛，可给予镇痛药物;若仍存在焦虑，应给予心理安慰，严重时给予口服镇静剂;体质差者可加强营养，适当运动，增强抗病能力。
3 讨论
腹穿置管引流，操作较简单、易行，基层医院便可进行;避免反复穿刺，患者痛苦小，可随意活动，同时有利于腹腔给药，有较大的优越性。加强对腹穿引流置管的护理，以及穿刺点的保护，指导患者进行自我护理，保证导管的固定、通畅以及预防感染是成功的关键。
作者单位:841000新疆库尔勒巴州人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(卞荣荣)