带远近端瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折35例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0672-01
带锁髓内钉技术已普通应用于四肢长管状骨骨折。但有一定技术要求，需C形臂或G形臂监视，增加医患X线接触量，不利于基层医院推广，我们于1998年9月至今应用国产带远近瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男30例，女5例。年龄22～50岁，平均年龄36岁。交通伤28例，高处坠落7例。30例为闭合性骨折，5例为开放性骨折，均为新鲜骨折。中上1/3骨折5例，中段骨折20例，中下1/3骨折10例。手术时间均在伤后10天以内，平均6天，闭合复位10例，开放复位25例。
1.2 手术方法 麻醉满意后，仰卧位，膝关节屈曲90～100°以方便骨折复位及固定。根据骨折类型决定开放或闭合复位。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，切长6cm，纵形劈开髌韧带，以尖锥(Owe)于髌腱止点上方，平台下1cm穿孔钻入髓腔，插入导针复位，依次递增用Φ8、9、10mm直头髓腔锉扩髓，按术前设计好长度、直径，选择髓内针，安装体外远端瞄准器，置入髓腔内，于前方平台处扩孔，安装下压杆，依远端瞄准套筒钻孔，拧入远端锁钉。更换近端瞄准套管，钻孔，拧入近端锁钉。
, http://www.100md.com
1.3 术后处理 术后第三天即可床上行膝、踝功能锻炼及扶拐不负重行走，1月后部分负重。
2 结果
本组35例，均获得随访，随访时间4～36个月，平均16个月。术后无伤口感染，脂肪栓塞等早期并发症。无1例主钉、锁钉松动、断裂，骨折愈合良好，愈合时间2～3个月。
3 讨论
3.1 适应证 胫骨骨折(胫骨平台下5cm→踝上4cm)，若超过此范围，靠近平台部，髓腔较宽大，不易控制内外翻，靠近踝关节，锁钉孔偏高，固定不牢。
3.2 带远近端瞄准器带锁髓内钉特点
3.2.1 操作简便 具有远近端瞄准器，减少术中接触X线机会，无需购置C臂或G臂。
, 百拇医药
3.2.2 固定合理 符合BO(Biological osteosynthesis)原则 [1] ，远骨折端操作，间接复位，弹性髓内固定，不以破坏血运为代价过分剥离骨块去追求解剖复位。本组中10例闭合穿钉，25例切开复位后穿钉，较之钢板固定而言，暴露小，对骨折断端血运干扰小，弹性固定，应力遮挡小，骨痂生长活跃。
3.3 应用特点 选择合适长度和直径的髓内钉 [2] ，(术前根据X线片确定长度和直径)，上端位于平台下1cm，下端位于踝穴上1～3cm，直径根据髓腔大小减去10%放大率即可，多选用Φ9mm×28cm髓内钉。术中需体外安装调试瞄准架。
一部分患者术中安装锁钉困难，俱因瞄准架安装不精确，需术中体外先调试后再植入髓腔内，目前胫骨骨折治疗方法较多，有钢板、外固定支架及带锁髓内钉。我们从中选择一部分病例，运用带远近端瞄准器胫骨髓内钉治疗，固定牢靠，骨折愈合良好，功能恢复较好，而且勿需在影像学监视下操作，适合基层医院推广使用。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，2001，96.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社，1997，48.
作者单位:442000湖北省十堰市人民医院骨一科
(编辑 小川), 百拇医药(张昊)
带锁髓内钉技术已普通应用于四肢长管状骨骨折。但有一定技术要求，需C形臂或G形臂监视，增加医患X线接触量，不利于基层医院推广，我们于1998年9月至今应用国产带远近瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男30例，女5例。年龄22～50岁，平均年龄36岁。交通伤28例，高处坠落7例。30例为闭合性骨折，5例为开放性骨折，均为新鲜骨折。中上1/3骨折5例，中段骨折20例，中下1/3骨折10例。手术时间均在伤后10天以内，平均6天，闭合复位10例，开放复位25例。
1.2 手术方法 麻醉满意后，仰卧位，膝关节屈曲90～100°以方便骨折复位及固定。根据骨折类型决定开放或闭合复位。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，切长6cm，纵形劈开髌韧带，以尖锥(Owe)于髌腱止点上方，平台下1cm穿孔钻入髓腔，插入导针复位，依次递增用Φ8、9、10mm直头髓腔锉扩髓，按术前设计好长度、直径，选择髓内针，安装体外远端瞄准器，置入髓腔内，于前方平台处扩孔，安装下压杆，依远端瞄准套筒钻孔，拧入远端锁钉。更换近端瞄准套管，钻孔，拧入近端锁钉。
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1.3 术后处理 术后第三天即可床上行膝、踝功能锻炼及扶拐不负重行走，1月后部分负重。
2 结果
本组35例，均获得随访，随访时间4～36个月，平均16个月。术后无伤口感染，脂肪栓塞等早期并发症。无1例主钉、锁钉松动、断裂，骨折愈合良好，愈合时间2～3个月。
3 讨论
3.1 适应证 胫骨骨折(胫骨平台下5cm→踝上4cm)，若超过此范围，靠近平台部，髓腔较宽大，不易控制内外翻，靠近踝关节，锁钉孔偏高，固定不牢。
3.2 带远近端瞄准器带锁髓内钉特点
3.2.1 操作简便 具有远近端瞄准器，减少术中接触X线机会，无需购置C臂或G臂。
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3.2.2 固定合理 符合BO(Biological osteosynthesis)原则 [1] ，远骨折端操作，间接复位，弹性髓内固定，不以破坏血运为代价过分剥离骨块去追求解剖复位。本组中10例闭合穿钉，25例切开复位后穿钉，较之钢板固定而言，暴露小，对骨折断端血运干扰小，弹性固定，应力遮挡小，骨痂生长活跃。
3.3 应用特点 选择合适长度和直径的髓内钉 [2] ，(术前根据X线片确定长度和直径)，上端位于平台下1cm，下端位于踝穴上1～3cm，直径根据髓腔大小减去10%放大率即可，多选用Φ9mm×28cm髓内钉。术中需体外安装调试瞄准架。
一部分患者术中安装锁钉困难，俱因瞄准架安装不精确，需术中体外先调试后再植入髓腔内，目前胫骨骨折治疗方法较多，有钢板、外固定支架及带锁髓内钉。我们从中选择一部分病例，运用带远近端瞄准器胫骨髓内钉治疗，固定牢靠，骨折愈合良好，功能恢复较好，而且勿需在影像学监视下操作，适合基层医院推广使用。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，2001，96.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社，1997，48.
作者单位:442000湖北省十堰市人民医院骨一科
(编辑 小川), 百拇医药(张昊)