急性上消化道出血急诊胃镜诊治228例分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1401-2
我院于1996年12月～2002年12月对228例上消化道大出血患者行急诊内镜检查及内镜下止血治疗，取得满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男158例，女70例，平均年龄43.8岁(13～78岁)。出血量<1000ml45例，1000～1500ml98例，>1500ml85例。临床表现全部病例以大量呕血及黑便为首发症状，伴有头晕、心悸，甚至晕厥等表现。本组病例中黑便130例，呕血伴黑便98例，其中18例有失血性休克，患者入院后均在24h内行胃镜检查。
1.2 方法 按胃镜检查常规作好术前准备，低血压者补充血容量，血压稳定在90/60mmHg以上，失血性休克患者在建立静脉通道基础上进行内镜检查，镜下活动性出血者，分别选用镜下洒止血药，(1)5%～10%孟氏液10～20ml;或(2)凝血酶2000～6000U局部喷洒;或(3)8%去甲肾上腺素每次20～50ml。出血量较大者再加无水酒精注射硬化止血。
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1.3 治疗结果 消化性溃疡127例占55.7%(其中球部溃疡78例，胃溃疡42例，复合性溃疡7例);急性胃粘膜病变41例，占17.98%，恶性肿瘤27例，占11.84%(贲门癌13例，食管癌3例，胃体癌4例，胃角癌2例，胃窦癌4例，十二指肠球部转移癌1例)，食管静脉曲张破裂出血17例，占7.46%;杜氏病5例，占2.19%;出血性胃炎3例，占1.32%;食管贲门粘膜撕裂4例，占1.75%;原因不明者4例，占1.75%;确诊率为98.25%，镜下止血成功者216例，占94.74%;余下12例中，出血原因不明4例，转外院腹腔动脉造影，7例行外科手术治疗，1例死亡。镜下止血失败的12例原因分别为食管静脉曲张破裂出血3例，杜氏病3例，十二指肠球部溃疡1例，胃癌1例，另4例出血原因不明。本组胃镜检查均顺利完成，无严重并发症。
2 讨论
急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于上消化道出血部位，病因诊断有很高的价值。并能行镜下止血，这是钡餐检查无法做到的。文献报道急诊胃镜病因检出率为94.9% [1] ，与本组98.25%接近，说明急诊胃镜有很高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。笔者体会是:急诊胃镜不会加重病情，诊断迅速明确，胃镜检查距出血时间愈早，确诊率愈高，结合镜下止血措施，可使病人输血量减少，避免并发症。本组采用镜下止血成功率高达94.74%。本组无一例因急诊胃镜检查而导致病情加重直至死亡。只要病人血压稳定，均可以进行急诊内镜检查。
, 百拇医药
本组资料提示:急诊胃镜检查对急性胃粘膜病变的诊断有决定性意义，原因考虑为胃粘膜的再生修复能力很强，大多数急性胃粘膜损害在有效治疗下，48h内已愈合，故检查愈早，确诊率愈高。
病人血压稳定与否是决定能否耐受胃镜检查及治疗的主要原因。血压不稳或偏低者，往往以心率增快作为代偿，而胃镜检查增加迷走神经的张力，减慢心率，从而影响这一代偿，使病人无法耐受检查。因此，对血压不稳者，尽可能于血压稳定后再行胃镜检查及治疗为妥。如必须行胃镜检查，最好亦能在血压及心率监护下进行，以防意外发生 [2] 。
出血与年龄的关系密切，年龄越大，出血的危险性越大，出血的程度越重，这可能与老年人存在一定程度的动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍有关，一旦出血，常不易自止 [3]。出血的病因亦与年龄有关，青年人以球部溃疡、急性胃粘膜病变多见，老年人则以恶性疾病多见，而中年人良恶性疾病均常见，但青年人胃癌常易被忽视，应引起重视。
, 百拇医药
内镜下止血方法有多种，根据医院条件选用。昂贵的止血药人们不易接受，去甲肾上腺素、孟氏液及凝血酶价格低，内镜下行病灶局部喷洒治疗消化道出血疗效确切，见效快。本组止血成功率达94.74%，方法简单，易在基层医院开展。止血失败的12例患者中，因6例为60岁以上的老年人有不同程度的血管硬化，止血较困难，另3例食管静脉曲张破裂大出血，病情凶险，肝功能差，凝血机制差，止血失败。杜氏病出血3例，此为胃粘膜横径动脉出血，此病是由于胃粘膜下血管先天发育异常，迂曲、扩张的小动脉血管一旦破裂出血，来势凶猛，出血量大，局部药物喷洒效果欠佳。总之，对于上消化道出血急诊胃镜是一种安全可靠、简便、经济、确诊率高，又非常有效的诊断与治疗手段，值得在临床上广泛使用。
参考文献
1 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(3):184-185.
2 钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查与治疗608例次分 析.中华消化杂志，1998，18(6):370-371.
3 廖宁逊，李增烈.消化性溃疡高危因素分析.中华消化内镜杂志，1997，14(1):36-37.
作者单位:224400江苏省阜宁县人民医院消化内科
(编辑 元红), 百拇医药(冯金玲)
我院于1996年12月～2002年12月对228例上消化道大出血患者行急诊内镜检查及内镜下止血治疗，取得满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男158例，女70例，平均年龄43.8岁(13～78岁)。出血量<1000ml45例，1000～1500ml98例，>1500ml85例。临床表现全部病例以大量呕血及黑便为首发症状，伴有头晕、心悸，甚至晕厥等表现。本组病例中黑便130例，呕血伴黑便98例，其中18例有失血性休克，患者入院后均在24h内行胃镜检查。
1.2 方法 按胃镜检查常规作好术前准备，低血压者补充血容量，血压稳定在90/60mmHg以上，失血性休克患者在建立静脉通道基础上进行内镜检查，镜下活动性出血者，分别选用镜下洒止血药，(1)5%～10%孟氏液10～20ml;或(2)凝血酶2000～6000U局部喷洒;或(3)8%去甲肾上腺素每次20～50ml。出血量较大者再加无水酒精注射硬化止血。
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1.3 治疗结果 消化性溃疡127例占55.7%(其中球部溃疡78例，胃溃疡42例，复合性溃疡7例);急性胃粘膜病变41例，占17.98%，恶性肿瘤27例，占11.84%(贲门癌13例，食管癌3例，胃体癌4例，胃角癌2例，胃窦癌4例，十二指肠球部转移癌1例)，食管静脉曲张破裂出血17例，占7.46%;杜氏病5例，占2.19%;出血性胃炎3例，占1.32%;食管贲门粘膜撕裂4例，占1.75%;原因不明者4例，占1.75%;确诊率为98.25%，镜下止血成功者216例，占94.74%;余下12例中，出血原因不明4例，转外院腹腔动脉造影，7例行外科手术治疗，1例死亡。镜下止血失败的12例原因分别为食管静脉曲张破裂出血3例，杜氏病3例，十二指肠球部溃疡1例，胃癌1例，另4例出血原因不明。本组胃镜检查均顺利完成，无严重并发症。
2 讨论
急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于上消化道出血部位，病因诊断有很高的价值。并能行镜下止血，这是钡餐检查无法做到的。文献报道急诊胃镜病因检出率为94.9% [1] ，与本组98.25%接近，说明急诊胃镜有很高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。笔者体会是:急诊胃镜不会加重病情，诊断迅速明确，胃镜检查距出血时间愈早，确诊率愈高，结合镜下止血措施，可使病人输血量减少，避免并发症。本组采用镜下止血成功率高达94.74%。本组无一例因急诊胃镜检查而导致病情加重直至死亡。只要病人血压稳定，均可以进行急诊内镜检查。
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本组资料提示:急诊胃镜检查对急性胃粘膜病变的诊断有决定性意义，原因考虑为胃粘膜的再生修复能力很强，大多数急性胃粘膜损害在有效治疗下，48h内已愈合，故检查愈早，确诊率愈高。
病人血压稳定与否是决定能否耐受胃镜检查及治疗的主要原因。血压不稳或偏低者，往往以心率增快作为代偿，而胃镜检查增加迷走神经的张力，减慢心率，从而影响这一代偿，使病人无法耐受检查。因此，对血压不稳者，尽可能于血压稳定后再行胃镜检查及治疗为妥。如必须行胃镜检查，最好亦能在血压及心率监护下进行，以防意外发生 [2] 。
出血与年龄的关系密切，年龄越大，出血的危险性越大，出血的程度越重，这可能与老年人存在一定程度的动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍有关，一旦出血，常不易自止 [3]。出血的病因亦与年龄有关，青年人以球部溃疡、急性胃粘膜病变多见，老年人则以恶性疾病多见，而中年人良恶性疾病均常见，但青年人胃癌常易被忽视，应引起重视。
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内镜下止血方法有多种，根据医院条件选用。昂贵的止血药人们不易接受，去甲肾上腺素、孟氏液及凝血酶价格低，内镜下行病灶局部喷洒治疗消化道出血疗效确切，见效快。本组止血成功率达94.74%，方法简单，易在基层医院开展。止血失败的12例患者中，因6例为60岁以上的老年人有不同程度的血管硬化，止血较困难，另3例食管静脉曲张破裂大出血，病情凶险，肝功能差，凝血机制差，止血失败。杜氏病出血3例，此为胃粘膜横径动脉出血，此病是由于胃粘膜下血管先天发育异常，迂曲、扩张的小动脉血管一旦破裂出血，来势凶猛，出血量大，局部药物喷洒效果欠佳。总之，对于上消化道出血急诊胃镜是一种安全可靠、简便、经济、确诊率高，又非常有效的诊断与治疗手段，值得在临床上广泛使用。
参考文献
1 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(3):184-185.
2 钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查与治疗608例次分 析.中华消化杂志，1998，18(6):370-371.
3 廖宁逊，李增烈.消化性溃疡高危因素分析.中华消化内镜杂志，1997，14(1):36-37.
作者单位:224400江苏省阜宁县人民医院消化内科
(编辑 元红), 百拇医药(冯金玲)