应用护理程序对晚期癌症患者施行心理护理的体会
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1420-01
现代科技与人类社会的不断进步，使得护理学逐渐成为全球性的医学专业，护理学独具与人类特殊紧密而直接的联系，其内涵涉及广泛。护理中，我们的对象是有病理特征心理变异的异常个体，所以护理程序在晚期癌症患者心理护理中的应用，强调交流的技巧性，以保证准确的信息反馈，有效进行心理护理，以达到治疗和提高生活质量的目的。
1 护理程序的应用
1.1 评估 评估是整个护理程序的基础 [1] ，其目的是调查和收集病员有关疾病和心理状况等方面的资料，以便提供制订计划依据。收集资料要求护理人员具备良好的交流技巧，而良好的道德修养是护患交流的前提，精湛的护理技术是护患交流的基础，多种学科知识的综合运用是护患交流的保证，护士具备以上素质，才能获得有效的信息反馈，以保证信息的准确性，针对晚期癌症患者特殊复杂的跌宕心理特性。首先区分交流对象，根据患者的职业、年龄、性格、情绪及新、老患者和受教育程度的不同，来选择与患者交流的方式或时机，以便全面及时地获取患者真实的心理感受。其次善于察颜观色，特别要善于观察细微的变化，准确捕捉到患者内心深处的真实感受。将已取得的资料为依据，作客观的、适当的判断，提出可能出现的心理护理问题，以确定现存的护理诊断。
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1.2 计划 计划是行动的指南 [1] ，心理护理针对的是患者潜在意识冲突和神经质的焦虑，要具体指导护理活动，必须把目标(近期的、远期的)及有关信息资料组织起来，以护理问题为依据，确定现存的护理诊断，设计出适合各个患者的护理计划，倘若达不到目标或进步不明显，护士需修改计划。由于患者心理承受能力不同，护理措施就不尽相同。对文化层次高、情绪稳定、有心理承受压力者，可使用医学术语，对其敏感问题，如病情恶变情况、治疗手段、治疗效果、预后、短暂的人生设计、生存质量等可公开探讨，让交流处于一种和谐、平等、友善气氛。对文化层次低、心理承受压力低、情绪不稳定、脆弱敏感、忧虑多疑者，进行非语言交流或心理疏导，多听其倾诉，并调动亲情的力量多感化、鼓励，给予安慰，达到接受各项检查和治疗目的。同时，对合作性问题，与医生联系，将计划内容共同协商，以便医、护、患相互配合，为实施做好准备。
1.3 实施 护理实施从理论上讲，应当是在护理计划阶段之后 [1] ，但在实际工作中，常在收集材料的同时就已开始了护理活动，并贯穿在整个护理程序中，当新患者刚入院时，语言是交流技巧的关键，护士与患者的第一交谈是从自我介绍开始，然后是介绍院、科的规章制度，这种第一印象相当重要，一旦双方交流成功，可使患者消除紧张情绪，有信任感、安全感，融洽护患关系。在收集资料时能及时、准确得到信息反馈。在计划实施过程中，交流应真诚、亲切、善于理解，提高可信度，说话有分寸，有感染力，不存偏见及忽视冷落患者，善于寻找共同点，尊重患者内心感受和隐私权，与不同的患者交流不搞亲疏，一视同仁因人而异地使用交流技巧，用诚实的态度促进和维护良好的护患关系，针对各种心理给予分析、解说、暗示、转移情绪，使患者主动配合诊治或能接受诊治，以提高护理质量。
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1.4 评价 此阶段是护理程序的终止，是进行护理计划实施后所得的效果判断。其标准为:(1)对护理诊断，护士独立处理后，能达到预期目标。(2)对合作性问题，护士与医生联系并执行医嘱以及护士制定的措施后，能达到预期目标。(3)医生、患者及家属满意。按以上标准自我评价，并征求医生、患者、家属意见，进行反馈，以便提高护理质量。
2 典型病例
患者，女，30岁，诊断:胃癌晚期。在住院期间，对其爱人及家人的言行较敏感，表现为情绪低落、易激动、脆弱敏感、触景生情，时常哭泣，诉说精神困扰，有恐慌感。对疼痛较敏感。于是，提出护理问题:(1)慢性疼痛。(2)焦虑、恐惧。(3)情境性自我贬低。4)照顾者角色困难。护理上，根据疼痛程度，遵医嘱按时、按量给止痛剂。对其敏感的事最好避开，多听其倾诉，尽量关注或帮助患者所注重的一些小事，例如:患者埋怨服药时其家属不在，帮忙的人都没有(其实她病情完全可自理)，这时除帮助她把药物治疗完成外，还鼓励患者树立战胜疾病的信心，能做的事尽量自己做，提高其生活兴趣，若不能做时，医生、护士尽量协助，患者逐渐提高自我认识，树立了信心，加之调动了亲情多加关心和鼓励、多感化后，使其健全人格，能够接受诊治。医生、家属、患者满意，达到预期目标。
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3 讨论
3.1 提高了晚期肿瘤患者的生存质量 在住院诊治期间，护士应用了护理程序对患者实施整体护理的可行性与必要性。实际工作中，掌握好交流技巧，及时发现患者的心理波动所反映的问题，保证准确的信息反馈，以确定现存的护理诊断，有效进行心理护理，以达到治疗和提高患者生存质量的目的。
3.2 提高了护士自身素质 通过对患者个体特殊性进行心理护理，有利于护士综合素质的提高，使之遵循护理哲理，指导护理行动，不断完善自我形象，由于将有效的信息反馈，综合后订出计划，进行系统的整体实施，从而调动了护士工作的主动性和积极性，增强了责任感，避免了患者负性情感所产生的负性结果，减轻了患者心理压力，健全了其人格。
3.3 密切了医护患关系 避免了只注重单一的身体病理性治疗，而不注重心理情感所致危害，医、护、患之间有了很好的沟通，形成了相互和谐的关系，有利于晚期癌症患者在治疗中健全人格，提高生存质量。
参考文献
1 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1986，51-70.
作者单位:435002湖北省黄石市第二人民医院普外科
(编辑 秋实), 百拇医药(刘小燕 张文)
现代科技与人类社会的不断进步，使得护理学逐渐成为全球性的医学专业，护理学独具与人类特殊紧密而直接的联系，其内涵涉及广泛。护理中，我们的对象是有病理特征心理变异的异常个体，所以护理程序在晚期癌症患者心理护理中的应用，强调交流的技巧性，以保证准确的信息反馈，有效进行心理护理，以达到治疗和提高生活质量的目的。
1 护理程序的应用
1.1 评估 评估是整个护理程序的基础 [1] ，其目的是调查和收集病员有关疾病和心理状况等方面的资料，以便提供制订计划依据。收集资料要求护理人员具备良好的交流技巧，而良好的道德修养是护患交流的前提，精湛的护理技术是护患交流的基础，多种学科知识的综合运用是护患交流的保证，护士具备以上素质，才能获得有效的信息反馈，以保证信息的准确性，针对晚期癌症患者特殊复杂的跌宕心理特性。首先区分交流对象，根据患者的职业、年龄、性格、情绪及新、老患者和受教育程度的不同，来选择与患者交流的方式或时机，以便全面及时地获取患者真实的心理感受。其次善于察颜观色，特别要善于观察细微的变化，准确捕捉到患者内心深处的真实感受。将已取得的资料为依据，作客观的、适当的判断，提出可能出现的心理护理问题，以确定现存的护理诊断。
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1.2 计划 计划是行动的指南 [1] ，心理护理针对的是患者潜在意识冲突和神经质的焦虑，要具体指导护理活动，必须把目标(近期的、远期的)及有关信息资料组织起来，以护理问题为依据，确定现存的护理诊断，设计出适合各个患者的护理计划，倘若达不到目标或进步不明显，护士需修改计划。由于患者心理承受能力不同，护理措施就不尽相同。对文化层次高、情绪稳定、有心理承受压力者，可使用医学术语，对其敏感问题，如病情恶变情况、治疗手段、治疗效果、预后、短暂的人生设计、生存质量等可公开探讨，让交流处于一种和谐、平等、友善气氛。对文化层次低、心理承受压力低、情绪不稳定、脆弱敏感、忧虑多疑者，进行非语言交流或心理疏导，多听其倾诉，并调动亲情的力量多感化、鼓励，给予安慰，达到接受各项检查和治疗目的。同时，对合作性问题，与医生联系，将计划内容共同协商，以便医、护、患相互配合，为实施做好准备。
1.3 实施 护理实施从理论上讲，应当是在护理计划阶段之后 [1] ，但在实际工作中，常在收集材料的同时就已开始了护理活动，并贯穿在整个护理程序中，当新患者刚入院时，语言是交流技巧的关键，护士与患者的第一交谈是从自我介绍开始，然后是介绍院、科的规章制度，这种第一印象相当重要，一旦双方交流成功，可使患者消除紧张情绪，有信任感、安全感，融洽护患关系。在收集资料时能及时、准确得到信息反馈。在计划实施过程中，交流应真诚、亲切、善于理解，提高可信度，说话有分寸，有感染力，不存偏见及忽视冷落患者，善于寻找共同点，尊重患者内心感受和隐私权，与不同的患者交流不搞亲疏，一视同仁因人而异地使用交流技巧，用诚实的态度促进和维护良好的护患关系，针对各种心理给予分析、解说、暗示、转移情绪，使患者主动配合诊治或能接受诊治，以提高护理质量。
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1.4 评价 此阶段是护理程序的终止，是进行护理计划实施后所得的效果判断。其标准为:(1)对护理诊断，护士独立处理后，能达到预期目标。(2)对合作性问题，护士与医生联系并执行医嘱以及护士制定的措施后，能达到预期目标。(3)医生、患者及家属满意。按以上标准自我评价，并征求医生、患者、家属意见，进行反馈，以便提高护理质量。
2 典型病例
患者，女，30岁，诊断:胃癌晚期。在住院期间，对其爱人及家人的言行较敏感，表现为情绪低落、易激动、脆弱敏感、触景生情，时常哭泣，诉说精神困扰，有恐慌感。对疼痛较敏感。于是，提出护理问题:(1)慢性疼痛。(2)焦虑、恐惧。(3)情境性自我贬低。4)照顾者角色困难。护理上，根据疼痛程度，遵医嘱按时、按量给止痛剂。对其敏感的事最好避开，多听其倾诉，尽量关注或帮助患者所注重的一些小事，例如:患者埋怨服药时其家属不在，帮忙的人都没有(其实她病情完全可自理)，这时除帮助她把药物治疗完成外，还鼓励患者树立战胜疾病的信心，能做的事尽量自己做，提高其生活兴趣，若不能做时，医生、护士尽量协助，患者逐渐提高自我认识，树立了信心，加之调动了亲情多加关心和鼓励、多感化后，使其健全人格，能够接受诊治。医生、家属、患者满意，达到预期目标。
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3 讨论
3.1 提高了晚期肿瘤患者的生存质量 在住院诊治期间，护士应用了护理程序对患者实施整体护理的可行性与必要性。实际工作中，掌握好交流技巧，及时发现患者的心理波动所反映的问题，保证准确的信息反馈，以确定现存的护理诊断，有效进行心理护理，以达到治疗和提高患者生存质量的目的。
3.2 提高了护士自身素质 通过对患者个体特殊性进行心理护理，有利于护士综合素质的提高，使之遵循护理哲理，指导护理行动，不断完善自我形象，由于将有效的信息反馈，综合后订出计划，进行系统的整体实施，从而调动了护士工作的主动性和积极性，增强了责任感，避免了患者负性情感所产生的负性结果，减轻了患者心理压力，健全了其人格。
3.3 密切了医护患关系 避免了只注重单一的身体病理性治疗，而不注重心理情感所致危害，医、护、患之间有了很好的沟通，形成了相互和谐的关系，有利于晚期癌症患者在治疗中健全人格，提高生存质量。
参考文献
1 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1986，51-70.
作者单位:435002湖北省黄石市第二人民医院普外科
(编辑 秋实), 百拇医药(刘小燕 张文)