大剂量骶管阻滞治疗症
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【摘要】 目的 观察大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 用大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症647例，每周1次，3～4周为1疗程。结果 647例中，优253例占39.1%，良241例占37.2%，可124例占19.2%，差29例占4.5%，总有效率95.5%，优良率76.3%。结论 本方法对腰椎间盘突出症的治疗简单、安全、有效。
关键词 骶管阻滞 腰椎间盘突出症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1357-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因，治疗方法很多。我院骨科自1998～2002年运用大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症647例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组病例647例，男317例，女330例，年龄19～72岁，平均年龄45岁。病程最短7天，最长21年。全部病例摄腰椎正侧位片及CT扫描，其中左侧突出240例，右侧突出257例，中央型突出150例。突出部位L 3～4 94例，L 4～5 476例，L 5 S 1 77例。表现为单纯腰痛86例，单纯腿痛129例，腰痛伴放射性腿痛432例。腰椎生理弧度变直327例，侧弯418例，腰部压痛、叩痛伴下肢放射性痛539例，直腿抬高试验阳性578例，加强试验阳性578例，下肢感觉异常318例，腱反射减弱362例，伸趾肌力减弱194例。
1.2 治疗方法 俯卧位，显露骶尾部，确定骶管裂孔的位置，常规消毒铺巾，用20ml注射器，与皮肤呈30°～50°进入骶管，回抽无脑脊液血液，缓慢推入混合药液(醋酸曲安奈德40mg，2%利多卡因10ml，0.9%氯化钠注射液10ml，维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg)，并观察患者全身和局部的感觉，推注完毕后拔出针头，针孔创可贴覆盖，然后卧床休息30min，每周1次，3～4周为1疗程。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 [1] 优:症状体征完全消失，恢复工作;良:症状体征基本消失，尚有轻度腰部不适或足部麻木，一般工作不受影响;可:症状体征部分消失，需要进行一些辅助治疗，能做轻工作;差:症状体征无改善。
2.2 疗效结果 本组病例经1～5年随访，其中优253例，良241例，可124例，差29例。优良率76.4%，总有效率95.5%。疗效不满意者，CT检查均有黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等。
3 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂，髋核突出，压迫神经根或马尾神经，产生腰腿痛症状。突出的早期受压的神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血水肿，变粗和敏感。压迫时间长后则神经根可与周围组织、硬膜等发生粘连，突出物纤维化或钙化，椎间盘整个退变，继发性黄韧带肥厚，椎管狭窄等。采用大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症，骶管注射药中的醋酸曲安奈德能降低毛细血管壁通透性，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻反应，消除水肿，并且能抑制结缔组织增生，起到缓解粘连和软化瘢痕的作用。利多卡因可阻滞神经对疼痛的传导，缓解疼痛，解除血管痉挛，改善局部血液循环。维生素B族具有改善神经细胞的代谢和营养，维持神经的功能和促进神经再生作用。采用大剂量骶管阻滞，使药液经骶管进入后形成冲击，产生一定的液压，对神经根与硬膜、周围组织的粘连起钝性剥离作用。
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注意事项:骶管注射时严格遵守无菌操作原则;禁止将药液注射入蛛网膜下腔内;有局部或全身感染者禁用;对激素过敏者禁用;高血压、糖尿病、孕妇、消化性溃疡、严重精神病和癫痫、创伤修复期、肝肾功能不全等一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用;注射过程中出现头痛头晕、心慌恶心、面色潮红等现象，缓慢推注药物或停止推注。
参考文献
1 葛天瑜.骶封后手法兼骶管滴入治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2000，9:556.
作者单位:200011上海市第二人民医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com(陈志坚)
关键词 骶管阻滞 腰椎间盘突出症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1357-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因，治疗方法很多。我院骨科自1998～2002年运用大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症647例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组病例647例，男317例，女330例，年龄19～72岁，平均年龄45岁。病程最短7天，最长21年。全部病例摄腰椎正侧位片及CT扫描，其中左侧突出240例，右侧突出257例，中央型突出150例。突出部位L 3～4 94例，L 4～5 476例，L 5 S 1 77例。表现为单纯腰痛86例，单纯腿痛129例，腰痛伴放射性腿痛432例。腰椎生理弧度变直327例，侧弯418例，腰部压痛、叩痛伴下肢放射性痛539例，直腿抬高试验阳性578例，加强试验阳性578例，下肢感觉异常318例，腱反射减弱362例，伸趾肌力减弱194例。
1.2 治疗方法 俯卧位，显露骶尾部，确定骶管裂孔的位置，常规消毒铺巾，用20ml注射器，与皮肤呈30°～50°进入骶管，回抽无脑脊液血液，缓慢推入混合药液(醋酸曲安奈德40mg，2%利多卡因10ml，0.9%氯化钠注射液10ml，维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg)，并观察患者全身和局部的感觉，推注完毕后拔出针头，针孔创可贴覆盖，然后卧床休息30min，每周1次，3～4周为1疗程。
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2 结果
2.1 疗效标准 [1] 优:症状体征完全消失，恢复工作;良:症状体征基本消失，尚有轻度腰部不适或足部麻木，一般工作不受影响;可:症状体征部分消失，需要进行一些辅助治疗，能做轻工作;差:症状体征无改善。
2.2 疗效结果 本组病例经1～5年随访，其中优253例，良241例，可124例，差29例。优良率76.4%，总有效率95.5%。疗效不满意者，CT检查均有黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等。
3 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂，髋核突出，压迫神经根或马尾神经，产生腰腿痛症状。突出的早期受压的神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血水肿，变粗和敏感。压迫时间长后则神经根可与周围组织、硬膜等发生粘连，突出物纤维化或钙化，椎间盘整个退变，继发性黄韧带肥厚，椎管狭窄等。采用大剂量骶管阻滞方法治疗腰椎间盘突出症，骶管注射药中的醋酸曲安奈德能降低毛细血管壁通透性，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻反应，消除水肿，并且能抑制结缔组织增生，起到缓解粘连和软化瘢痕的作用。利多卡因可阻滞神经对疼痛的传导，缓解疼痛，解除血管痉挛，改善局部血液循环。维生素B族具有改善神经细胞的代谢和营养，维持神经的功能和促进神经再生作用。采用大剂量骶管阻滞，使药液经骶管进入后形成冲击，产生一定的液压，对神经根与硬膜、周围组织的粘连起钝性剥离作用。
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注意事项:骶管注射时严格遵守无菌操作原则;禁止将药液注射入蛛网膜下腔内;有局部或全身感染者禁用;对激素过敏者禁用;高血压、糖尿病、孕妇、消化性溃疡、严重精神病和癫痫、创伤修复期、肝肾功能不全等一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用;注射过程中出现头痛头晕、心慌恶心、面色潮红等现象，缓慢推注药物或停止推注。
参考文献
1 葛天瑜.骶封后手法兼骶管滴入治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2000，9:556.
作者单位:200011上海市第二人民医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com(陈志坚)