老年和青壮年冠心病患者冠脉病变特点以及相关危险因素的探讨
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1333-03
【摘要】 目的 比较老年和青壮年冠心病(CAD)患者冠脉病变特点以及两者相关危险因素的差异。方法 187例病人(随机分为老年组和青壮年组)，作选择性冠状动脉造影，测定血脂(Tch、TG、LDL、HDL)及血糖，并记录冠心病家族史、吸烟史、是否合并高血压、糖尿病病史。结果 青壮年组有CAD家族史、吸烟史、高脂血症史明显高于老年组。而老年组有糖尿病、高血压病史明显高于青壮年组;后组TG、Tch/HDL高于老年组，LDL无显著差异，老年组血糖高于青壮年组。青壮年组正常冠脉支数或单支病变多，而老年组三支病变多。结论老年人冠脉病变程度严重，青壮年冠脉多为单支局限病变;高血压、糖尿病是影响老年人CAD的相关危险因素;而CAD家族史、吸烟及高甘油三酯是影响青壮年CAD的相关危险因素。
关键词 冠心病 冠状动脉造影 危险因素
, 百拇医药
冠心病(CAD)是一类严重危害人类健康和生活质量的疾病，随着国人生活水平的提高和生活方式的改变，其发生率有逐年升高的趋势。本研究旨在比较≥60岁(老年组)和<60岁(青壮年组)两组冠心病患者冠脉病变特点以及危险因素的差异。
1 对象与方法
1.1 对象 收集广州市第一人民医院2000年1月～2003年1月冠状动脉造影，确诊为冠心病的病人共187例，分为:(1)老年组(n=122):男78例，女44例，年龄60～87岁，平均(65±9)岁;其中急性心肌梗死(AMI)34例、陈旧心肌梗死(OMI)49例，心绞痛(AP)39例。(2)青壮年组(n=65):男43例，女22例，年龄38～59岁，平均(42±10)岁;其中AMI31例，OMI11例，AP23例。
1.2 冠心病诊断标准 采用Judkins法作冠状动脉造影，至少一支主要冠脉血管(左主干、左前降支、右冠、左回旋支)或第一分支内径狭窄≥50%为阳性，且按内径狭窄50%～74%、75%～99%及100%分别定为中度、重度及完全堵塞。并记录患者年龄、性别、吸烟史(10支/天以上、1年以上)、是否患有高血压、糖尿病、高血脂及治疗情况。高血压病诊断根据1999年全国高血压防治指南诊断标准:糖尿病 诊断根据1998年WHO咨询委员会临时情况报告;高血脂诊断:总胆固醇(Total cholesterol，Tch)5.23～5.69为边缘升高，>5.72为升高;甘油三酯(Triglyceridemia，TG)>1.70为升高;低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein，LDL)3.15～3.61为边缘升高，>3.64为升高;高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein，HDL)<0.91为降低。入院前1个月用过降脂药物者不选入。以上数值单位均为mmol/L。1.3 实验室检查 正常饮食，早晨空腹抽静脉血，以酶法测定Tch、TG、LDL，直接法测定HDL，氧化酶法测定血糖(Glucose，Glu)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据以ˉx±s表示，以方差分析检验，计数资料以χ 2 检验。
2 结果
2.1 冠心病危险因素的比较 见表1。
表1 两组一般危险因素的比较(略)
青壮年组冠心病家族史高达70.8%，吸烟史达49.2%，合并高脂血症达41.5%，明显高于老年组(与后者比较，P值分别<0.01、<0.05、<0.01);相反，老年组合并 高血压和糖尿病分别达49.2%和32.0%(与青壮年组比较，P值分别<0.01、<0.05)。
2.2 冠脉病变特点 见表2。
表2 两组冠脉病变特点 (略)
, http://www.100md.com
老年组，三支病变占54.1%(与青壮年组比较，P<0.01);而青壮年组以单支病变多见，占58.56%(与老年组 比较，P<0.01)
2.3 血脂及血糖水平的比较 见表3。
表3 两组血脂及血糖水平比较(略)
Tch两组差异无显著性(P>0.05);而青壮年组TG和HDL分别显著高于和低于老年组(P<0.05);Tch/HDL比值，青壮年组显著高于老年组(P<0.05);HDL差异无显著性(P>0.05);Glu老年组显著高于青壮年组(P<0.05)。
3 讨论
本研究表明，吸烟和冠心病家族史更多见于青壮年组，而老年组多并发糖尿病和高血压病。内皮细胞为导致动脉粥样硬化(AS)病理改变的各种危险因子作用的靶细胞，Zeiher等比较吸烟及非吸烟组，对硝酸甘油扩冠脉血管的反应，发现前组显著下降 [1] ，表明吸烟可损害内皮细胞依赖的冠脉血管舒张功能。长期吸烟为冠脉(及周围血管)病变的始发危险因素;高血压可损伤冠状动脉内皮，引发及加速AS进程;糖尿病病人存在代谢紊乱，导致体内组织细胞结构和代谢障碍、血脂紊乱和高血压、肥胖等，这些均与AS发生、发展密切相关。
, http://www.100md.com
血脂是AS形成的基础。TG升高(高甘油三酯血症)为CAD独立的危险因素 [2] 。Tch升高(高胆固醇血症)也是CAD的主要危险因素 [3] ，尤其是LDH升高，已明确为CAD独立的危险因素。通过尸检资料发现，AS与生前血脂水平呈正相关，与HDL呈负相关，且发现以高LDH引起冠脉病变危险性最高 [4] 。降低CAD病人血液LDH，可减少CAD相关的并发症及死亡，而用强效降低LDH的方法，与中效方法比较，能更有效地降低LDH水平，达到美国国家胆固醇教育计划(NCEP)目标值(≤2.59mmol/L)，这种干预可延缓AS发展 [5] 。Schuler等观察到低脂、低胆固醇饮食配合运动，可逆转冠脉AS病变 [6] 。本研究表明，两组脂质代谢紊乱有一定差异。青壮年组41.5%有高脂血症，但大多数为单一高甘油三酯血症(isolated hypertriglyciredemia)或HDL下降，而Tch不高，但Tch/HDL指数>4.5。老年组与青壮年组血Tch水平无显著差异，青壮年组血TG水平显著高于老年组，均与文献报道 [7] 相符。
, 百拇医药
青壮年组正常冠脉支数或单支病变多，适合球囊扩张 放置内支架，但一旦梗塞，病情凶险超过老年组;而老年组三支病变多，损伤更严重，可能与病史长、反复有关。
参考文献
1 Zeiher AM，Schachinger V，Minners J.Long-term cigarette smoking impairs endothelium dependent coronary arterial vasodilator function.Circulation，1995，92(5):1094-1100.
2 陆国平，蔡乃绳.国际心脏病学脂质研讨会简况.中华心血管病杂志，1996，24(4):313.
3 李健斋.血脂分析在心血管病临床应用中的若干问题.临床检验信息导报，1997，4(2):33.
, http://www.100md.com
4 李健斋，陈曼励，马正中，等.尸检冠状动脉粥样硬化与生前血脂水平的相关分析.中华心血管病杂志，1996，24(4):278.
5 Hunninghake DB.Therapeutic efficacy of the lipid-lowering armamenˉtarium:the clinical benefits of aggressive lipid-lowering therapy.Am J Med，1998，104(2A):9-13.
6 Schuler G，Hambrecht R，Schlierf G，et al.Myocardial perfusion and reˉgression of coronary artery disease in patients on a regimen of intensive physical exercise and low fat diet.J Am Coll Cardiol，1992，19(1):34-42.
7 Wolfe MW，Vacek JL.Myocardial infarction in the young:angiographic features and risk factors analysis of patients with myocardial infarction at or before the35years.Chest，1988，94:926-930.
作者单位:1 510980广东省从化市神岗镇医院
2 510180广东省广州市第一人民医院心内科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(罗天槐 罗义 李广镰)
【摘要】 目的 比较老年和青壮年冠心病(CAD)患者冠脉病变特点以及两者相关危险因素的差异。方法 187例病人(随机分为老年组和青壮年组)，作选择性冠状动脉造影，测定血脂(Tch、TG、LDL、HDL)及血糖，并记录冠心病家族史、吸烟史、是否合并高血压、糖尿病病史。结果 青壮年组有CAD家族史、吸烟史、高脂血症史明显高于老年组。而老年组有糖尿病、高血压病史明显高于青壮年组;后组TG、Tch/HDL高于老年组，LDL无显著差异，老年组血糖高于青壮年组。青壮年组正常冠脉支数或单支病变多，而老年组三支病变多。结论老年人冠脉病变程度严重，青壮年冠脉多为单支局限病变;高血压、糖尿病是影响老年人CAD的相关危险因素;而CAD家族史、吸烟及高甘油三酯是影响青壮年CAD的相关危险因素。
关键词 冠心病 冠状动脉造影 危险因素
, 百拇医药
冠心病(CAD)是一类严重危害人类健康和生活质量的疾病，随着国人生活水平的提高和生活方式的改变，其发生率有逐年升高的趋势。本研究旨在比较≥60岁(老年组)和<60岁(青壮年组)两组冠心病患者冠脉病变特点以及危险因素的差异。
1 对象与方法
1.1 对象 收集广州市第一人民医院2000年1月～2003年1月冠状动脉造影，确诊为冠心病的病人共187例，分为:(1)老年组(n=122):男78例，女44例，年龄60～87岁，平均(65±9)岁;其中急性心肌梗死(AMI)34例、陈旧心肌梗死(OMI)49例，心绞痛(AP)39例。(2)青壮年组(n=65):男43例，女22例，年龄38～59岁，平均(42±10)岁;其中AMI31例，OMI11例，AP23例。
1.2 冠心病诊断标准 采用Judkins法作冠状动脉造影，至少一支主要冠脉血管(左主干、左前降支、右冠、左回旋支)或第一分支内径狭窄≥50%为阳性，且按内径狭窄50%～74%、75%～99%及100%分别定为中度、重度及完全堵塞。并记录患者年龄、性别、吸烟史(10支/天以上、1年以上)、是否患有高血压、糖尿病、高血脂及治疗情况。高血压病诊断根据1999年全国高血压防治指南诊断标准:糖尿病 诊断根据1998年WHO咨询委员会临时情况报告;高血脂诊断:总胆固醇(Total cholesterol，Tch)5.23～5.69为边缘升高，>5.72为升高;甘油三酯(Triglyceridemia，TG)>1.70为升高;低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein，LDL)3.15～3.61为边缘升高，>3.64为升高;高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein，HDL)<0.91为降低。入院前1个月用过降脂药物者不选入。以上数值单位均为mmol/L。1.3 实验室检查 正常饮食，早晨空腹抽静脉血，以酶法测定Tch、TG、LDL，直接法测定HDL，氧化酶法测定血糖(Glucose，Glu)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据以ˉx±s表示，以方差分析检验，计数资料以χ 2 检验。
2 结果
2.1 冠心病危险因素的比较 见表1。
表1 两组一般危险因素的比较(略)
青壮年组冠心病家族史高达70.8%，吸烟史达49.2%，合并高脂血症达41.5%，明显高于老年组(与后者比较，P值分别<0.01、<0.05、<0.01);相反，老年组合并 高血压和糖尿病分别达49.2%和32.0%(与青壮年组比较，P值分别<0.01、<0.05)。
2.2 冠脉病变特点 见表2。
表2 两组冠脉病变特点 (略)
, http://www.100md.com
老年组，三支病变占54.1%(与青壮年组比较，P<0.01);而青壮年组以单支病变多见，占58.56%(与老年组 比较，P<0.01)
2.3 血脂及血糖水平的比较 见表3。
表3 两组血脂及血糖水平比较(略)
Tch两组差异无显著性(P>0.05);而青壮年组TG和HDL分别显著高于和低于老年组(P<0.05);Tch/HDL比值，青壮年组显著高于老年组(P<0.05);HDL差异无显著性(P>0.05);Glu老年组显著高于青壮年组(P<0.05)。
3 讨论
本研究表明，吸烟和冠心病家族史更多见于青壮年组，而老年组多并发糖尿病和高血压病。内皮细胞为导致动脉粥样硬化(AS)病理改变的各种危险因子作用的靶细胞，Zeiher等比较吸烟及非吸烟组，对硝酸甘油扩冠脉血管的反应，发现前组显著下降 [1] ，表明吸烟可损害内皮细胞依赖的冠脉血管舒张功能。长期吸烟为冠脉(及周围血管)病变的始发危险因素;高血压可损伤冠状动脉内皮，引发及加速AS进程;糖尿病病人存在代谢紊乱，导致体内组织细胞结构和代谢障碍、血脂紊乱和高血压、肥胖等，这些均与AS发生、发展密切相关。
, http://www.100md.com
血脂是AS形成的基础。TG升高(高甘油三酯血症)为CAD独立的危险因素 [2] 。Tch升高(高胆固醇血症)也是CAD的主要危险因素 [3] ，尤其是LDH升高，已明确为CAD独立的危险因素。通过尸检资料发现，AS与生前血脂水平呈正相关，与HDL呈负相关，且发现以高LDH引起冠脉病变危险性最高 [4] 。降低CAD病人血液LDH，可减少CAD相关的并发症及死亡，而用强效降低LDH的方法，与中效方法比较，能更有效地降低LDH水平，达到美国国家胆固醇教育计划(NCEP)目标值(≤2.59mmol/L)，这种干预可延缓AS发展 [5] 。Schuler等观察到低脂、低胆固醇饮食配合运动，可逆转冠脉AS病变 [6] 。本研究表明，两组脂质代谢紊乱有一定差异。青壮年组41.5%有高脂血症，但大多数为单一高甘油三酯血症(isolated hypertriglyciredemia)或HDL下降，而Tch不高，但Tch/HDL指数>4.5。老年组与青壮年组血Tch水平无显著差异，青壮年组血TG水平显著高于老年组，均与文献报道 [7] 相符。
, 百拇医药
青壮年组正常冠脉支数或单支病变多，适合球囊扩张 放置内支架，但一旦梗塞，病情凶险超过老年组;而老年组三支病变多，损伤更严重，可能与病史长、反复有关。
参考文献
1 Zeiher AM，Schachinger V，Minners J.Long-term cigarette smoking impairs endothelium dependent coronary arterial vasodilator function.Circulation，1995，92(5):1094-1100.
2 陆国平，蔡乃绳.国际心脏病学脂质研讨会简况.中华心血管病杂志，1996，24(4):313.
3 李健斋.血脂分析在心血管病临床应用中的若干问题.临床检验信息导报，1997，4(2):33.
, http://www.100md.com
4 李健斋，陈曼励，马正中，等.尸检冠状动脉粥样硬化与生前血脂水平的相关分析.中华心血管病杂志，1996，24(4):278.
5 Hunninghake DB.Therapeutic efficacy of the lipid-lowering armamenˉtarium:the clinical benefits of aggressive lipid-lowering therapy.Am J Med，1998，104(2A):9-13.
6 Schuler G，Hambrecht R，Schlierf G，et al.Myocardial perfusion and reˉgression of coronary artery disease in patients on a regimen of intensive physical exercise and low fat diet.J Am Coll Cardiol，1992，19(1):34-42.
7 Wolfe MW，Vacek JL.Myocardial infarction in the young:angiographic features and risk factors analysis of patients with myocardial infarction at or before the35years.Chest，1988，94:926-930.
作者单位:1 510980广东省从化市神岗镇医院
2 510180广东省广州市第一人民医院心内科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(罗天槐 罗义 李广镰)