股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0874-01
近年来随着医疗水平发展，应用交锁髓内钉治疗长骨骨折发展迅速，以使股骨远端骨折达到最佳治疗效果。我科自1999年5月以来，应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，以开放复位静力型内固定治疗共13例，取得了良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄23～60岁。致伤原因:车祸6例，坠落伤4例，跌伤3例，其中2例合并膝前交叉韧带断裂。骨折特点:①骨折为斜形、横形并粉碎;②骨折移位明显;③均距股骨髁间窝>8cm。
1.2 手术方法 均采用股骨外侧切口，下段绕髌骨外缘至胫骨结节，逐层切开，将髌骨内翻，显露髁部，不剥离髌上囊，2例合并前交叉韧带断裂病例同时行修补术(螺钉固定)，尽可能少剥离骨膜，骨块复位后应用钢丝固定，骨折复位后用三爪固定器固定，于髁间窝后交叉韧带起点前打骨洞，扩髓时沿骨干轴线进行，远端尽可能不扩，使双折端扩大后髓腔在同一平面，避免形成假道，应用髁上交锁髓内钉逆行固定。
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1.3 术后处理 术后为预防关节感染及股四头肌粘连，均应用抗生素3～5天，常规放置负压引流，于24h内拔除，伤肢不需外固定，2周后不负重、无痛性行患肢功能活动，3个月后开始负重锻炼。
2 结果
13例患者手术时间平均为140min，均给予术中输血，平均为400ml，均获得随访，随访时间6～13个月，骨折均愈合，所有病例无翻转、短缩畸形发生，无1例发生感染，均不影响患肢功能，髓钉、锁钉无断裂。
3 讨论
股骨远端骨折，非手术治疗易发生膝内、外翻，老年患者需长期卧床，且并发症多。此法使骨折能够得到可靠固定，术后能早期活动，老年人能放心运用CPM进行功能锻炼，提高生活质量。
股骨下段骨折的非手术治疗，需要数周的牵引，然后再用石膏固定，难以达到解剖复位，即使骨折愈合，功能锻炼需长时间进行，不少病例遗留畸形愈合或延迟愈合，部分出现关节僵直，效果不满意。早期用于手术治疗股骨下端骨折的内固定器材有髓内钉(如Euder钉、Iickel钉)和钢板(有AO/ASIF角钢板和L型钢板)，早期的髓内钉和钢板内固定时对骨折无加压作用，强度低且固定不牢，在松
, 百拇医药
质骨中难以维持，钉体易向下外方滑脱，针尾对膝关节周围组织造成刺激，膝关节并发症多，不能早期活动关节而难以达到治疗目的，因此未能被多数学者接受 [1，2] 。
髓内交锁钉固定，由大粗隆顺行打入交锁钉，对于股骨下段骨折，易因固定不牢发生移位，且骨折端附近因应力集中易发生主钉及锁钉断裂，故而发展由髁间窝逆行进钉的髁上交锁钉，其锁钉在髁部松质内，相对远离骨折端，手术创伤小，有报道该种内固定与L形髁钢板、加压钢板比较，其力学性能最好 [3] 。
Schemitsh等 [4] 认为扩髓干扰髓内血运是暂时的;扩髓后的骨屑停留在骨折处，相当于植骨;扩髓后可以选用较大直径的髓内钉，髓内钉与股骨接触面积大，增加固定的稳定性，减少锁钉折断的发生，故而骨折愈合快。我们应用扩髓交锁髁上髓内钉治疗股骨远端骨折
，固定牢固，骨折愈合快，可早期活动，关节功能恢复好。
, 百拇医药
参考文献
1 She wring DJ，Meggitt BE.Fracture of the distal femur treated with the Aodynamic condylar screw.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74:122.
2 徐莘香，刘一，王锡山，等.“L”形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理.骨与关节损伤杂志，1996，1:2.
3 李强一，张秋琴，韩擎天，等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较与临床应用.骨与关节损伤杂志，2001，16(4):276.
4 Schemitsh EH，Turchin DC，Konalski MT.Quantitative，assessment of bone injury and repair after reamed and unrcamed lockedinked inˉtramedullary nailing.J Trauma，1998，45(2):250-255.
作者单位:452370河南省新密市第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-28)
(编辑 张璇), 百拇医药(李朝锋 贾俊卿)
近年来随着医疗水平发展，应用交锁髓内钉治疗长骨骨折发展迅速，以使股骨远端骨折达到最佳治疗效果。我科自1999年5月以来，应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，以开放复位静力型内固定治疗共13例，取得了良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄23～60岁。致伤原因:车祸6例，坠落伤4例，跌伤3例，其中2例合并膝前交叉韧带断裂。骨折特点:①骨折为斜形、横形并粉碎;②骨折移位明显;③均距股骨髁间窝>8cm。
1.2 手术方法 均采用股骨外侧切口，下段绕髌骨外缘至胫骨结节，逐层切开，将髌骨内翻，显露髁部，不剥离髌上囊，2例合并前交叉韧带断裂病例同时行修补术(螺钉固定)，尽可能少剥离骨膜，骨块复位后应用钢丝固定，骨折复位后用三爪固定器固定，于髁间窝后交叉韧带起点前打骨洞，扩髓时沿骨干轴线进行，远端尽可能不扩，使双折端扩大后髓腔在同一平面，避免形成假道，应用髁上交锁髓内钉逆行固定。
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1.3 术后处理 术后为预防关节感染及股四头肌粘连，均应用抗生素3～5天，常规放置负压引流，于24h内拔除，伤肢不需外固定，2周后不负重、无痛性行患肢功能活动，3个月后开始负重锻炼。
2 结果
13例患者手术时间平均为140min，均给予术中输血，平均为400ml，均获得随访，随访时间6～13个月，骨折均愈合，所有病例无翻转、短缩畸形发生，无1例发生感染，均不影响患肢功能，髓钉、锁钉无断裂。
3 讨论
股骨远端骨折，非手术治疗易发生膝内、外翻，老年患者需长期卧床，且并发症多。此法使骨折能够得到可靠固定，术后能早期活动，老年人能放心运用CPM进行功能锻炼，提高生活质量。
股骨下段骨折的非手术治疗，需要数周的牵引，然后再用石膏固定，难以达到解剖复位，即使骨折愈合，功能锻炼需长时间进行，不少病例遗留畸形愈合或延迟愈合，部分出现关节僵直，效果不满意。早期用于手术治疗股骨下端骨折的内固定器材有髓内钉(如Euder钉、Iickel钉)和钢板(有AO/ASIF角钢板和L型钢板)，早期的髓内钉和钢板内固定时对骨折无加压作用，强度低且固定不牢，在松
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质骨中难以维持，钉体易向下外方滑脱，针尾对膝关节周围组织造成刺激，膝关节并发症多，不能早期活动关节而难以达到治疗目的，因此未能被多数学者接受 [1，2] 。
髓内交锁钉固定，由大粗隆顺行打入交锁钉，对于股骨下段骨折，易因固定不牢发生移位，且骨折端附近因应力集中易发生主钉及锁钉断裂，故而发展由髁间窝逆行进钉的髁上交锁钉，其锁钉在髁部松质内，相对远离骨折端，手术创伤小，有报道该种内固定与L形髁钢板、加压钢板比较，其力学性能最好 [3] 。
Schemitsh等 [4] 认为扩髓干扰髓内血运是暂时的;扩髓后的骨屑停留在骨折处，相当于植骨;扩髓后可以选用较大直径的髓内钉，髓内钉与股骨接触面积大，增加固定的稳定性，减少锁钉折断的发生，故而骨折愈合快。我们应用扩髓交锁髁上髓内钉治疗股骨远端骨折
，固定牢固，骨折愈合快，可早期活动，关节功能恢复好。
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参考文献
1 She wring DJ，Meggitt BE.Fracture of the distal femur treated with the Aodynamic condylar screw.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74:122.
2 徐莘香，刘一，王锡山，等.“L”形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理.骨与关节损伤杂志，1996，1:2.
3 李强一，张秋琴，韩擎天，等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较与临床应用.骨与关节损伤杂志，2001，16(4):276.
4 Schemitsh EH，Turchin DC，Konalski MT.Quantitative，assessment of bone injury and repair after reamed and unrcamed lockedinked inˉtramedullary nailing.J Trauma，1998，45(2):250-255.
作者单位:452370河南省新密市第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-28)
(编辑 张璇), 百拇医药(李朝锋 贾俊卿)