单纯疱疹病毒脑炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0649-01
1 病历摘要
患者，女，22岁。3日前无明显诱因头晕，头痛，恶心，呕吐，且呈持续性加重。体检:血压160/100mmHg，患者面色苍白，反应迟钝，右侧肢体无力，肌力Ⅲ级。
CT示:左颞叶靠近颅骨内板下方可见团块状高密度血肿影，密度不均匀，高密度处平均CT值为70HU，其内可见条状低密度影，平均CT值23HU，血肿影像边缘规整，清晰，可见薄层水肿带。左侧脑室三角区受挤压略有移位，中线结构右移约0.5cm，如图1所示。
次日患者症状加重，浅昏迷，躁动，双侧瞳孔不等大，右瞳孔光反射灵敏，左瞳孔光反射消失。颈软，左侧肢体偏瘫。复查CT所示:左颞区病灶范围扩大，其内可见多个条状低密度灶。中线结构向右移位约1.0cm，病灶边缘规整，清晰，水肿带增宽。如图2所示。
手术所见:硬膜张力较高，剪开硬膜，陈旧性血块溢出。术中见颞上回，颞中回脑组织呈灰白色。为团块状，大小约5.0cm×6.0cm×4.0cm，质韧，界限尚可。病理诊断为单纯疱疹病毒脑炎。
图1(略)
图2(略)
2 讨论
单纯疱疹病毒脑炎是后天性病毒感染主要类型之一，主要影响成人。病理学特征为沿脑缘分布的广泛的出血性坏死，主要累及颞叶中、下部及颞叶眶部，脑实质深部如岛叶扣带回也可受累，但一般在壳核侧缘停止，很少向前或后扩展。可以有较轻的占位效应。增强扫描多数有斑片状或脑回状强化[1]。本病例需与肿瘤瘤卒中，血管畸形破裂出血相鉴别。
肿瘤瘤卒中患者症状较轻，且患者年龄偏大。增强扫描病变区有一定程度的强化，强化软组织影为肿瘤实性部分。血管畸形所致出血发病年龄可较轻，但多数患者病灶内可见条带状或散在斑片状高密度钙化影，患者平时可有头痛或抽搐，并且该病行DSA对明确诊断很有意义。这些疾病与单纯性出血亦需鉴别，后者增强病变区无强化，且多有高血压、动脉硬化病史。本病不典型处为该患者无发热病史[2]。
参考文献
1 李国珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，131.
2 卢光明，陈君昆，许建，等.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，1999，99.
作者单位:1 150066黑龙江省哈尔滨市二四二医院CT室
2 266000山东省青岛市第三人民医院放射科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(黄晗)
1 病历摘要
患者，女，22岁。3日前无明显诱因头晕，头痛，恶心，呕吐，且呈持续性加重。体检:血压160/100mmHg，患者面色苍白，反应迟钝，右侧肢体无力，肌力Ⅲ级。
CT示:左颞叶靠近颅骨内板下方可见团块状高密度血肿影，密度不均匀，高密度处平均CT值为70HU，其内可见条状低密度影，平均CT值23HU，血肿影像边缘规整，清晰，可见薄层水肿带。左侧脑室三角区受挤压略有移位，中线结构右移约0.5cm，如图1所示。
次日患者症状加重，浅昏迷，躁动，双侧瞳孔不等大，右瞳孔光反射灵敏，左瞳孔光反射消失。颈软，左侧肢体偏瘫。复查CT所示:左颞区病灶范围扩大，其内可见多个条状低密度灶。中线结构向右移位约1.0cm，病灶边缘规整，清晰，水肿带增宽。如图2所示。
手术所见:硬膜张力较高，剪开硬膜，陈旧性血块溢出。术中见颞上回，颞中回脑组织呈灰白色。为团块状，大小约5.0cm×6.0cm×4.0cm，质韧，界限尚可。病理诊断为单纯疱疹病毒脑炎。
图1(略)
图2(略)
2 讨论
单纯疱疹病毒脑炎是后天性病毒感染主要类型之一，主要影响成人。病理学特征为沿脑缘分布的广泛的出血性坏死，主要累及颞叶中、下部及颞叶眶部，脑实质深部如岛叶扣带回也可受累，但一般在壳核侧缘停止，很少向前或后扩展。可以有较轻的占位效应。增强扫描多数有斑片状或脑回状强化[1]。本病例需与肿瘤瘤卒中，血管畸形破裂出血相鉴别。
肿瘤瘤卒中患者症状较轻，且患者年龄偏大。增强扫描病变区有一定程度的强化，强化软组织影为肿瘤实性部分。血管畸形所致出血发病年龄可较轻，但多数患者病灶内可见条带状或散在斑片状高密度钙化影，患者平时可有头痛或抽搐，并且该病行DSA对明确诊断很有意义。这些疾病与单纯性出血亦需鉴别，后者增强病变区无强化，且多有高血压、动脉硬化病史。本病不典型处为该患者无发热病史[2]。
参考文献
1 李国珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，131.
2 卢光明，陈君昆，许建，等.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，1999，99.
作者单位:1 150066黑龙江省哈尔滨市二四二医院CT室
2 266000山东省青岛市第三人民医院放射科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(黄晗)