吻合器治疗低位直肠癌50例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0645-02
为了解决低位直肠癌保留肛门的问题，提高患者生活质量，我院自1997年至今共对50例低位直肠癌行前切除加直肠吻合器吻合，操作简便且安全可靠。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男31例，女19例，年龄30～75岁。测量肿瘤下缘距肛门口5～8cm，下切缘距肿瘤2～3cm，残端无癌细胞残留。Dukes改良分期法:A期5例，B期28例，C期17例。术后病理:高分化腺癌6例，中分化腺癌13例，低分化腺癌15例，未分化腺癌6例，粘液腺癌10例。
1.2 手术方法 腹部操作与miles相同。采用全直肠系膜切除法，切除直肠系膜至肛提肌水平，距肿瘤2cm以远横断直肠，荷包缝合远端直肠，经肛门置入吻合器，近端肠管亦作荷包缝合，置入抵针座收紧，将抵针座接于中心杆上，旋紧尾端螺丝使两端肠壁压紧靠拢，继击发听到响声即完成吻合，重建盆底腹膜，固定乙状结肠，置骶前引流管于吻合口附近。
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2 结果
本组病例未发生吻合狭窄，吻合口瘘1例，经保守治疗后痊愈。42例有较好的排便功能，术后1个月每日在3次左右，其余8例每日5～8次，在6个月之内恢复到4次左右。 全组病例均随诊1～5年以上，局部复发3例，均行miles手术。腹腔转移3例，肝转移1例，均行介入治疗。
3 讨论
低位直肠保肛手术一直是临床医生研究的重点之一，应用TME及吻合器后，使低位直肠癌保肛术取得较大进展。吻合器的应用使许多无法行人工吻合而行miles术式者能够前切除，避免人工肛门给病人造成的不便，明显提高病人的生活质量。腹腔转移、肝转移均与miles无明显差别，吻合口瘘发病率较手工吻合有明显降低。
大量研究证明直肠癌的扩散是罕见的，仅发生于近端淋巴管已被癌栓堵塞，属于DukesC期或高度恶性病例，但扩散的范围很少>2cm[1，2]。因此，肿瘤远端切除2cm以上的正常肠管已足够[3]。Coligher指出直肠于骶凹上呈弧形，当充分游离后可延长3～5cm。因而，原来认为无法保留括约肌者，多数可完成保肛手术。
, 百拇医药
影响保肛手术最主要的因素为术后局部复发，且局部复发率随保肛手术的增加有上升的趋势。降低保肛手术的局部复发率是保肛手术的基本要求，本组均采取以下措施:(1)保证下切缘距肿瘤2cm以上;(2)术中严格无菌操作，游离直肠时，必须按照TME原则直视下进行锐性分离，尽可能避免挤压肿瘤;(3)吻合以后给予蒸馏水浸泡盆腔30min;(4)术后常规给予5-Fu化疗。
参考文献
1 Gamagami R，Istvan G，Cabarrot P，et al.Fecal continence following partial resection of the anal canal in distal rectal cancer:long-term results aftercoloanal anastomoses.Surgery，2000，127:291-295.
2 Di Matteo G，Peparini N，Maturo A，Di Matteo FM，et al.Lateral pelvic lymphadenectomy and total nerve sparing for locally advanced rectal cancer in Western patients.Panminerva Med，2001，43:95-101.
, http://www.100md.com
3 Nagtegaal ID，Marijnen CA，Kranenbarg EK，et al.Pathology Review Committee:the Cooperative Clinical Investigators dagger.Circumferenˉtial Margin Involvement Is Still an Important Predictor of Local Recurˉrence in Rectal Carcinoma:Not One Millimeter but Two Millimeters Is theLimit.Am J Surg Pathol，2002，26:350-357.
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院普二科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑何 蓓), 百拇医药(冯运章)
为了解决低位直肠癌保留肛门的问题，提高患者生活质量，我院自1997年至今共对50例低位直肠癌行前切除加直肠吻合器吻合，操作简便且安全可靠。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男31例，女19例，年龄30～75岁。测量肿瘤下缘距肛门口5～8cm，下切缘距肿瘤2～3cm，残端无癌细胞残留。Dukes改良分期法:A期5例，B期28例，C期17例。术后病理:高分化腺癌6例，中分化腺癌13例，低分化腺癌15例，未分化腺癌6例，粘液腺癌10例。
1.2 手术方法 腹部操作与miles相同。采用全直肠系膜切除法，切除直肠系膜至肛提肌水平，距肿瘤2cm以远横断直肠，荷包缝合远端直肠，经肛门置入吻合器，近端肠管亦作荷包缝合，置入抵针座收紧，将抵针座接于中心杆上，旋紧尾端螺丝使两端肠壁压紧靠拢，继击发听到响声即完成吻合，重建盆底腹膜，固定乙状结肠，置骶前引流管于吻合口附近。
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2 结果
本组病例未发生吻合狭窄，吻合口瘘1例，经保守治疗后痊愈。42例有较好的排便功能，术后1个月每日在3次左右，其余8例每日5～8次，在6个月之内恢复到4次左右。 全组病例均随诊1～5年以上，局部复发3例，均行miles手术。腹腔转移3例，肝转移1例，均行介入治疗。
3 讨论
低位直肠保肛手术一直是临床医生研究的重点之一，应用TME及吻合器后，使低位直肠癌保肛术取得较大进展。吻合器的应用使许多无法行人工吻合而行miles术式者能够前切除，避免人工肛门给病人造成的不便，明显提高病人的生活质量。腹腔转移、肝转移均与miles无明显差别，吻合口瘘发病率较手工吻合有明显降低。
大量研究证明直肠癌的扩散是罕见的，仅发生于近端淋巴管已被癌栓堵塞，属于DukesC期或高度恶性病例，但扩散的范围很少>2cm[1，2]。因此，肿瘤远端切除2cm以上的正常肠管已足够[3]。Coligher指出直肠于骶凹上呈弧形，当充分游离后可延长3～5cm。因而，原来认为无法保留括约肌者，多数可完成保肛手术。
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影响保肛手术最主要的因素为术后局部复发，且局部复发率随保肛手术的增加有上升的趋势。降低保肛手术的局部复发率是保肛手术的基本要求，本组均采取以下措施:(1)保证下切缘距肿瘤2cm以上;(2)术中严格无菌操作，游离直肠时，必须按照TME原则直视下进行锐性分离，尽可能避免挤压肿瘤;(3)吻合以后给予蒸馏水浸泡盆腔30min;(4)术后常规给予5-Fu化疗。
参考文献
1 Gamagami R，Istvan G，Cabarrot P，et al.Fecal continence following partial resection of the anal canal in distal rectal cancer:long-term results aftercoloanal anastomoses.Surgery，2000，127:291-295.
2 Di Matteo G，Peparini N，Maturo A，Di Matteo FM，et al.Lateral pelvic lymphadenectomy and total nerve sparing for locally advanced rectal cancer in Western patients.Panminerva Med，2001，43:95-101.
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3 Nagtegaal ID，Marijnen CA，Kranenbarg EK，et al.Pathology Review Committee:the Cooperative Clinical Investigators dagger.Circumferenˉtial Margin Involvement Is Still an Important Predictor of Local Recurˉrence in Rectal Carcinoma:Not One Millimeter but Two Millimeters Is theLimit.Am J Surg Pathol，2002，26:350-357.
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院普二科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑何 蓓), 百拇医药(冯运章)