合贝爽用于PTCA术后不稳定心绞痛发作的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0658-01
合贝爽(盐酸地尔硫)，可选择性扩张冠状动脉主干及侧支，增加心肌缺血部位的血流量，同时可减慢心率，降低心肌耗氧量，临床常用于治疗不稳定性心绞痛。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组自2001年11月～2002年6月共收治22例PTCA术后不稳定性心绞痛发作的患者，其中男15例，女7例，年龄62～76岁，平均年龄68岁。冠心病10～22年，PTCA术后4个月～4年。心绞痛发作时伴胸闷、心慌、出汗，心率70～92次/min，血压120～130/60～82mmHg，经爱倍、异舒吉治疗不能缓解，用合贝爽后症状明显改善。1.2 给药方法 根据病情及患者体重，采用静脉与口服给药。口服给药:开始时剂量合贝爽30mg，每天3次，再根据心率、血压及自觉症状调整至合贝爽60mg，每天3次。静脉注射:开始时用剂量合贝爽5μg·min -1 ·kg -1 ，4h微量泵注射，维持量1μg/min。
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2 结果见表1。
表1 合贝爽用药反应观察(略)
3 护理措施
3.1 密切观察生命体征 在用药过程中有15例出现低血压伴心动过缓，所以合贝爽必须在病房心电监护下使用，用药前应测量心率、血压，如出现血压下降、心率减慢应及时停药与医生联系，并予及时处理。
3.2 静脉炎处理 合贝爽静脉给药时间较长，对血管有刺激性，易发生静脉炎，在用药过程中，发生2例静脉炎。表现为穿刺局部血管发红、痛，均发生在用药后48h，即用碘伏涂于穿刺部位，50%硫酸镁湿敷，每2h1次，10h内疼痛缓解，后采用静脉留置针，选用前置较粗的血管，静脉推注后未发生静脉炎。
3.3 注意观察全身反应 在用药过程中应注意观察患者有无多汗、恶心等症状，1例患者用药后出现GOTT增高，停药后降至正常。要注意合贝爽与洋地黄、降压药合用时，可产生协同作用，增加洋地黄毒性及降压作用增强，因此用此类药物时需密切观察用药效果及不良反应，监测生命体征，以免发生意外。
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3.4 饮食护理 合贝爽可引起恶心、食欲减退，用药过程中，需注意少量多餐，避免进食过饱，选用富含营养、高热量，易消化的食物，如稀饭、牛奶、蛋汤、谷类，感恶心、呕吐应暂停进食。同时要进食适量的高纤维饮食，保持大便通畅，如便秘可遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，以免大便用力增加心脏负担。
3.5 心理护理 在用药过程中，有1例出现心理依赖，表现为停药后即出现胸闷、不适，伴有焦虑及恐惧感，用合贝爽维持缓解。参照心电图及心肌酶谱变化并与患者及家属交谈，发现除了与其本身疾病有关外，还可能存在对合贝爽的心理依赖，试用生理盐水维持，症状明显缓解。即用佳乐定0.2mg，每天2次，缓解紧张情绪，并经常与患者交谈，提供有关治疗信心，介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，经疏导后心理依赖减轻。但对这类患者应慎重考虑心理依赖的可能，因为一旦出现诊断失误，可能延误治疗，加重病情，引起医疗纠纷。
3.6 健康教育 对于恢复期患者应重点做好健康教育，让患者掌握不稳定性心绞痛及合贝爽的基本知识，使其对疾病有正确的认识，减轻患者焦虑感，嘱患者坚持治疗，指导康复锻炼，根据病情逐步增加活动量。对于准备出院的患者应告之合贝爽及其他药物的用法、服药的注意事项，活动与休息的安排，定期门诊复查，有不适及时就诊。
(收稿日期:2003-07-27) (编辑何 蓓)
作者单位:210024江苏省老年医院, http://www.100md.com(帅苏蓉)
合贝爽(盐酸地尔硫)，可选择性扩张冠状动脉主干及侧支，增加心肌缺血部位的血流量，同时可减慢心率，降低心肌耗氧量，临床常用于治疗不稳定性心绞痛。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组自2001年11月～2002年6月共收治22例PTCA术后不稳定性心绞痛发作的患者，其中男15例，女7例，年龄62～76岁，平均年龄68岁。冠心病10～22年，PTCA术后4个月～4年。心绞痛发作时伴胸闷、心慌、出汗，心率70～92次/min，血压120～130/60～82mmHg，经爱倍、异舒吉治疗不能缓解，用合贝爽后症状明显改善。1.2 给药方法 根据病情及患者体重，采用静脉与口服给药。口服给药:开始时剂量合贝爽30mg，每天3次，再根据心率、血压及自觉症状调整至合贝爽60mg，每天3次。静脉注射:开始时用剂量合贝爽5μg·min -1 ·kg -1 ，4h微量泵注射，维持量1μg/min。
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2 结果见表1。
表1 合贝爽用药反应观察(略)
3 护理措施
3.1 密切观察生命体征 在用药过程中有15例出现低血压伴心动过缓，所以合贝爽必须在病房心电监护下使用，用药前应测量心率、血压，如出现血压下降、心率减慢应及时停药与医生联系，并予及时处理。
3.2 静脉炎处理 合贝爽静脉给药时间较长，对血管有刺激性，易发生静脉炎，在用药过程中，发生2例静脉炎。表现为穿刺局部血管发红、痛，均发生在用药后48h，即用碘伏涂于穿刺部位，50%硫酸镁湿敷，每2h1次，10h内疼痛缓解，后采用静脉留置针，选用前置较粗的血管，静脉推注后未发生静脉炎。
3.3 注意观察全身反应 在用药过程中应注意观察患者有无多汗、恶心等症状，1例患者用药后出现GOTT增高，停药后降至正常。要注意合贝爽与洋地黄、降压药合用时，可产生协同作用，增加洋地黄毒性及降压作用增强，因此用此类药物时需密切观察用药效果及不良反应，监测生命体征，以免发生意外。
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3.4 饮食护理 合贝爽可引起恶心、食欲减退，用药过程中，需注意少量多餐，避免进食过饱，选用富含营养、高热量，易消化的食物，如稀饭、牛奶、蛋汤、谷类，感恶心、呕吐应暂停进食。同时要进食适量的高纤维饮食，保持大便通畅，如便秘可遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，以免大便用力增加心脏负担。
3.5 心理护理 在用药过程中，有1例出现心理依赖，表现为停药后即出现胸闷、不适，伴有焦虑及恐惧感，用合贝爽维持缓解。参照心电图及心肌酶谱变化并与患者及家属交谈，发现除了与其本身疾病有关外，还可能存在对合贝爽的心理依赖，试用生理盐水维持，症状明显缓解。即用佳乐定0.2mg，每天2次，缓解紧张情绪，并经常与患者交谈，提供有关治疗信心，介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，经疏导后心理依赖减轻。但对这类患者应慎重考虑心理依赖的可能，因为一旦出现诊断失误，可能延误治疗，加重病情，引起医疗纠纷。
3.6 健康教育 对于恢复期患者应重点做好健康教育，让患者掌握不稳定性心绞痛及合贝爽的基本知识，使其对疾病有正确的认识，减轻患者焦虑感，嘱患者坚持治疗，指导康复锻炼，根据病情逐步增加活动量。对于准备出院的患者应告之合贝爽及其他药物的用法、服药的注意事项，活动与休息的安排，定期门诊复查，有不适及时就诊。
(收稿日期:2003-07-27) (编辑何 蓓)
作者单位:210024江苏省老年医院, http://www.100md.com(帅苏蓉)