希罗达治疗乳癌致严重手足综合征的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0656-02
希罗达(卡培他滨片)是新一代口服氟脲嘧啶类药物，在小肠吸收以后，选择性作用于高表达胸腺嘧啶磷酸化酶的肿瘤部位，具有高效、低毒、方便服用等优点，成为蒽环类和紫杉醇类耐药后晚期乳腺癌有效化疗药物之一。但手足综合征是其主要的常见不良反应。我科从1999年开始使用希罗达治疗乳腺癌，曾出现1例严重的“手足综合征”，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，50岁，乳腺癌术后3年，肺转移、多发性骨转移，曾经多次化疗和内分泌治疗，因病情加重，于2001年11月1日开始服用希罗达，每日2次，每次2000mg，连续服用14天，停7天，为1周期。第1周期第7天出现手掌纹呈浅紫色，第20天左右手掌及脚掌呈暗红色;第2周期时出现皮肤色素沉着、皮肤脱屑、口腔粘膜溃烂等;第3周期出现脚底疼痛，手掌及脚掌皲裂合并出血，手指、脚趾逐渐化脓，指腹变白，脚趾、手指甲脱落，并发甲沟感染，局部疼痛剧烈，不能下地活动。考虑患者不良反应逐渐加重，不能耐受，影响生活质量，于2001年12月21日停药。根据患者治疗需要，于9个月后进行第二阶段治疗，在2002年9月28日再次服用希罗达，同时给予大剂量维生素B 6 等有效预防措施，使用希罗达6个周期后，未再出现类似不良反应。
2 护理
2.1 对症处理 (1)第一阶段治疗期内出现皮肤色素沉着、脱屑时，给予心理护理，告知患者这是药物的不良反应，停药后症状会逐渐消失，消除病人的紧张情绪，嘱病人不要用手撕去脱屑的皮，使其配合治疗。口腔粘膜溃烂时给予呋喃西林漱口，口服维生素B 2 ，每次50mg，每日3次，给予高维生素饮食。(2)手掌及脚掌皲裂合并出血时给予呋喃西林泡手、泡脚。(3)局部化脓、脱甲，给予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。经过上述处理后症状逐渐好转，停用希罗达后30天左右长出新指甲。
2.2 预防 在第二阶段治疗时，服用希罗达同时给予尿素霜外涂，用法为洗完脚后早晚各涂1次，手每次洗完后都要涂;口服维生素B 6 ，每次100mg，每日3次。除皮肤色素沉着外，手脚均未再出现皲裂、出血、化脓等症状。于2002年2月4日出院。
该病例提示我们用希罗达治疗乳腺癌时尽管有严重的皮肤不良反应，只要我们采取必要的预防措施是可以减轻症状的。故建议在使用希罗达的同时给予维生素B 6 营养神经，手脚外涂尿素霜等以预防手足综合征。
作者单位:100039北京解放军第307医院
(收稿日期:2003-08-17) (编辑刘 娜), 百拇医药(付巧英)
希罗达(卡培他滨片)是新一代口服氟脲嘧啶类药物，在小肠吸收以后，选择性作用于高表达胸腺嘧啶磷酸化酶的肿瘤部位，具有高效、低毒、方便服用等优点，成为蒽环类和紫杉醇类耐药后晚期乳腺癌有效化疗药物之一。但手足综合征是其主要的常见不良反应。我科从1999年开始使用希罗达治疗乳腺癌，曾出现1例严重的“手足综合征”，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，50岁，乳腺癌术后3年，肺转移、多发性骨转移，曾经多次化疗和内分泌治疗，因病情加重，于2001年11月1日开始服用希罗达，每日2次，每次2000mg，连续服用14天，停7天，为1周期。第1周期第7天出现手掌纹呈浅紫色，第20天左右手掌及脚掌呈暗红色;第2周期时出现皮肤色素沉着、皮肤脱屑、口腔粘膜溃烂等;第3周期出现脚底疼痛，手掌及脚掌皲裂合并出血，手指、脚趾逐渐化脓，指腹变白，脚趾、手指甲脱落，并发甲沟感染，局部疼痛剧烈，不能下地活动。考虑患者不良反应逐渐加重，不能耐受，影响生活质量，于2001年12月21日停药。根据患者治疗需要，于9个月后进行第二阶段治疗，在2002年9月28日再次服用希罗达，同时给予大剂量维生素B 6 等有效预防措施，使用希罗达6个周期后，未再出现类似不良反应。
2 护理
2.1 对症处理 (1)第一阶段治疗期内出现皮肤色素沉着、脱屑时，给予心理护理，告知患者这是药物的不良反应，停药后症状会逐渐消失，消除病人的紧张情绪，嘱病人不要用手撕去脱屑的皮，使其配合治疗。口腔粘膜溃烂时给予呋喃西林漱口，口服维生素B 2 ，每次50mg，每日3次，给予高维生素饮食。(2)手掌及脚掌皲裂合并出血时给予呋喃西林泡手、泡脚。(3)局部化脓、脱甲，给予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。经过上述处理后症状逐渐好转，停用希罗达后30天左右长出新指甲。
2.2 预防 在第二阶段治疗时，服用希罗达同时给予尿素霜外涂，用法为洗完脚后早晚各涂1次，手每次洗完后都要涂;口服维生素B 6 ，每次100mg，每日3次。除皮肤色素沉着外，手脚均未再出现皲裂、出血、化脓等症状。于2002年2月4日出院。
该病例提示我们用希罗达治疗乳腺癌时尽管有严重的皮肤不良反应，只要我们采取必要的预防措施是可以减轻症状的。故建议在使用希罗达的同时给予维生素B 6 营养神经，手脚外涂尿素霜等以预防手足综合征。
作者单位:100039北京解放军第307医院
(收稿日期:2003-08-17) (编辑刘 娜), 百拇医药(付巧英)