脑梗塞患者高脂血症与高粘血症的相关性分析
【摘要】 目的 探讨高脂血症、高粘血症与脑梗塞的关系。方法 选择住院病人98例，高粘血症组62例，非高粘血症组36例。所有病例均做头颅CT检查、测定血脂及血液流变学，检查结果做t检验及X 2 检验。结果 高粘血症与年龄及性别差异无显著性(P>0.05);高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较差异无显著性(P>0.05)，但高粘血症组总胆固醇明显高于非高粘血症组(P<0.001)，而且高粘血症组甘油三酯亦高于非高粘血症组(P<0.01)。结论 高粘血症和高脂血症与脑梗塞关系密切，高粘血症与年龄、性别无关，总胆固醇与甘油三酯增高与高粘血症有明显关系，是缺血性脑中风的危险因素。
关键词 脑梗塞 高脂血症 高粘血症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0408-02
缺血性脑血管病是多危险因素所致疾病，近年来研究发现高粘血症和高脂血症与脑梗塞关系密切，是缺血性脑中风的危险因素，但高脂血症与高粘血症的关系尚未十分明确，本文分析了98例住院病人的资料，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例均系住院病人，其中男69例，女29例;高粘血症病人62例，非高粘血症病人36例;年龄44～85岁，平均71±9.93岁。
1.2 方法 所有病例入院后均做头颅CT检查，并于24h内测定血脂及血液流变学，询问并记录脑梗塞病史。
1.3 诊断标准 脑梗塞病人均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头部CT确诊，高脂血症诊断参照《全国临床检验操作规程》标准 [1] ，高粘血症诊断参照文献 [2] 标准。
1.4 统计方法 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 高粘血症发生情况 98例脑梗塞病人中，62例为高粘血症，其发生率为63.3%;高粘血症组年龄为62.03±9.58岁，非高粘血症组年龄为66.7±10.13岁，两组年龄经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 高粘血症与性别的关系 本组男69例，44例有高粘血症，发生率为63.7%;女29例，18例有高粘血症，发生率为62.1%，两者经统计学处理，发生率差异无显著性(P>0.05)，提示高粘血症与性别无明显关系。
2.3 高脂血症与高粘血症的关系 高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较差异无显著性(P>0.05)，但高粘血症组总胆固醇明显高于非高粘血症组，分别为5.43±1.25和4.42±0.87(P<0.001)，而且高粘血症组甘油三酯亦高于非高粘血症组，分别为2.24±1.71和1.31±0.54(P<0.01)，提示总胆固醇与甘油三酯增高与高粘血症有明显关系，见表1。
, http://www.100md.com
表1 高粘血症和血脂等一些变量的关系比较 (略)
3 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关 [3] 。本组高粘血症发生率为63.7%，提示高粘血症与脑梗塞有着密切的关系。非高粘血症组年龄略高于高粘血症组，但经统计学处理，两者比较差异无显著性，这一结果可能与本组病人年龄偏大有关。本组脑梗塞患者男69例，女29例，男性高于女性，与文献报道相一致 [4] 。
高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较差异无显著性，提示高密度脂蛋白与高粘血症无明显关系，而高粘血症组的总胆固醇及甘油三酯均高于非高粘血症组，尤以总胆固醇为明显，提示高脂血症与高粘血症密切相关。目前研究认为 [5] ，高脂血症可能通过以下途径使血液的流动性、凝固性及其有形成分的变形性发生改变:(1)高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化性病变形成后，将会造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高。(2)高脂血症病人血小板存活时间缩短并极容易粘附在血管内皮表面，对一些聚集诱导剂的反应性明显增强;更重要的是，高脂血症能增加血小板TXA 2 的产生，降低血小板对PGI 2 的敏感性，使TXA 2 与PGI 2 之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进。(3)在高脂血症时，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原 浓度升高，特别是纤维蛋白原浓度与总胆固醇有着明显的正相关，而纤维蛋白原是影响血浆粘度的最重要因素，纤维蛋白原浓度增高，一方面可增高血液粘度，其转变为纤维蛋白后则构成血栓的主要成分。凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三酯的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗。本组非高粘血症病人总胆固醇和甘油三酯基本正常或仅轻度偏高，其病因有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第1版.南京:东南大学出版社，1997，270-280.
2 廖福龙.临床血液流变学，第1版.天津:科学翻译出版公司，1987，27-92.
3 郝文学.血栓与抗栓酶，第1版.沈阳:沈阳出版社，1992，329.
4 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学，第1版.上海:上海科学技术出版社，1994，96.
5 冯周琴.实用血栓病学，第1版.郑州:河南科学技术出版社，1995，37-39.
作者单位:431900湖北省钟祥市人民医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 梅子), 百拇医药(龚士平)
关键词 脑梗塞 高脂血症 高粘血症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0408-02
缺血性脑血管病是多危险因素所致疾病，近年来研究发现高粘血症和高脂血症与脑梗塞关系密切，是缺血性脑中风的危险因素，但高脂血症与高粘血症的关系尚未十分明确，本文分析了98例住院病人的资料，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例均系住院病人，其中男69例，女29例;高粘血症病人62例，非高粘血症病人36例;年龄44～85岁，平均71±9.93岁。
1.2 方法 所有病例入院后均做头颅CT检查，并于24h内测定血脂及血液流变学，询问并记录脑梗塞病史。
1.3 诊断标准 脑梗塞病人均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头部CT确诊，高脂血症诊断参照《全国临床检验操作规程》标准 [1] ，高粘血症诊断参照文献 [2] 标准。
1.4 统计方法 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 高粘血症发生情况 98例脑梗塞病人中，62例为高粘血症，其发生率为63.3%;高粘血症组年龄为62.03±9.58岁，非高粘血症组年龄为66.7±10.13岁，两组年龄经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 高粘血症与性别的关系 本组男69例，44例有高粘血症，发生率为63.7%;女29例，18例有高粘血症，发生率为62.1%，两者经统计学处理，发生率差异无显著性(P>0.05)，提示高粘血症与性别无明显关系。
2.3 高脂血症与高粘血症的关系 高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较差异无显著性(P>0.05)，但高粘血症组总胆固醇明显高于非高粘血症组，分别为5.43±1.25和4.42±0.87(P<0.001)，而且高粘血症组甘油三酯亦高于非高粘血症组，分别为2.24±1.71和1.31±0.54(P<0.01)，提示总胆固醇与甘油三酯增高与高粘血症有明显关系，见表1。
, http://www.100md.com
表1 高粘血症和血脂等一些变量的关系比较 (略)
3 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关 [3] 。本组高粘血症发生率为63.7%，提示高粘血症与脑梗塞有着密切的关系。非高粘血症组年龄略高于高粘血症组，但经统计学处理，两者比较差异无显著性，这一结果可能与本组病人年龄偏大有关。本组脑梗塞患者男69例，女29例，男性高于女性，与文献报道相一致 [4] 。
高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较差异无显著性，提示高密度脂蛋白与高粘血症无明显关系，而高粘血症组的总胆固醇及甘油三酯均高于非高粘血症组，尤以总胆固醇为明显，提示高脂血症与高粘血症密切相关。目前研究认为 [5] ，高脂血症可能通过以下途径使血液的流动性、凝固性及其有形成分的变形性发生改变:(1)高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化性病变形成后，将会造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高。(2)高脂血症病人血小板存活时间缩短并极容易粘附在血管内皮表面，对一些聚集诱导剂的反应性明显增强;更重要的是，高脂血症能增加血小板TXA 2 的产生，降低血小板对PGI 2 的敏感性，使TXA 2 与PGI 2 之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进。(3)在高脂血症时，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原 浓度升高，特别是纤维蛋白原浓度与总胆固醇有着明显的正相关，而纤维蛋白原是影响血浆粘度的最重要因素，纤维蛋白原浓度增高，一方面可增高血液粘度，其转变为纤维蛋白后则构成血栓的主要成分。凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三酯的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗。本组非高粘血症病人总胆固醇和甘油三酯基本正常或仅轻度偏高，其病因有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第1版.南京:东南大学出版社，1997，270-280.
2 廖福龙.临床血液流变学，第1版.天津:科学翻译出版公司，1987，27-92.
3 郝文学.血栓与抗栓酶，第1版.沈阳:沈阳出版社，1992，329.
4 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学，第1版.上海:上海科学技术出版社，1994，96.
5 冯周琴.实用血栓病学，第1版.郑州:河南科学技术出版社，1995，37-39.
作者单位:431900湖北省钟祥市人民医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 梅子), 百拇医药(龚士平)