过敏性紫癜腹型误诊1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0770-01
1 病历摘要
患者，男，20岁，春季发病。5天前出现右下腹持续性钝痛，无法缓解，无放射痛。伴恶心，反复呕吐，食欲差。无畏寒、发热，无头痛、头晕、无咳嗽、咯血，无心慌、气促，无腹泻、便秘。曾在院外应用抗生素治疗2天无效。入院查体:腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，右下腹压痛，尤以麦氏点压痛明显，反跳痛不明显，无肌紧张。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胃无振水音。闭孔肌试验阳性，腰大肌试验阴性，结肠驱气试验阴性。血常规:红细胞4.79×10 12 /L，白细胞16.9×10 9 /L，中性0.88，血小板208×10 9 /L，血淀粉酶144U。尿常规，腹部透视无异常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术，术中见腹腔内少量淡红色渗液，阑尾轻度充血水肿。术后患者腹痛无明显缓解，术后第四天出现腹泻便血。第六天皮肤出现紫癜斑。追问病史患者发病前1周有上呼吸道感染病史。最后诊断:过敏性紫癜腹型。按照过敏性紫癜治疗1个月后治愈出院。
2 讨论
过敏性紫癜腹型是一种血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。当主要表现为下腹痛，且腹痛症状发生在皮肤紫癜之前时极易误诊为急腹症。本例误诊为阑尾炎的原因分析:(1)该病误诊率高，能进行初步诊治的较少，临床医生对该病缺乏广泛了解，诊断缺乏经验。(2)该患者腹痛症状出现在皮肤紫癜之前，且腹痛主要局限于右下腹，伴有恶心呕吐，麦氏点有明显压痛。(3)辅助检查白细胞和中性粒细胞升高。尿常规，腹透正常。支持阑尾炎诊断。一般情况下该病白细胞检查应正常，而该患者可能是因患病前有上呼吸道感染史，伴有感染所以导致误诊。通过对该患者的误诊分析，提示我们对于春季类似于阑尾炎表现的青少年应高度警觉。特别是发病前有上呼吸道感染的患者，除与常见疾病鉴别外还应与过敏性紫癜腹型相鉴别。完善有针对性的检查，认真分析，提高诊断的准确率。
作者单位:856100西藏山南解放军第41医院
(编辑 小川), 百拇医药(王西涛)
1 病历摘要
患者，男，20岁，春季发病。5天前出现右下腹持续性钝痛，无法缓解，无放射痛。伴恶心，反复呕吐，食欲差。无畏寒、发热，无头痛、头晕、无咳嗽、咯血，无心慌、气促，无腹泻、便秘。曾在院外应用抗生素治疗2天无效。入院查体:腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，右下腹压痛，尤以麦氏点压痛明显，反跳痛不明显，无肌紧张。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胃无振水音。闭孔肌试验阳性，腰大肌试验阴性，结肠驱气试验阴性。血常规:红细胞4.79×10 12 /L，白细胞16.9×10 9 /L，中性0.88，血小板208×10 9 /L，血淀粉酶144U。尿常规，腹部透视无异常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术，术中见腹腔内少量淡红色渗液，阑尾轻度充血水肿。术后患者腹痛无明显缓解，术后第四天出现腹泻便血。第六天皮肤出现紫癜斑。追问病史患者发病前1周有上呼吸道感染病史。最后诊断:过敏性紫癜腹型。按照过敏性紫癜治疗1个月后治愈出院。
2 讨论
过敏性紫癜腹型是一种血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。当主要表现为下腹痛，且腹痛症状发生在皮肤紫癜之前时极易误诊为急腹症。本例误诊为阑尾炎的原因分析:(1)该病误诊率高，能进行初步诊治的较少，临床医生对该病缺乏广泛了解，诊断缺乏经验。(2)该患者腹痛症状出现在皮肤紫癜之前，且腹痛主要局限于右下腹，伴有恶心呕吐，麦氏点有明显压痛。(3)辅助检查白细胞和中性粒细胞升高。尿常规，腹透正常。支持阑尾炎诊断。一般情况下该病白细胞检查应正常，而该患者可能是因患病前有上呼吸道感染史，伴有感染所以导致误诊。通过对该患者的误诊分析，提示我们对于春季类似于阑尾炎表现的青少年应高度警觉。特别是发病前有上呼吸道感染的患者，除与常见疾病鉴别外还应与过敏性紫癜腹型相鉴别。完善有针对性的检查，认真分析，提高诊断的准确率。
作者单位:856100西藏山南解放军第41医院
(编辑 小川), 百拇医药(王西涛)