SARS患者临床治愈后对左室收缩功能影响的彩超随诊研究
【摘要】 目的 分析SARS患者临床治愈后的心脏彩超检测结果,随诊探讨SARS患者临床治愈后对左室收缩功能的影响。方法 将SARS病人分为重症组和轻症组,按年龄分为青年组及中老年组,随诊观察69例患者临床治愈后左室收缩功能状况。结果 18例患者心排血量小于4.0L/min,其中13例为重症愈后患者,5例为轻症愈后患者。38例患者每搏量(SV)小于60ml,其中27例为重症愈后,11例为轻症愈后。所有患者射血分数(EF)均在正常范围。本组病例中SARS青年组及中老年组及健康对照组间,患者心排血量(CO)、射血分数(EF)均存在差异显著性(P<0.05),每搏量(SV)与其他组间差异性显著(P<0.01)。结论 大部分临床治愈的SARS患者能逐渐康复,但仍然有少部分存在左心每搏量(SV)、心排血量(CO)的减低。年龄较大的患者,机体恢复较慢。
关键词 SARS 彩色多普勒超声 左室收缩功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)11-0978-02
Study of left ventricle systolic function with color
doppler flow imaging after SARS
Shen Qing,Zhang Jianxing,Ou Aihua,et al.
Department of Ultrasound,The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective We study the results of heart examination after SARS and analyse the damage of left ventricle systolic function.Methods 69cases are studied,We divided the SARS patients into two group according to the sevriety of the disease,we also divided them into two parts in terms of age(age>45or not),(the young ages group.the middle and senile age group),then we observe some of the parameters which indicated the status of left venˉtricle systolic function of the healing SARS patients.Results 18cases have been found with CO less than4.0L/min,13of them belongs to the severe group,5of them are the light group.The SV of the38cases are less than60ml,27cases of them are the severe SARS healing patients,11cases of them are the light one.The CO and EF of all the paˉtients is significant different between the older group and the other groups.The SVis observably different between the older SARS group and the other group.Conclusion The majority of the clinical healing SARS patients can rehabiliˉtate gradually,but few of them have the lesion in left ventricle systolic function,embodied in decrease of the SV and CO.The rehabilitation of body function in the the middle and senile age group is slower than in the youngs.
Key words SARS color doppler flow imaging left ventricle systolic function SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)
今春以来在全球各地广泛流行,已引起人们高度重视。SARS为一种变异冠状病毒感染引起的、传染性很强的严重的呼吸道传播疾病,可引一系列的呼吸道综合征,可导致肺间质的纤维化,并且可导致心肌收缩力下降及多器官功能衰竭。本文探讨研究SARS患者愈后近期内对左室收缩功能影响进行评价。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 本研究所选择患者来源于2003年4月~2003年6月在广东省中医院已治愈出院并于超声室进行复查的SARS病人,排除既往心肺疾病以及其他严重影响心肺功能疾病患者。共69例,男34例,女35例,年龄最大者76岁,年龄最小者19岁,平均年龄32.3±12.5岁,中老年组病例11例,青年组的58例。其中重症组共49例,男24例,女25例。年龄19~65岁,平均30.8±12.7岁。轻症组:20例,男10例,女10例。年龄21~62岁,平均31.3±10.4岁。SARS病例平均随诊时间为65.4±8.1天。
健康对照组:30例,男女各15例,年龄20~64岁,平均31.1±11.2岁。大于50岁的8例,小于50岁的22例。为我院行定期健康体检人员。
1.2 传染性非典型肺炎(SARS)诊断标准 符合2003年4月中国疾病预防控制中心制定的《非典型肺炎病例的临床诊断标准》:(1)有密切接触史或明确传染他人的证据;(2)起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃。偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛等症状;(3)实验室检查外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。(4)胸部X线检查有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或至网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。(5)抗菌药物治疗无明显效果。符合上述1+2+3+4或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
重症病例:符合“传染性非典型肺炎重症病例诊断标准”:均为肺部多叶病变,部分合并基础疾病,病灶进展迅速,X线胸片复查48h内病灶进展>50%,可出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)。
1.3 仪器及检查方法 采用HP5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.5MHz心脏检查专用探头。该仪器具备二维彩色超声功能,M型彩色超声心动图功能,彩色多普勒超声功能及彩色血流功能等。
在胸骨旁左室长轴切面上,用M型超声心动图于左心室腱索水平作为测量区,测量左室舒张末内径和收缩末内径,计算每搏量SV、心排血量CO及射血分数EF。通过彩色多普勒血流显像技术检测三尖瓣(TV)口返流压差(APG TV ),根据PASP=△PG TV +PG RA 计算公式,估测肺动脉收缩压。以PASP>30mmHg作为PH的诊断标准 [1] 。
1.4 统计方法 69例患者的资料采用计算机录入建立数据库。计数资料采用相对数,计量资料采用均数±标准差描述性分析。用SPSS10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
结果表明,18例患者心排血量小于4.0L/min,其中13例为重症愈后患者,5例为轻症愈后患者。38例患者每搏量SV小于60ml,其中27例为重症愈后,11例为轻症愈后。所有患者射血分数EF均在正常范围。
按年龄分组进行比较时,发现中老年组的每搏量SV、心排血量CO与SARS青年组、健康青年组及中老年组均存在差异显著性(P<0.05),其中每搏量SV的差异更为显著(P<0.01)其余各组间差异无显著性(表1)。
按病情轻重分组及对照进行比较时,重症组心排血量CO与轻症组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)(表2)。
表1 按年龄分组及对照(略)
表2 按病情轻重分组及对照(略)
3 讨论
在全球广泛流行的SARS,传染性很强,有关研究人员 已从多数患者身上分离出变异的冠状病毒,认为变异冠状病毒与此病发生有关 [2] 。本病多为急性起病,虽以发热为首发症状,但症状、肺部体征不像典型肺炎感染(主要指细菌肺炎)那么明显,实验室检查白细胞不升高,部分降低,常伴关节和全身酸痛,可有胸痛或腹泻,有逐渐明显的呼吸道症状,严重者出现呼吸急促、气促,导致呼吸衰竭,通常抗生素治疗无效。世界卫生组织(WHO)将此类传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(SARS) [3] 。
本病的形态学特征为肺间质的水肿、充血、炎症细胞、红细胞、纤维素渗出,所以临床上患者出现咳嗽,咳血丝痰症状;及由于肺泡上皮细胞损害,肺泡毛细血管壁通透性增加,肺泡腔内透明膜的形成,肺间隔增宽,使弥散距离增大,导致低氧血症和呼吸困难,肺通气功能和弥散功能障碍 [4] 。
SARS重症肺炎极易并发多器官功能衰竭(MOF),其主要促发因素为机体严重缺氧及微循环障碍,此时组织灌流不足,无氧代谢增强,ATP合成减少致细胞功能紊乱,心肌收缩力下降,这可能是重症肺炎易发生心肌损害及MOF的主要原因。
本组69例SARS愈后随诊病例,其中51例发病期为重症病例,18例发病期为轻症病例,其中发病期为重症病例组愈后随诊的心排血量小于轻症组。每搏量SV及射血分数EF组间无明显差异。本研究为愈后随访,患者的机体缺氧及微循环障碍均已得到一定程度的改善,心肌损害已经在一定程度上修复或代偿。本组病例中SARS中老年组的心排血量CO及射血分数EF与SARS青年组、健康青年组及中老年组间均存在差异显著性(P<0.05),SARS中老年组的每搏量SV与其他各组的组间差异更为显著(P<0.01)。其余各组间差异无显著性。可能为机体缺氧及微循环障碍的改善以及心肌损害的修复或代偿方面存在着年龄的差异,年龄较大的患者,机体恢复较慢。69例随访对象中有4例出现窦性心动过速,其中重症组3例,轻症组1例;7例出现T波改变,其中重症组3例,轻症组4例,发生T波改变患者中,有6例为中老年患者。提示患者心电图情况可能与患者年龄有关。
以上结果表明大部分临床治愈的SARS患者能逐渐康复,但仍然有少部分存在左室收缩功能的损害。表现为每搏量(SV)、心排血量(CO)的减低。年龄较大的患者,机体恢复可能较慢。所以要继续进行随诊观察,了解这些病变的特征是否为可逆性及恢复情况。
参考文献
1 周永昌,郭万学主编.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2002,607-684.
2 Ksiazek TG,Erdman D,Goldsmith C et al.A Novel Coronavirus Associˉated with Severe Acute Respiratory Syndrome.www.nejm.org on April10,2003,(4):18.
3 Update:outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome-Worldwide.2003.MMWR Morb Mort Wkly Rep2003,52,241-248.
4 顾莹莹,刘芳,陈国勤,等.广东医学,2003,24(6,SARS专辑):21-23.
作者单位:510120广州中医药大学第二附院影像科(科研科)
(编辑 使臻)(沈嫱)
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