成功抢救心脏损伤1例护理体会
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1414-02
胸部手术创伤较大，影响呼吸及循环功能，术后必需密切观察病人，及时处理发现问题，否则可造成严重并发症，影响手术效果，严重可危及生命 [1] 。我院于2002年8月成功抢救了1例因外伤致右胸开放性气胸、心脏破裂、右上肺破裂病人，现将抢救成功的护理体会报告如下。
1 病例简介
患者，男，因砂轮击中右前胸致大量血液、气体涌出10min，以“右侧开放性气胸”急诊入院。入院时病人已是休克状态，经术前准备后即送手术室在静脉吸入全麻加气管插管下行右胸腔探查术。术中发现右胸腔较多积血，右上肺裂伤及右心包、右心房破裂，并有大量血液从裂口涌出，即行右心房及心包破裂口、右上肺破裂口修补术。此时血压为0，即予以肾上腺素、多巴胺等药物，大量输入同型血液及体液等处理，经处理后血压回升。检查:心房及心包创口无渗血，右上肺裂口无漏气，留置闭式胸腔引流管一条，逐层关闭胸腔。术后病情危重，血压不平稳，即送ICU监护，24h后病情稳定，转入外科继续给予输入血液、抗感染等对症治疗。术后第五天拔除右胸腔闭式引流，共住院12天，痊愈出院。
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2 手术配合护理
2.1 巡回护士配合 巡回护士接到病人后立即选择2条较粗大血管建立2条静脉通道，按医嘱迅速输入液体，扩充血容量。配合麻醉师做麻醉工作。麻醉起效后配合手术医生摆手术体位及消毒工作。检查及连接吸引装置、高频电刀、心电监护机等。准备好各类急救用物及药品备用，迅速满足台上手术所需物品。密切观察病人病情变化，保持各仪器工作正常运行，保持输液通畅。
2.2 器械护士配合 立即准备手术无菌器械、敷料及术中必要用物，提前20min刷手，整理物品，检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。术前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等用品的数目2次，并详细记录在器械清点单上，当关胸腔后分别进行清点、复核，保证与术前数目相符，严防异物遗留在胸腔内。术中必需严格执行无菌操作技术，密切注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确传递所需要的物品，及时回收用过的器械，保持
无菌器械台及术区整洁、干燥，便于操作。
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3 术后护理
3.1 密切观察病情 术后立即将病人送ICU病房，多功能心电监护机动态测定生命体征变化。密切注意神志、面色及末梢循环的变化，着重观察呼吸及胸部症状、体征、伤口渗血情况。发现异常，立即报告医生，配合抢救。准确记录24h出入量。
3.2 保持呼吸道通畅 由于手术创面大引起肺组织水肿、渗出及麻醉方式的影响，呼吸道分泌物增多，可直接影响呼吸系统的通气功能与气体交换，严重可造成呼吸功能不全。保持呼吸道通畅是十分重要的，麻醉清醒及血压平稳后，病人半坐卧位，指导病人做有效咳嗽。如果病人因胸部伤口疼痛而不敢进行有效咳嗽，可采用以下措施 [2] :护士双手放在伤口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，然后嘱病人慢慢深呼吸，吸气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽，咳痰。护士应2～4h指导病人进行1次。伤口疼痛剧烈时，可在进行有效咳嗽前30min按医嘱给予止痛剂。若采取上述方法无效者，可给予祛痰合剂服用或超声雾化吸入稀释痰液，必要时还可使用电动吸痰法。
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3.3 胸腔闭式引流护理 病人血压平稳后取半卧位，引流装置应进行无菌消毒后方能使用。引流瓶放在低于胸腔位置60～100cm，玻璃管插入水面下2～3cm与引流管相接的水封瓶长，以免气体自引流管进入胸腔。妥善固定，保持适当的长度，防止翻身活动时脱出。保持引流通畅，每30～60min挤压引流管1次，防扭曲、堵塞 [3] 。引流瓶内的液体为无菌的生理盐水，24h更换1次。密切观察引流是否通畅，若引流瓶中插管内液体有波动表示引流通畅，若无波动应立即查找原因，及时处理。注意引流液的量、性质及引流速度，并做好记录，若有变化应立即通知医生处理。掌握拔管指征，胸腔引流管待引流液量少而清，无发热、感染，术侧肺部呼吸音良好，胸透证实肺扩张良好，无残余积液的情况下，夹管24h后方能拔除。
3.4 饮食与输液护理 手术后病情稳定6～8h可进少量清淡流质食物，不宜过多、过快，防呕吐及吸入性肺炎。若进食后无不适可逐渐增加，宜少食多餐，给予高蛋白、高维生素易消化的半流质。保持静脉通道通畅，根据病情、药物来调节输液速度。在血压平稳，补充足够容量下，应严格控制滴速，谨防肺水肿发生。应用抗生素时应按医嘱的浓度在规定时间内滴入，同时在使用过程中严密注意不良反应。3.5 做好基础护理及心理护理 术后生活不能自理者，需每天做好晨、晚间护理、口腔护理、尿管护理、皮肤护理。给予舒适、安静的环境，保持床铺平整、清洁、干燥，定时翻身，防褥疮。病情稳定后指导患者作适量床上活动，促进肠蠕动，保持大便通畅。护士应充分理解病人，主动与病人沟通，关心体贴病人，满足病人生理及心理的需要，建立社会支持网，缓解心理压力，满足其各方面的需求，促进康复。
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4 体会
4.1 具备娴熟的经验及技术 手术护士必须有娴熟的配 合常规剖胸手术的技术及经验。具有较强的应急能力，在任何情况下均能做到忙而不乱，配合自如。
4.2 应具有前瞻性 胸外科病人病情凶险，随时可危及生命，护士必须具有前瞻性，如:准备好各种应急抢救的用具、药物、仪器，对病情变化的准确预测及采取有效的预防措施。
4.3 实行整体护理，制定24h护理计划 以书面的形式制订护理计划，随时观察病情变化，根据病情的改变而改变相应的护理措施。
4.4 具有针对性和准确性 因胸外伤病情复杂，涉及科室的范围广泛，护士必须有敏锐的观察力，全面客观地评价病情，采取有效的护理措施。护士在抢救过程中应保持冷静的头脑，确保护理措施的准确性。
参考文献
1 黄考迈.手术学全集:胸外科卷.北京:人民军医出版社，1995，28.
2 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社，2000，17.
3 黄玉桃.胸部创伤性急性呼吸窘迫综合征的观察和护理.实用护理杂志，2001，17(7):21.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
(编辑 李 阳), 百拇医药(梁玉英 张爱连 陈茜)
胸部手术创伤较大，影响呼吸及循环功能，术后必需密切观察病人，及时处理发现问题，否则可造成严重并发症，影响手术效果，严重可危及生命 [1] 。我院于2002年8月成功抢救了1例因外伤致右胸开放性气胸、心脏破裂、右上肺破裂病人，现将抢救成功的护理体会报告如下。
1 病例简介
患者，男，因砂轮击中右前胸致大量血液、气体涌出10min，以“右侧开放性气胸”急诊入院。入院时病人已是休克状态，经术前准备后即送手术室在静脉吸入全麻加气管插管下行右胸腔探查术。术中发现右胸腔较多积血，右上肺裂伤及右心包、右心房破裂，并有大量血液从裂口涌出，即行右心房及心包破裂口、右上肺破裂口修补术。此时血压为0，即予以肾上腺素、多巴胺等药物，大量输入同型血液及体液等处理，经处理后血压回升。检查:心房及心包创口无渗血，右上肺裂口无漏气，留置闭式胸腔引流管一条，逐层关闭胸腔。术后病情危重，血压不平稳，即送ICU监护，24h后病情稳定，转入外科继续给予输入血液、抗感染等对症治疗。术后第五天拔除右胸腔闭式引流，共住院12天，痊愈出院。
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2 手术配合护理
2.1 巡回护士配合 巡回护士接到病人后立即选择2条较粗大血管建立2条静脉通道，按医嘱迅速输入液体，扩充血容量。配合麻醉师做麻醉工作。麻醉起效后配合手术医生摆手术体位及消毒工作。检查及连接吸引装置、高频电刀、心电监护机等。准备好各类急救用物及药品备用，迅速满足台上手术所需物品。密切观察病人病情变化，保持各仪器工作正常运行，保持输液通畅。
2.2 器械护士配合 立即准备手术无菌器械、敷料及术中必要用物，提前20min刷手，整理物品，检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。术前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等用品的数目2次，并详细记录在器械清点单上，当关胸腔后分别进行清点、复核，保证与术前数目相符，严防异物遗留在胸腔内。术中必需严格执行无菌操作技术，密切注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确传递所需要的物品，及时回收用过的器械，保持
无菌器械台及术区整洁、干燥，便于操作。
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3 术后护理
3.1 密切观察病情 术后立即将病人送ICU病房，多功能心电监护机动态测定生命体征变化。密切注意神志、面色及末梢循环的变化，着重观察呼吸及胸部症状、体征、伤口渗血情况。发现异常，立即报告医生，配合抢救。准确记录24h出入量。
3.2 保持呼吸道通畅 由于手术创面大引起肺组织水肿、渗出及麻醉方式的影响，呼吸道分泌物增多，可直接影响呼吸系统的通气功能与气体交换，严重可造成呼吸功能不全。保持呼吸道通畅是十分重要的，麻醉清醒及血压平稳后，病人半坐卧位，指导病人做有效咳嗽。如果病人因胸部伤口疼痛而不敢进行有效咳嗽，可采用以下措施 [2] :护士双手放在伤口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，然后嘱病人慢慢深呼吸，吸气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽，咳痰。护士应2～4h指导病人进行1次。伤口疼痛剧烈时，可在进行有效咳嗽前30min按医嘱给予止痛剂。若采取上述方法无效者，可给予祛痰合剂服用或超声雾化吸入稀释痰液，必要时还可使用电动吸痰法。
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3.3 胸腔闭式引流护理 病人血压平稳后取半卧位，引流装置应进行无菌消毒后方能使用。引流瓶放在低于胸腔位置60～100cm，玻璃管插入水面下2～3cm与引流管相接的水封瓶长，以免气体自引流管进入胸腔。妥善固定，保持适当的长度，防止翻身活动时脱出。保持引流通畅，每30～60min挤压引流管1次，防扭曲、堵塞 [3] 。引流瓶内的液体为无菌的生理盐水，24h更换1次。密切观察引流是否通畅，若引流瓶中插管内液体有波动表示引流通畅，若无波动应立即查找原因，及时处理。注意引流液的量、性质及引流速度，并做好记录，若有变化应立即通知医生处理。掌握拔管指征，胸腔引流管待引流液量少而清，无发热、感染，术侧肺部呼吸音良好，胸透证实肺扩张良好，无残余积液的情况下，夹管24h后方能拔除。
3.4 饮食与输液护理 手术后病情稳定6～8h可进少量清淡流质食物，不宜过多、过快，防呕吐及吸入性肺炎。若进食后无不适可逐渐增加，宜少食多餐，给予高蛋白、高维生素易消化的半流质。保持静脉通道通畅，根据病情、药物来调节输液速度。在血压平稳，补充足够容量下，应严格控制滴速，谨防肺水肿发生。应用抗生素时应按医嘱的浓度在规定时间内滴入，同时在使用过程中严密注意不良反应。3.5 做好基础护理及心理护理 术后生活不能自理者，需每天做好晨、晚间护理、口腔护理、尿管护理、皮肤护理。给予舒适、安静的环境，保持床铺平整、清洁、干燥，定时翻身，防褥疮。病情稳定后指导患者作适量床上活动，促进肠蠕动，保持大便通畅。护士应充分理解病人，主动与病人沟通，关心体贴病人，满足病人生理及心理的需要，建立社会支持网，缓解心理压力，满足其各方面的需求，促进康复。
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4 体会
4.1 具备娴熟的经验及技术 手术护士必须有娴熟的配 合常规剖胸手术的技术及经验。具有较强的应急能力，在任何情况下均能做到忙而不乱，配合自如。
4.2 应具有前瞻性 胸外科病人病情凶险，随时可危及生命，护士必须具有前瞻性，如:准备好各种应急抢救的用具、药物、仪器，对病情变化的准确预测及采取有效的预防措施。
4.3 实行整体护理，制定24h护理计划 以书面的形式制订护理计划，随时观察病情变化，根据病情的改变而改变相应的护理措施。
4.4 具有针对性和准确性 因胸外伤病情复杂，涉及科室的范围广泛，护士必须有敏锐的观察力，全面客观地评价病情，采取有效的护理措施。护士在抢救过程中应保持冷静的头脑，确保护理措施的准确性。
参考文献
1 黄考迈.手术学全集:胸外科卷.北京:人民军医出版社，1995，28.
2 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社，2000，17.
3 黄玉桃.胸部创伤性急性呼吸窘迫综合征的观察和护理.实用护理杂志，2001，17(7):21.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
(编辑 李 阳), 百拇医药(梁玉英 张爱连 陈茜)