改良张力带治疗髌骨骨折36例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0482-01
笔者自1995～2003年应用改良张力带治疗髌骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男27例，女9例;年龄20～65岁，平均48.7岁;右侧骨折15例，左侧21例;均为新鲜骨折;横断型骨折18例，斜型骨折5例，粉碎型骨折13例。
1.2 治疗方法
髌前横弧形切口或髌前纵切口，于髌前囊平面分离皮瓣显露髌骨及骨折部，清除骨折端瘀血、纤维组织及关节内积血，直视下试行整复骨折满意，以骨折近端逆向纵行钻入直径2.0～2.5mm克氏针2枚，二针分别在髌骨中内1/3和中外1/3处，并位于髌骨中央稍偏后，针至髌骨近折端平面时，伸膝再次整骨折，使骨折端前方、侧面及关节面(从扩张部伸手指检查)对合平整。以大布巾钳夹持两骨折端以稳定骨折对位，顺向钻入二克氏针到骨折远端，使针在髌韧带两侧露出。将单股钢丝绕同1根克氏针抽紧、扭转打结;若为粉碎性骨折则将1根钢丝绕过2根克氏针形成环形或“8”字形。检查骨折对合及钢丝张力加压情况，再次扭紧钢丝，使骨折处严密对合相嵌。克氏针上端外露部向外弯曲90°，留0.5cm剪除;下端稍向外弯曲20°，留0.5cm剪除，多余钢丝剪除。缝合扩张部裂口，缝合修补髌前腱膜。术后石膏托固定1～2周。拆除石膏后被动锻炼膝关节屈伸。
2 结果
36例得到随访的32例，最长36个月，最短18个月，全部骨性愈合，关节面无台阶出现，膝关节屈曲110°～115°，少数病例术后半年左右出现克氏针戳出皮肤(3例)，均予以拔除。
3 讨论
准确对位、解剖复位是治疗髌骨骨折的首要任务。本组采用三方准确对合，尤其注重髌骨后面对合，避免形成关节面台阶。本法钢丝加压具有纵向、横向(环形、8字形)加压作用，对横断型、斜型、粉碎型髌骨骨折的治疗具有复位满意、固定可靠，疗效良好的优点。该法治疗可早期锻炼膝关节屈伸，防止关节囊、韧带等软组织挛缩，同时在张力带固定下，屈伸活动会对骨折端产生加压作用，有利于骨折愈合。
作者单位:331400江西省峡江县中医院
(收稿日期:2003-08-30)
(编辑 梅子), 百拇医药(刘菊根)
笔者自1995～2003年应用改良张力带治疗髌骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男27例，女9例;年龄20～65岁，平均48.7岁;右侧骨折15例，左侧21例;均为新鲜骨折;横断型骨折18例，斜型骨折5例，粉碎型骨折13例。
1.2 治疗方法
髌前横弧形切口或髌前纵切口，于髌前囊平面分离皮瓣显露髌骨及骨折部，清除骨折端瘀血、纤维组织及关节内积血，直视下试行整复骨折满意，以骨折近端逆向纵行钻入直径2.0～2.5mm克氏针2枚，二针分别在髌骨中内1/3和中外1/3处，并位于髌骨中央稍偏后，针至髌骨近折端平面时，伸膝再次整骨折，使骨折端前方、侧面及关节面(从扩张部伸手指检查)对合平整。以大布巾钳夹持两骨折端以稳定骨折对位，顺向钻入二克氏针到骨折远端，使针在髌韧带两侧露出。将单股钢丝绕同1根克氏针抽紧、扭转打结;若为粉碎性骨折则将1根钢丝绕过2根克氏针形成环形或“8”字形。检查骨折对合及钢丝张力加压情况，再次扭紧钢丝，使骨折处严密对合相嵌。克氏针上端外露部向外弯曲90°，留0.5cm剪除;下端稍向外弯曲20°，留0.5cm剪除，多余钢丝剪除。缝合扩张部裂口，缝合修补髌前腱膜。术后石膏托固定1～2周。拆除石膏后被动锻炼膝关节屈伸。
2 结果
36例得到随访的32例，最长36个月，最短18个月，全部骨性愈合，关节面无台阶出现，膝关节屈曲110°～115°，少数病例术后半年左右出现克氏针戳出皮肤(3例)，均予以拔除。
3 讨论
准确对位、解剖复位是治疗髌骨骨折的首要任务。本组采用三方准确对合，尤其注重髌骨后面对合，避免形成关节面台阶。本法钢丝加压具有纵向、横向(环形、8字形)加压作用，对横断型、斜型、粉碎型髌骨骨折的治疗具有复位满意、固定可靠，疗效良好的优点。该法治疗可早期锻炼膝关节屈伸，防止关节囊、韧带等软组织挛缩，同时在张力带固定下，屈伸活动会对骨折端产生加压作用，有利于骨折愈合。
作者单位:331400江西省峡江县中医院
(收稿日期:2003-08-30)
(编辑 梅子), 百拇医药(刘菊根)